音樂療法對手術患者焦慮和抑郁的緩解作用

謝明亮

（深圳市龍崗區南灣人民醫院，廣東 深圳 518114）

音樂能夠調節由于不良情緒對神經內分泌所造成的不良影響，通 過網狀結構提高或降低中樞神經系統的活動水平，協調腦干網狀結構與大腦皮質各部分功能間的關系，促進身心健康[1,2]。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的不良情緒，有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力。本研究采用音樂療法治療手術患者的焦慮和抑郁癥狀，效果顯著，現將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2010年1月至2012年12月收治住院符合入組標準的擇期手術患者，排除小兒及不愿意接受音樂療法的患者，其中，男124例，女76例，年齡19～62歲，平均37.4歲，按手術日期不同隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規治療護理，觀察組患者在常規治療護理基礎上采用音樂療法進行干預。，兩組患者在年齡，性別上比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者文化程度為高中或以上，均為能夠正確表達主觀感受的患者，二組患者的麻醉效果均為二級，手術均由3名資深醫師操作。

1.2 研究方法

手術前1 d常規對患者進行訪視，給患者進行必要的安慰和解釋工作，協助患者及家屬了解音樂療法的益處，介紹相應音樂的背景材料，取得患者及家屬的信任和配合。通過問卷調查了解患者的文化程度，對音樂的愛好情況，喜歡的音樂及樂器，術中是否愿意接受音樂治療等。觀察組患者手術前向其說明音樂療法的作用，根據評估患者的病情和情緒狀態，對愿意接受音樂療法的患者，手術中播放患者選擇的音樂，同時進行術中監測生命體征。B組患者進入手術室后按常規實施手術，術中監測生命體征同上。

1.3 測量標準

采用狀態-特質焦慮量表（STAI）、流行病調查中心抑郁量表(CES-D)、疼痛評分量表（NRS）對治療前后患者焦慮、抑郁、疼痛進行評估。STAI共40個項目（包括S-AI、T-AI兩個部分）。主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受。分級標準為：1——完全沒有，2——有些，3——中等程度，4——非常明顯。凡正性情緒項目均為反向計分，即按上述順序依次評為4、3、2、1分。流行病調查中心抑郁量表(CES-D)共20道題目，每道題評定一個癥狀，分別調查20項癥狀。量表評定按過去1周內出現相應情況或感覺的頻度評定；不足1 d者為“沒有或基本沒有”；1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”。其中總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。疼痛評分量表（NRS）用數字（0～10）表達出感受疼痛的強度，0：無痛；1～3：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10：劇痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS15.0軟件包進行統計學處理，計量數據采用均數標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05統計學差異顯著。

2 結果

兩組患者干預前焦慮、抑郁及疼痛評分均高于正常值，且干預前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后STAI評分與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后STAI評分與對照組干預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后CESD、NRS評分與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后CESD、NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁及疼痛評分比較

3 討論

音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，是音樂在傳統的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發展。音樂在醫學和心理治療領域的廣泛應用和顯著的臨床治療效果證明了人類的一個古老的信念：音樂具有驅病健身的作用。用音樂治療疾病稱之為音樂治療。古今中外，早有此類記載，國內外在4000～6000年前就有音樂治療疾病的記載，20世紀以來更是風行于世界。如產婦聆聽音樂，有助于解除產前緊張情緒。在精神病醫院，用音樂可作為治療抑郁癥、躁狂癥、神經癥及假性癡呆等疾病的手段及促進精神康復的方法[3-5]。現代研究認為，音樂傳入體內，作為一種聲波，當其頻率、節奏、強度等與人體內部的振動頻率、生理節奏相一致時，便會發生同步和諧共振，產生一種類似細胞按摩的作用。丹佛(EGMN)——根據一項Cochrane數據庫系統綜述和Meta分析的結果，演奏樂器、唱歌或單純收聽音樂錄音均可使腫瘤患者的焦慮評分顯著降低。并且費城德雷克塞爾大學創造性藝術系的研究者發現，由醫務人員或經過培訓的音樂治療師提供的各種音樂干預還可顯著改善疼痛、情緒和生活質量評分等次要終點。本研究中兩組患者干預前焦慮、抑郁及疼痛評分均高于正常值，且干預前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后STAI評分與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后STAI評分與對照組干預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后CESD、NRS評分與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后CESD、NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示音樂療法對手術患者焦慮和抑郁患者作用明顯，可在臨床推廣使用。

我國音樂療法是在傳統文化體系理論指導下，用音樂進行調理心身平衡的療法，尤其在心身疾病治療方面，應用潛力很大。目前國內醫學領域的音樂治療主要集中于五行音樂、音樂電療法和音樂綜合療法等方面，結合當前現代醫學和音樂學發展的新趨勢，把握音樂的精神心理效應這一核心，在繼承傳統音樂療法的基礎上，理解、引進與應用現代音樂治療技術和研究方法，完善有中國特色的音樂治療方法體系，針對改善生存質量，提高療效，開發新的一系列的新的音樂治療技術，滿足人民的不斷提高的需求，是當前音樂治療學最為重要的任務。

[1]胡佩成.醫護心理學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998:119-122.

[2]Shen BJ,Mclreary CP,Myers HF.Independent and mediated contributions of personality,coping,social support and depressive symptoms to physicai functioning outcone among patient in cardial rehabitation[J].Behav Med,2004,27(1):39-62.

[3]李惠瓊.音樂療法緩解包皮環切手術患者焦慮的效果分析[J].護理學報,2007,14(1):80.

[4]Sadies.The New Grove Dictionary of Music and Medicine[M].London:Macmilan Publishers Limited,1980:863.

[5]田淑娟,張愛萍.心理放松療法對食管支架置入術患者的作用探討[J].護理學雜志,2004,19(8):11-12.