不同靶控濃度舒芬太尼對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)患者誘導(dǎo)期心血管指標(biāo)影響觀察

景東望

對(duì)22例擇期接受腦功能區(qū)手術(shù)患者應(yīng)用了高靶控舒芬太尼(sufentanil, SF)濃度(0.4 ng/ml)麻醉誘導(dǎo), 并觀察了誘導(dǎo)期各類心血管指標(biāo)變化, 對(duì)照組為21例同期接受同類手術(shù)應(yīng)用低靶控濃度SF(0.3 ng/ml)麻醉患者, 現(xiàn)將對(duì)照比較結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年7～12月前往鞍山市長大醫(yī)院腦外科接受腦功能區(qū)手術(shù)患者, 入選條件：①有開顱手術(shù)適應(yīng)證。②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。③手術(shù)范圍包括了大腦皮層腦功能區(qū)。排除條件：①有精神疾病及精神疾病家族史患者。②妊娠或哺乳期患者。③嚴(yán)重肝、腎和心血管疾病患者。本文共入選新近在本院擇期接受腦功能區(qū)手術(shù)患者43例, 男29例, 女14例, 年齡20～67歲, 平均年齡(35.41±12.90)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及麻醉方法 按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)將入選對(duì)象隨機(jī)分為高靶控濃度SF麻醉組(高SF濃度靶控組, 22例)和低SF濃度靶控組(21例)。兩組麻醉誘導(dǎo)期SF靶控濃度分別控制在0.4 ng/ml(高SF濃度靶控組)和0.3 ng/ml(低SF濃度靶控組)。

1.2.2 各類心血管指標(biāo)選擇及檢測時(shí)間點(diǎn)設(shè)定 選擇了兩種心血觀察指標(biāo)：①平均動(dòng)脈壓(MAP)。②心率(HR)。麻醉誘導(dǎo)期各個(gè)檢測時(shí)間點(diǎn)分別設(shè)定為：①插管前(T0期)；②插管即刻(T1期)；③插管后3 min(T2期)；④插管后5 min(T3期)；⑤插管后10 min(T4期)。

2 結(jié)果

兩組患者心血管指標(biāo)數(shù)據(jù)在T2、T3、T4期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦功能區(qū)手術(shù)患者各個(gè)麻醉誘導(dǎo)期心血管指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組腦功能區(qū)手術(shù)患者各個(gè)麻醉誘導(dǎo)期心血管指標(biāo)變化比較(±s)

注：與低SF靶控濃度組比較, aP＜0.05

分組 例數(shù) 檢測項(xiàng)目 T0期 T1期 T2期 T3期 T4期高SF濃度靶控組22 MAP(mm Hg) 95.19±8.87 112.04±11.27 100.33±10.85a 97.82±9.16a 95.12±9.37a HR(次 /min) 83.25±7.30 98.31±9.42 91.60±9.02a 90.03±8.78a 84.90±8.19a低SF濃度靶控組21 MAP(mm Hg) 95.94±9.06 113.45±11.83 105.29±10.91 100.64±10.57 97.38±8.66 HR(次 /min) 82.31±8.25 99.78±10.50 95.78±9.80 93.91±9.07 89.06±8.47

3 討論

SF是芬太尼N-4噻吩基衍生物, 對(duì)阿片受體親合力是芬太尼12～27倍, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度也增加了7～10倍, 其臨床特點(diǎn)為起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)及安全性高, 能維持較理想血流動(dòng)力學(xué)水平。目前, 臨床上全身麻醉誘導(dǎo)多以手控推注SF方式進(jìn)行操作,推薦劑量為0.2～2.0 μg/kg。新近誕生的靶控輸注技術(shù)(targetcontrolled infusion, TCI)具有操作性好、使用安全及作用精確等特點(diǎn)。氣管插管可以導(dǎo)致心血管應(yīng)激反應(yīng), 還可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)反射, SF可有效抑制氣管插管所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 并對(duì)心血管系統(tǒng)影響很小, 有益于體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)平衡。然而, 不同靶控濃度SF對(duì)腦部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期心血管應(yīng)激反應(yīng)是不一樣的, 迄今為止, 國內(nèi)涉及類似內(nèi)容報(bào)道不多。本研究選擇了一組擇期接受腦功能區(qū)手術(shù)患者為觀察對(duì)象, 將其隨機(jī)分為高SF靶控濃度組(0.4 ng/ml)和低SF靶控濃度組(0.3 ng/ml), 觀察不同麻醉誘導(dǎo)期的各類心血管指標(biāo)變化, 作者發(fā)現(xiàn), 高SF濃度靶控組T2期、T3期、T4期MAP和HR檢測值均明顯少于低SF濃度靶控組, 這些提示, 高靶控濃度SF能顯著減輕腦功能區(qū)手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期心血管應(yīng)激反應(yīng), 維持較好的麻醉深度。另一些類似觀察報(bào)道［1-3］與作者觀點(diǎn)接近。

綜上所述, 高靶控濃度SF對(duì)于維持腦功能區(qū)手術(shù)患者各個(gè)麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)更為理想。

［1］ 陳鍇, 薛鵬, 張兆偉.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(17):30-32.

［2］ 常慶顯, 楊曉燕, 李世紅, 等.不同劑量舒芬太尼對(duì)患者氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(1):20-23.

［3］ 何亮亮, 李煒, 陳明慧, 等.不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(1):29-32.