椎動脈型頸椎病患者治療前后血管聲像圖與血流動力學變化

潘曉華 孫 瑩 趙 彤

(吉林大學第一醫院特診科,吉林 長春 130021)

椎動脈型頸椎病是中老年常見病和多發病，門診常因大腦基底動脈供血不足引起頭昏、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀就診〔1〕，患者的臨床表現不一。對椎動脈型頸椎病患者的準確診斷和鑒別診斷決定患者的正確治療和康復。為探討椎動脈型頸椎病患者治療前后頸部血管的病理和供血變化，本文利用彩色多普勒超聲儀觀察椎動脈型頸椎病患者治療前后頸部血管的二維超聲影像圖和血流動力學變化規律。觀察結果如下。

1 資料與方法

1.1對象 126例受試者，男79例，女47例，年齡50～75歲，平均59.7歲。正常對照組60例年齡50～66歲，平均年齡53.2歲。頸椎病66例(年齡50～72歲)。病程1～10年。椎動脈型頸椎病診斷標準〔2〕：曾有猝倒并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性；X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。

1.2儀器 Neusoft380彩色超聲檢查儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3檢測方法 患者仰臥位，露出頸部，頭偏向對側并后仰，探頭置于頸中部，顯示頸總動脈縱切面，然后探頭向后掃查顯示頸椎橫突，在頸椎橫突之間可見椎靜脈后方的椎動脈，向下追蹤至鎖骨下動脈開口處，向上追蹤至顱底橫突孔，觀察椎動脈的管腔形態及內膜，測量管腔內徑(D)、管腔血流方向及流速，調整脈沖多普勒角度與血流方向一致。測量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV)；記錄時間平均血流速度(TAVm)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)。

1.4判斷標準〔3〕參照相關文獻，椎動脈內徑<3.0 mm為狹窄；PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAVm<10 cm/s,RI>0.65為增高。獲取清晰椎動脈頻譜，重復多次測量取平均值。

2 結 果

2.1治療前后血管形態學比較 治療后右頸動脈(RVA)和左頸動脈(LVA)管徑狹窄的百分數明顯低于治療前，但高于對照組(均P<0.05)；RVA和LVA走行異常的百分率高于治療前和對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2治療前后RVA血管內徑、血流速度、RI和RI的比較 見表2。與治療前比較，治療后右RVA內徑高于治療前，Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明顯低于治療前(P<0.01)；Vp值治療前后比較差異無統計學意義。

2.3治療前后LVA血管內徑、血流速度、RI和RI的比較 見表3。與治療前比較，治療后LVA內徑明顯高于治療前，PI、RI值高于治療前(P<0.01與P<0.05)。峰值速度各指標治療前后比較差異無統計學意義。

表1 椎動脈型頸椎病患者血管形態學比較〔n(％)〕

表2 椎動脈型頸椎病患者治療前后RVA血管內經、峰值速度、RI、PI值比較

表3 椎動脈型頸椎病患者治療前后LVA血管內徑、峰值速度、RI、PI值比較

3 討 論

椎動脈型頸椎病由頸椎和頸部軟組織損傷所引起的頭痛、頭暈、胸背酸痛、上肢麻木為主要臨床表現的一組癥候群。頸椎生理曲度異常、骨質增生、椎間隙狹窄、椎體排列錯位以及神經根炎癥,均可造成椎動脈、頸內及頸外動脈受壓、扭曲及其動脈內膜斑塊和交感神經受壓是其發病的主要因素。而不良的生活習慣及工作時不佳的勞作保護是其誘發疾病的原因〔4〕。本文研究結果表明：66例椎動脈型頸椎病患者經治療后，RVA和LVA管徑狹窄的病理改變有所緩解，而RVA和LVA走形異常的情況卻趨于加重。與治療前比較，本文研究結果還出現了治療后右VA的Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明顯得到改善，而左VA的PI值和RI值明顯好轉，血流速度峰值并沒有改變。分析其原因有兩種，一是臨床超聲醫師的經驗和檢測操作的重復性有誤差，使獲得的數據有重復性差。其二，每個具體患者的病程各不相同，血管形成的病理變化復雜多樣，用藥后對藥物治療效果的反應程度也各不相同。RVA和LVA走形異常的情況經治療后卻加重，就說明用藥后，對輕度病變的血管產生擴張，而發生重度實質性病變血管沒有可逆性改變，反而增加扭曲變形，提示應正確使用擴血管藥物〔5〕。左VA的血流速度峰值對治療后無反應的現象，可能與血管病變程度輕，也可能病變不在超聲探頭能檢測到的位置上。但總體結果表明，選擇適當的藥物保守治療對緩解椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀能夠取得較好的療效。本文在彩色多普勒頻譜和聲像圖上觀察的頸部血管解剖和頸部血流的直觀變化及研究結果支持彩色多普勒超聲檢查可以作為追蹤椎動脈型頸椎病患者康復轉歸的有效和無創性判別方法。

4 參考文獻

1姜永慶，劉慶朋，王巖松.椎動脈型頸椎病的保守治療〔J〕.臨床骨科雜志,2005；8(2):150-2.

2劉宏雄. 椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學分析〔J〕. 陜西醫學雜志，2013；3：317-8.

3賈穎超,程志華.彩色多普勒超聲診斷椎動脈型頸椎病的價值〔J〕. 全科醫學臨床與教育，2010；8(1)：82-3.

4張立權. 血管擴張藥配合理療對頸源性缺血性頭暈的療效觀察〔J〕.中國城鄉企業衛生，2011；144(1):19-20.

5嚴 治. 各種血管擴張藥物治療椎動脈型頸椎病療效比較〔J〕.海南醫學，2010；21(14)：55-6.