經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈中期的療效分析

楊永超

（鄭州市第七人民醫院骨二科，河南 鄭州 450016）

頸椎病的椎動脈型和交感型均可導致患者頸源性眩暈[1]，現今對于頸椎病多應用經皮激光椎間盤減壓術進行治療。多數報道顯示[2]，該治療方法對于患者頸性眩暈近期療效優越，為探究該方法對患者頸性眩暈中期療效情況，本研究選擇我院行經皮激光椎間盤減壓術治療的頸性眩暈患者30例為研究對象，隨訪60個月，探究其中期療效，現將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月至2013年5月本院收治的頸性眩暈患者30例為研究對象，其中男13例，女17例，年齡36～79周歲，平均年齡（57.8±6.4）周歲。全部患者頸性眩暈具有一過性和頻繁發作性，臨床眩暈伴隨癥狀頭痛26例，惡心19例，耳鳴18例，視覺障礙13例，頸肩痛12例，心悸12例。全部患者均無其他引起眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、頸肩痛、心悸等臨床表現的干擾性病癥。30例患者經X線聯合MRI檢查均有不同程度的椎間盤變性、突出等病變。行經皮激光椎間盤減壓術，共治療病變間隙58個，其中單間隙8例，C4/51例，C5/67例；雙間隙16例，C3/4、C4/51例，C3/4、C5/61例，C4/5、C5/63例，C4/5、C6/71例，C5/6、C6/710例；三間隙6例，C3/4、C4/5、C5/64例，C3/4、C5/6、C6/71例，C4/5、C5/6、C6/71例。所有患者均順利完成手術，給予常規護理，有一定恢復后出院。全部患者均在知情下簽署同意協助研究協議，積極配合以后的隨訪工作。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，肩胛間縱向置上端與肩部平齊薄墊，肩關節可自由向后、向下活動，使頸處于后伸位置。克氏針置于頸前，C型臂X線機下確認穿刺部位，拉伸食道氣管過中線，可觸及椎體，局部麻醉后行9號針穿刺，刺入手術椎間盤，穿刺針尖在兩椎體終板中央，椎體中后1/3～1/4處最合適。然后將針芯取出，接三通管，置入光導纖維。將光導纖維另一端和日本SLT公司生產的脈沖式Nd：YAG激光儀連接后，向椎間盤發射激光，10 J/s，總量為250～500 J/椎間盤[3,4]。術后常規護理，合理佩戴圍頸。手術后隨訪60個月，記錄相關數據。

1.3 療效觀察

為患者治療前和治療后60個月眩暈及各伴隨癥狀進行NRS評分，各伴隨癥狀包括眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、頸肩痛、心悸等臨床表現。隨訪記錄患者中期手術并發癥發生情況，包括感染和神經損傷等。根據改良Macnab評價標準，對患者進行中期療效判定，標準為[4]：①優：患者眩暈及各種伴隨癥狀消失，恢復正常工作和生活；②良：患者眩暈及各種伴隨癥狀顯著改善，基本恢復正常工作和生活；③可：患者眩暈及各種伴隨癥狀部分改善，可從事輕度工作；④差：患者眩暈及各種伴隨癥狀無變化或加重，無法正常工作和生活，需要進一步的治療。總有效率=（優+良+可）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前和治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分的比較

治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分和治療前比較均優于治療前，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前和治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分的比較

2.2 患者中期手術并發癥發生情況

隨訪60個月期間，患者無感染和神經損傷等并發癥發生，中期療效安全。

2.3 治療60個月后患者的療效

根據療效評判標準，30例患者治療60個月后，優16例，良6例，可4例，差4例，總有效率為86.67%（26/30例），療效滿意。

3 討論

頸性眩暈是臨床上較為常見的病癥，但是該病的發病機制目前尚未定論，多數學者認為，該病是在頸椎蛻變的基礎上由于頸源性因素導致的以眩暈為主要臨床表現的綜合征[5]。該病發病原因多種多樣，總的來說和椎-基底動脈供血及頸交感神經異常是分不開的[6]。

經皮激光椎間盤減壓術是一種微創手術，多家報道顯示：該方法對頸源性眩暈近期療效優越，它是通過激光核氣化病變椎間盤髓，降低椎間盤內壓力，使椎間盤突出的組織回縮，從而消除或降低突出對神經的壓迫和刺激，改善患者癥狀，減輕患者痛苦，且髓核組織的重建過程再塑了椎間盤組織的平衡，不會導致脊柱不穩。另外，該方法在治療過程中具有熱理療作用，激光的熱量可以擴張血管，消炎止痛、改善血供[7]。對于該療法的中期療效，本研究也取得了滿意的結果。

從本研究結果來看，60例患者行經皮激光椎間盤減壓術治療后60個月后，患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分和治療前比較均優于治療前，結果具有統計學意義（P<0.05），隨訪期間患者無感染和神經損傷等并發癥發生，中期療效安全，且根據療效評判標準，本組中期療效總有效率達到86.67%（26/30例），療效滿意。這充分說明了經皮激光椎間盤減壓術對頸源性眩暈中期療效優越，能持續有效的改善患者眩暈等臨床癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，經皮激光椎間盤減壓術治療頸源性眩暈中期療效優越，具有微創、有效、安全的優點，值得臨床推廣使用。

[1]姜永慶,劉慶鵬,董大明,等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈[J].臨床骨科雜志,2008,11(3):227-228.

[2]任龍喜,趙巍,白秋鐵,等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的療效觀察[C].中國老年學學會老年脊柱關節疾病專業委員會成立大會暨第一屆學術大會論文匯編,2008:111-115.

[3]王傳恩,曹福才,黃玉川,等.皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈30例臨床報告[J].現代預防醫學,2009,36(5):986-987.

[4]任龍喜,郭保逢,韓正鋒,等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(1):52-56.

[5]賴曉敏,王素偉,陳有生,等.神經阻滯治療頸性眩暈的療效觀察[J].廣東醫學,2009,30(12):1878-1880.

[6]丁旭明,趙智.頸性眩暈的發病原因及治療進展[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):176-179.

[7]王濤,吳春根,程永德,等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎椎間盤突出癥[J].介入放射學雜志,2009,18(2):113-116.