早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較

吳 潔

回顧性比較分析我院保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2009年4月我院收治的155例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診后于我院行乳腺癌手術(shù)治療?；颊吣挲g為21～55歲均為女性，所有患者均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑不超過(guò)3 cm，腫瘤位置處于乳房中央?yún)^(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)以外的區(qū)域，距患側(cè)乳頭距離≥3 cm，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照實(shí)際手術(shù)方式將155例患者分為保乳組[40例(25.81%)]和改良組[115例(74.19%)]。所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意配合進(jìn)行5年隨訪(fǎng)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行X線(xiàn)鋁靶檢查，保乳組行保乳手術(shù)+術(shù)后放、化療；改良組行改良根治術(shù)+術(shù)后化療。兩組患者術(shù)中均行常規(guī)冷凍病理檢查，術(shù)后化療方案及療程相同。

保乳手術(shù)：以患側(cè)乳頭為中心行放射性梭形切口，沿腫瘤邊緣擴(kuò)大1 cm進(jìn)行切除，乳房大者可擴(kuò)大2 cm切除，切除深度至胸肌筋膜。使用縫線(xiàn)在切除的腫物2、4、6、8、10、12點(diǎn)部位和基底部進(jìn)行標(biāo)記，術(shù)中常規(guī)性快速冷凍病理檢查，病理結(jié)果為陽(yáng)性者需進(jìn)行擴(kuò)大切除，直至結(jié)果為陰性為止[2]。若乳腺部切口對(duì)腋窩處淋巴結(jié)清掃產(chǎn)生影響，則另行切口清掃，淋巴結(jié)清掃至第2組(含第2組)。

改良根治術(shù)：取梭形切口，沿腫瘤邊緣擴(kuò)大3 cm切除，包括腫瘤、乳頭、皮膚及全部乳腺，保留胸大肌和胸小肌，腋窩處淋巴結(jié)清掃至第2組(含第2組)[3]。

術(shù)后化療：兩組患者術(shù)后1～2周開(kāi)始化療，化療方案為CTX+MTX+5-Fu，視患者病情盡早用藥。CTX 400 mg/m2靜脈注射，MTX 20 mg/m2靜脈注射，5-Fu 400 mg/m2靜脈注射，在第1 d和第8 d各用1次，為1個(gè)療程，每4周重復(fù)，連續(xù)治療6個(gè)療程[4]。

術(shù)后放療：保乳組患者術(shù)后10～14 d常規(guī)行局部放射治療，照射劑量為全乳50～53 Gy，瘤床追加10～15 Gy，如發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需加行同側(cè)腋窩及鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳照射，劑量為鎖骨上下區(qū)50 Gy，內(nèi)乳區(qū)25 Gy[5]。改良組患者術(shù)后不進(jìn)行放療。ER陽(yáng)性者口服他莫昔酚(三苯氧胺)3～5年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均獲得5年隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、信訪(fǎng)以及上門(mén)回訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括患者1、3、5年生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在年齡、腫瘤分期、術(shù)后病理檢查結(jié)果等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

2.2 兩組患者1、3、5年生存率比較

保乳組死亡1例，改良組死亡4例，死亡原因均為非乳腺癌原因；兩組患者1、3、5年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者1、3、5年生存率比較(例，%)

2.3 兩組患者1、3、5年局部復(fù)發(fā)率比較

保乳組局部復(fù)發(fā)3例，改良組局部復(fù)發(fā)6例，保乳組復(fù)發(fā)率稍高于改良組，但兩組患者1、3、5年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.4 兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

保乳組2例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中1例為肺轉(zhuǎn)移，1例為骨(脊柱)轉(zhuǎn)移，術(shù)后生活質(zhì)量未受明顯影響；改良組6例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中4例為肺轉(zhuǎn)移，2例為骨轉(zhuǎn)移，術(shù)后生活質(zhì)量未受明顯影響。兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表3 兩組患者1、3、5年局部復(fù)發(fā)率比較(例，%)

表4 兩組患者1、3、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較(例，%)

3 討論

我國(guó)乳腺癌發(fā)病率較高，占全身惡性腫瘤的7%～10%，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅女性健康的嚴(yán)重疾病[6]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需對(duì)乳頭及腫瘤周?chē)?cm以?xún)?nèi)的皮膚和全部患側(cè)乳腺進(jìn)行切除，保留胸大肌和胸小肌[7]。美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查研究結(jié)果顯示，改良根治術(shù)能夠?qū)⑷橄侔┗颊叩纳媛蕪?%升高到70%以上[8]。

隨著腫瘤免疫學(xué)和腫瘤生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)的出現(xiàn)為保留患者乳房的美觀(guān)提供了條件[9]。大量國(guó)外研究報(bào)道指出，乳腺癌為全身性疾病，乳腺癌根治術(shù)的失敗不是由于手術(shù)切除范圍，而是由于術(shù)前患者已發(fā)生全身血行轉(zhuǎn)移，因此單純擴(kuò)大切除范圍并不能提高患者的生存率[10]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也表明，手術(shù)切除范圍與患者的長(zhǎng)期生存率不存在正相關(guān)[11]。保乳手術(shù)不僅能夠保證患者的生存率，還兼顧了肢體功能和術(shù)后形體美觀(guān)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短[12]。目前，保乳手術(shù)已經(jīng)成為了西方國(guó)家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式，在我國(guó)也得到了廣泛應(yīng)用。但由于我國(guó)在保乳手術(shù)方面起步較晚，大部分地區(qū)由于醫(yī)療條件限制以及醫(yī)患雙方對(duì)保留性手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致保乳手術(shù)實(shí)施率不高[13]。

本研究結(jié)果顯示，早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)+術(shù)后放療、化療治療和采取改良根治術(shù)+術(shù)后化療在遠(yuǎn)期生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上效果基本相似，但保乳手術(shù)在創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快以及保留形體美觀(guān)上更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于有保乳需求的年輕女性，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義。Benediktsson等[14]的研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)術(shù)后不采取局部放療，患者5年局部復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，因此本研究中保乳組患者術(shù)后實(shí)施局部放療為保乳手術(shù)的必要治療環(huán)節(jié)，5年復(fù)發(fā)率為7.5%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。另外，本研究中保乳組和改良組患者術(shù)后均進(jìn)行了比較溫和的化療，雖然相關(guān)研究指出化療并非乳腺癌手術(shù)治療的必要措施，但其對(duì)于消除微小轉(zhuǎn)移灶具有積極意義[15]。

總之，保乳手術(shù)+術(shù)后放遼、化療治療早期乳腺癌遠(yuǎn)期療效與改良根治術(shù)+術(shù)后化療相似，但保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、能夠保留乳房的美觀(guān)外形，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。同時(shí)采取放療和化療在內(nèi)的綜合序貫療法治療效果更佳。

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