刺血療法配合拔罐治療膝關節骨性關節炎療效觀察

鄭 智 魏文著 文 勝

（廣東省東莞市塘廈醫院，523721）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是針灸科常見的退行性病變之一，主要表現為單側或雙側膝部疼痛、腫脹、活動受限，X線提示膝關節有不同程度的改變[1]。該病好發于中老年人，女性多于男性，我國60歲以上老年人中，患病率高達49%[2]。近年來，筆者采用刺血配合拔罐治療本病比常規針刺療效更好，現將結果總結如下。

一般資料

116例患者均為2010年5月～2013年5月東莞市塘廈醫院中醫針灸科門診及住院患者，采用查隨機數字表法分為刺血合拔罐組與常規針刺組。全部病人均經嚴格篩選，且實驗室類風濕因子、抗“O”試驗均為陰性。兩組患者性別、年齡、病程、病情經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組KOA患者一般資料比較（±s）

表1 兩組KOA患者一般資料比較（±s）

病情嚴組別 例數 性別男重指數刺血拔罐組 60 20 40 5 9．3±4．8 5 7．3±5．4 7．0 8±1．7 6 1 0．5 6±3．女 年齡（歲） 病程（月） 關節疼痛積分1 4常規針刺組 5 6 1 8 3 8 5 9．4±5．1 5 7．7±5．0 7．3 4±1．4 2 1 0．8 7±2．8 5

診斷標準：參照1986年美國風濕病協會推薦的KOA診斷標準[3]：①膝關節痛發生在就診的前1個月內；②膝關節活動時有摩擦響聲；③X線示膝關節骨邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關節周圍有腫脹；⑤晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為KOA。

排除標準：①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；②急性關節損傷、膝關節結核、腫瘤、類風濕性關節炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統疾病者；④年齡≥75歲，病程≥10年者。

治療方法

刺血配合拔罐組：取穴：委中、鶴頂、膝眼、三金穴、阿是穴。

操作方法：腘窩部穴如委中，背部穴如三金穴，患者取俯臥位；膝部伸側穴如鶴頂、膝眼、阿是穴，患者取仰臥位。穴位常規消毒。用小號三棱針快速點刺穴位，刺入5～10mm，速入疾出，點刺出血。若出血不明顯，可在與穴位相距2mm處行密刺法再點刺2～3下，然后用閃火法拔罐10min后取罐，清除瘀血，用安爾碘消毒穴位。1周治療2次，4次為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

常規針刺組：取穴同刺血合拔罐組，伸側和腘窩、背部穴隔日交替，每日治療1次，2周為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效?；枷リP節皮膚常規消毒后，以毫針針刺委中、鶴頂、膝眼等穴，平補平瀉手法，留針30min，每日1次，2周為1個療程。

觀察指標：采用Legnesne等推薦的關節疼痛量表和膝骨關節病情嚴重指數作為關節疼痛和功能狀態的評定指標[4]。主要觀察內容包括：關節疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節功能障礙程度，以積分方式評定關節疼痛指數。

治療結果

療效評定標準：療效評定采用尼莫地平法。療效指數（%）＝[（治療前評分－治療后評分）÷治療前評分]×100%。療效指數≥80%為臨床治愈；50%～80%為顯效；25%～50%為有效；＜25%為無效。

兩組患者關節疼痛積分比較見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后關節疼痛積分比較（±s）

表2 兩組KOA患者治療前后關節疼痛積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與常規針刺組同期比較，＊P＜0．05

個療程后刺血拔罐組 6 0 7．0 8±1．7 6 6．3 8±1．5 2△ 2．7 6±0．7 9組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2△＊常規針刺組 5 6 7．3 4±1．4 2 6．3 6±1．4 6△ 4．3 6±1．0 7△

表2示，兩組患者治療后疼痛較治療前均明顯改善（P＜0．05），且刺血合拔罐點刺治療效果優于常規針刺治療（P＜0．05）。

兩組患者膝骨關節病情嚴重指數比較見表3。

表3 兩組KOA患者治療前后病情嚴重指數比較（±s）

表3 兩組KOA患者治療前后病情嚴重指數比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與常規針刺組治療后比較，＊P＜0．05

個療程后刺血拔罐組 60 10．56±3．14 8．56±2．23△ 5．07±1．78組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2△＊常規針刺組 56 10．87±2．85 8．98±2．10△ 7．47士2．25△

表3示，兩組患者治療后病情嚴重指數均明顯低于治療前（P＜0．05），且刺血合拔罐治療效果優于常規針刺治療（P＜0．05）。

兩組患者療效比較，2個療程后刺血拔罐組臨床治愈25例，顯效21例，有效10例，無效4例，臨床治愈率為41．7%，總有效率93．3%；常規針刺組臨床治愈12例，顯效19例，有效16例，無效9例，臨床治愈率為21．4%，總有效率83．9%。

兩組臨床治愈率比較有顯著性差異（P＜0．05），刺血拔罐組療效優于常規針刺組。

討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”范圍。骨痹之名，首見于《黃帝內經》?！端貑枴つ嬲{論》曰：“腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當攣節也?！薄端貑枴らL刺節論》提出：“病在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！备尾匮鹘睿I藏精生髓主骨，年老肝腎虧虛，筋骨懈惰，則致精血不足，無以濡養筋骨；或因勞損、外傷、感受風寒濕邪以致陰寒內聚，留滯膝部，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，不通則痛；血絡瘀阻，血壅不濡，關節筋骨皮腠失于濡養，則關節失用。

現代研究[5]發現KOA與衰老、關節磨損等因素導致膝骨關節的退化有關。軟骨下骨板反應性增強，形成骨刺，同時由于肌肉勞損、膝關節微循環障礙、膝部酸性代謝物增加而致血流量相對減少，關節周圍組織缺血缺氧，致痛因子釋放，自由基增多，炎癥刺激局部痛覺感受器產生疼痛，疼痛又引起肌肉痙攣，以致產生惡性循環，導致膝關節運動功能障礙、疼痛、腫脹。

刺絡放血源于《靈樞·官針》篇記載，“絡刺者，刺小絡之血脈也”，其原理則是依據 “凡治病必先去其血……瀉有余，補不足”（《素問·血氣形志》）及“菀陳則除之者，去惡血也”（《素問·針解》）等論述。委中居腘窩正中，具有瀉血消腫、舒筋活絡、祛風濕止痛之功。西醫學認為，所有KOA患者都有骨內高壓和骨內靜脈淤積兩種病理存在，而放出淤血、清除淤積的病理產物，能改善局部血液濃、凝、聚狀態，重新調整關節腔內環境，促進關節軟骨修復，解除骨內高壓，緩解膝關節肌肉攣縮，改善關節功能受限情況，能明顯減輕患者疼痛。刺絡放血拔罐施術于委中、鶴頂、膝眼、三金穴、阿是穴等穴，不僅使局部淤血盡除，且拔罐火力集中、勢強力猛、直至病所，可使熱力透筋達骨、溫通經脈，使氣血充盈、筋骨得榮。

刺血與拔罐能有效控制炎癥，提高病灶血管通透性，改善血液黏滯性、濃稠性、聚集性等血液流變學和血液動力學性質，加快局部病理性廢物的去除，從而提高痛閾，達到消腫止痛目的，同時有利于組織修復，使滑膜炎癥迅速消退，關節活動功能得到提高，使臨床癥狀得以迅速改善。多年的臨床研究結果也表明，對于治療膝關節骨性關節炎，刺血與拔罐療法力專效強、祛邪迅猛，而常規針刺則相對勢微力弱，難取速效。故在臨床中，刺血合拔罐療法值得進一步推廣運用。

[1]楊維杰．董氏奇穴針灸學[M]．北京：中醫古籍出版社，2002：68－69．

[2]張乃崢，施全勝，張雪哲，等．膝骨關節炎的流行病學調查[J]．中華內科雜志，1995，34（2）：84－87．

[3]Bellamy N，Buchanan W W，Goldsmith C H，et a1．Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes to antirheuma tic drugtherapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J]．JRheumatol，1988，15（12）：1833－1840．

[4]曾慶余．骨關節炎[M]．天津：天津科學技術出版社，1999：38－41．

[5]林凌峰，梁燕萍．電熱針治療膝骨關節炎臨床觀察[J]．中國針灸，2005，25（10）：689－690．