胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征及漏診分析

李遠

消化道畸形在胎兒先天性畸形中發生率較低, 其中消化道閉鎖最為常見, 幽門、食管、空回腸、十二指腸及肛門等部位均可出現閉鎖等［1］。目前臨床關于其發病機制尚不明確,因此治療難度較大。近年來高分辨率的超聲診斷儀在臨床診斷中廣泛使用, 為消化道閉鎖產前診斷提供了有效手段。為對胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征進行觀察分析, 并對診斷中漏診出現原因進行探討, 作者對本院采用超聲診斷出的32例消化道閉鎖并引產的胎兒作為研究對象進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月采用超聲診斷出的32例消化道閉鎖并引產的胎兒, 孕婦年齡22～43歲,平均年齡(31.26±4.02)歲, 孕周17～35周。

1.2 方法 使用儀器為 GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭甚至為2～5 MHz, 常規性測量胎兒頭圍、雙頂徑、肱骨長、腹圍、股骨長、胎盤指標及羊水等, 從而對胎兒生長發育情況進行觀察分析；同時掃描探查胎兒臉部、顱部、脊柱、腹腔內臟組織器官及四肢等, 記錄相關切面并將所得圖像所望超聲圖文工作站內。

檢出胎兒消化道閉鎖者均進行引產, 并在征得家屬同意后解剖尸體, 對胎兒尸體頭圍、臀長、腹圍、胸圍及體質量等,進行詳細記錄。密切觀察胎兒外觀, 并對其腹腔、胸腔及盆腔內臟器組織形態、與周圍組織關系等進行觀察；胃腸道檢查主要包括胃十二指腸、食管、回腸、空腸、直腸及肛門等；對解剖結構出現的異常情況進行觀察, 并觀察是否有擴張、充盈、狹窄、擴張、閉鎖及離斷等現象的發生, 做好詳細記錄,必要時可進行亞甲藍染色, 對胃腸道消化系統的通暢性進行記錄觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 32例胎兒產前經超聲診斷, 共檢出38處消化道閉鎖,尸體解剖檢出32處消化道閉鎖, 超聲診斷檢出率為92.1%,超尸體解剖檢出率86.8%。聲診斷及尸體解剖結果比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 32例胎兒產前超聲診斷結構與尸體解剖結果比較(n)

2.2 16例處食管閉鎖中, 超聲聲像顯示15處羊水過多、8處未見胎兒胃泡、8處胃泡過??；8處十二指腸閉鎖顯示3處羊水過多、5處十二指腸擴張類似于胃泡；4處空回腸閉鎖顯示胎兒腹部均出現不同數目的明顯擴張, 同時有無聲區存在, 其中羊水過多3處、臘腸狀空腸1處；10處肛門閉鎖主要表現為直腸、結腸癥狀, 表現為囊狀屈, 其中2處表現為下尿路閉鎖, 8處表現為膀胱直腸瘺, 10處伴隨復雜性畸形。

3 討論

目前臨床關于胎兒消化道閉鎖的發生原因尚不明確, 多認為基因錯誤表達與疾病發生有關, 近年來隨著超聲診斷水平及儀器的不斷更新, 孕早期超聲診斷胎兒消化道閉鎖使用廣泛, 多在孕20周左右診斷鑒別胎兒結腸、小腸等［2］。在常規情況下, 足月胎兒小腸直徑＜8 mm, 而結腸直徑亦＜18 mm,本次研究中連續掃描胎兒胃泡, 結果顯示所有胎兒胃泡均明顯較小, 或者無顯示, 同時腸管伴隨進行性擴張狀態, 此時可考慮是否為胎兒消化道閉鎖。雖然臨床診斷水平不斷提高,然而目前臨床關于胎兒消化道閉鎖的超聲診斷標準尚不統一, 主要通過對間接超聲圖像診斷進行觀察從而明確診斷［3］。

當胎兒出現食管閉鎖癥狀時, 正常吞咽功能受到影響,此時聲像圖顯示持續性小胃泡或無胃泡, 而十二指腸閉鎖、空回腸閉鎖、肛門閉鎖等超聲診斷均表現為胃泡及腸管擴張,盆腔內未出現囊性無回聲區, 空腸及回腸分別表現為臘腸狀及蜂窩狀。胎兒消化道閉鎖導致其吞咽羊水能力受阻, 或者吞咽的羊水無法被小腸吸收、羊水無法正常排泄等；而胎兒頜面部發育不良、腹壁缺陷、先天性無心畸形等亦可導致羊水過多現象, 而研究顯示羊水過多孕婦中, 50%以上胎兒伴隨染色體疾病或先天性畸形, 因此當檢測出時需要警惕是否為胎兒畸形。

在超聲診斷時, 受到多種因素的影響可出現漏診現象,如掃描探查較為馬虎、超聲醫師不夠了解消化道閉鎖解剖結構等可導致漏診的出現。在消化道閉鎖漏診中, 肛門閉鎖漏診現象較多, 這可能是由于肛門閉鎖發生的部位較低, 在孕中期, 近端腸管擴張不明顯, 當無羊水或者羊水過少時可出現漏診、誤診現象。而食管-氣管瘺等可導致食管閉鎖漏診的發生, 而當胎兒合并復雜性、多發性畸形時, 可能導致胎兒消化道閉鎖的漏診。

綜上所述, 在產前采用超聲診斷胎兒消化道閉鎖具有檢出率高、操作方便等優點, 在診斷時, 要加強對消化道閉鎖的間接征象的觀察, 當發現異常時, 立即系統、完整的掃描探查, 從而減少漏診現象的出現。

［1］ 彭旭紅.產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖.中國醫學影像技術,2010, 26(12):2350.

［2］ 李曉.早產兒腦室周圍-腦室內出血的超聲早期診斷價值.中國醫學影像學雜志, 2013, 21(10):749.

［3］ 李華峰.產前超聲早期診斷胎兒體蒂異常.中國醫學影像技術,2012, 28(4):743.