不同方法治療胃潰瘍的療效對比分析

王湘平

（湖南省洞口縣人民醫院，湖南 洞口 422300）

胃潰瘍是常見的消化道疾病，主要臨床表現為上腹部脹滿、食欲減低、反酸、胃灼熱及噯氣等，其發病機制較為復雜，臨床研究發現，胃潰瘍的產生同幽門螺桿菌感染密切相關[1]。其常見并發癥有出血、穿孔、幽門梗阻及癌變，對患者的生命質量造成嚴重威脅[2]。本研究以我院收治的68例胃潰瘍患者為研究對象，旨在比較不同方法治療胃潰瘍患者的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2011年1月至2013年5月收治的68例胃潰瘍患者，術前均經過胃鏡檢查確診和HP檢查陽性，排除對雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑等藥物過敏及嚴重的肝腎功能不全者，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。其中對照組男19例，女15例，年齡26～70歲，平均（42.68±6.51）歲，病程0.4～5.2年，平均（2.34±0.78）年；觀察組男18例，女16例，年齡27～68歲，平均（42.26±6.25）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.35±0.84）年。兩組患者在基本資料、HP感染、病程、病情等方面差異無統計學差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林治療：奧美拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天；觀察組患者給予雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林三聯療法治療：雷貝拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天。兩組患者均連續用藥12 d，隨訪2個月。

1.3 臨床療效標準[3]

痊愈：患者臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查顯示胃潰瘍消失，X線鋇餐檢查示龕影消失；顯效：患者臨床癥狀和體征有很大改善，胃鏡檢查顯示胃潰瘍基本消失，但仍有炎癥，X線鋇餐檢查示龕影基本消失；有效：患者臨床癥狀和體征好轉，胃鏡檢查顯示胃潰瘍縮小率≥50%，X線鋇餐檢查示龕影改善；無效：患者臨床癥狀和體征無改善或加重，胃鏡檢查顯示胃潰瘍無改善或縮小率＜50%，X線鋇餐檢查示龕影無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、幽門螺桿菌（HP）根除率和不良反應發生率的差異。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率和HP根除率比較

對照組患者痊愈17.6%（6/34），顯效20.6%（7/34），有效35.3%（12/34），無效26.5%（9/34），治療總有效率為73.5%（25/34），HP根除率為76.5%（26/34）；觀察組患者痊愈58.8%（20/34），顯效23.5%（8/34），有效11.8%（4/34），無效5.9%（2/34），治療總有效率為94.1%（32/34），HP根除率為94.1%（32/34）。觀察組的治療總有效率和HP根除率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和HP根除率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

治療過程中，對照組患者出現頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和納差等不良反應發生率為32.4%（11/34），經休息和對癥治療后好轉；觀察組患者僅出現頭暈1例，惡心1例，納差1例，不良反應發生率為8.8%（3/34），觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是一種多因素疾病，主要是由于胃黏膜侵襲因素以及自身防御因素間失衡所導致，當機體侵襲因素增強和（或）自身防御因素減弱時，即可引起潰瘍的發生[4]。臨床研究表明，胃潰瘍在應用抗潰瘍藥物的基礎上，需同時對幽門螺桿菌進行聯合抗生素的根除治療，主張采用抑酸劑或鉍劑聯合甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等兩種抗菌藥物進行治療[5]。

雷貝拉唑是新型高效的質子泵抑制劑，可以同壁細胞分泌小管及囊泡內的H+-K+-ATP酶特異性不可逆地結合，達到抑制基礎胃酸分泌的作用[6]。研究表明，雷貝拉唑能快速持久地抑制胃酸分泌，保持胃內高pH值內環境，為抗生素發揮作用提供良好的工作環境[7]。奧美拉唑也可與胃壁細胞內H+-K+-ATP酶不可逆結合，達到抑制胃酸分泌的目的，同時根除幽門螺桿菌，效果較好，但其受藥代動力學的影響較大。雷貝拉唑同奧美拉唑相比在化學結構上差異較大，其在體內主要通過非酶的代謝途徑進行滅活，不依賴于胞內色素P450同工酶的代謝作用，因此在抑酸作用方面受藥學動力學影響不大。阿莫西林作為半合成廣譜青霉素類藥，其穿透細胞壁的能力及殺菌作用強，可迅速與菌體內的轉肽酶結合并使之失活，使細菌細胞迅速破裂溶解達到殺菌目的，同時對幽門螺桿菌也具有良好的抗菌效果[8]。克拉霉素作為新型的大環內酯屬抗生素，多項研究證實，其與質子泵抑制劑和阿莫西林組成三聯療法聯合使用，治療胃潰瘍和根治幽門螺桿菌效果顯著[9]。本研究結果顯示，對照組患者治療總有效率為73.5%（25/34），HP根除率為76.5%（26/34），觀察組患者治療總有效率為94.1%（32/34），HP根除率為94.1%（32/34），觀察組的治療總有效率和HP根除率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），與鄧遠中等[10]的研究結果一致，說明雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林三聯療法治療胃潰瘍效果顯著，HP根除率高。在治療過程不良反應方面，對照組患者出現頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和納差等不良反應發生率為32.4%（11/34），觀察組患者不良反應發生率僅為8.8%（3/34），觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林三聯療法治療胃潰瘍不良反應少，安全性高。

綜上所述，雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林三聯療法治療胃潰瘍療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]李華茹.奧美拉唑、阿莫西林聯合克拉霉素三聯療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(3):86-87.

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[3]黨寧.雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(12):166-167.

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[5]郭萍,孟慶娟,劉洪彬.阿莫西林,奧美拉唑聯合克拉霉素治療胃潰瘍的效果研究[J].中國醫藥導報,2010,7(15):66-67.

[6]柏依海,王紅霞,文繼平,等.雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍89例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):131-132.

[7]蔣驊.雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(29):78-79.

[8]陳建華.雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國保健營養,2012(6):336.

[9]李桃,李秀梅,蔣松.雷貝拉唑四聯療法治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(4):143-144.

[10]鄧遠中.雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(9):85.