慢性腎臟病發生急性腎損傷的臨床探析

陳麗萍 趙 文 李文麗

(深圳市福田區第二人民醫院腎內科，廣東 深圳 518049)

慢性腎臟病即CKD (Chronic kidney disease)，是大部分臨床腎臟疾病的統稱，例如：痛風腎、膜性腎病、IgA腎病、隱匿性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎盂腎炎、多囊腎腎病、紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。一般情況下，在腎臟類疾病中，除了急性尿路感染和急性腎炎之外，其他的均可以劃歸到慢性腎臟病的范疇當中。急性腎損傷，即A/O，主要指的是在1～7 d之內突發以及超過24 h持續腎功能的突然下降，并伴有尿量減少、氮質血癥、電解質紊亂、液體平衡紊亂等癥狀的一組臨床綜合征。本文選擇2008年7月至2013年6月時間內，在我院腎內科進行治療的慢性腎臟病并發急性腎損傷的患者48例，對他們的臨床診療資料進行回顧性分析和討論，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年7月至2013年6月之間，我院腎內科收治的慢性腎臟病并發急性腎損傷的患者48例。患者的年齡大約在27～83歲之間，平均年齡是（58.48±4.26）歲；女性患者21例，男性患者27例；病程時間大約為4～42個月，平均病程時間為（11.46±1.37）個月；病理類型中，無多器官功能衰竭患者41例，合并多器官功能衰竭患者7例；非少尿型患者39例，少尿型患者有9例。經比較，全部患者在年齡、性別、病程、病理類型等方面均不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對患者的基礎疾病情況進行檢查和診斷。②對患者發生急性腎損傷的原因進行分析和討論。③針對患者病情實際發展情況對其進行相應的治療。具體方法為：對48例患者均采取優質、低脂、低鹽、低蛋白的飲食方案，并進行碳酸氫鈉、口服包醛氧化淀粉等的常規性基礎治療，并采用靜脈滴注的方式將10 μg PGE1(前列腺素E1) 加入到100 mL 0.9%的生理鹽水當中，每天滴注1次。同時，還要采用靜脈滴注的方式給予患者每天20 mL的黃芪注射液。治療療程為14 d。

1.3 判斷標準

顯效：患者的腎臟功能完全恢復，能夠正常的進行功能運作；有效：患者的腎臟功能基本恢復，其狀態同病發前相當；無效：患者的腎臟功能沒有出現明顯的改善；轉為慢性透析以及死亡。

1.4 統計學分析

利用SPSS軟件對48患者的臨床治療情況和治療效果進行統計學分析。當P＜0.05時，比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基礎疾病情況分析

經過分析，48例急性腎損傷患者中，其基礎疾病大多是原發腎病綜合征以及慢性腎小球腎炎，均為14例，占29.17%。其次為良性小動脈腎硬化癥8例（占16.67%），糖尿病腎病6例（占12.5%）。此外，還有狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、慢性間質性腎炎等等。詳見表1。

表1 患者基礎疾病情況

2.2 患者發生急性腎損傷的原因分析

經過分析顯示，在急性腎損傷的誘發原因當中，最主要的是嚴重感染（17例，35.42%），其次是嚴重高血壓（11例，22.92%）和原發病加重（9例，18.75%）。此外還有急、慢性心衰，狼瘡腎炎活動以及腎損害藥物的使用等。詳見表2。

表2 患者發生急性腎損傷的原因

2.3 患者的臨床治療情況分析

經過分析顯示，48例患者經過治療后，有7例患者的腎臟功能恢復到正常狀態（占14.58%），有33例患者的腎臟功能恢復到病發前的狀態（占68.75%），患者的治療總有效率為83.33%（40/48）。此外，有5例患者的腎臟功能沒有出現明顯的改善，有2例患者轉為慢性透析，有1例患者死亡。組間比較存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者臨床治療的情況及效果

3 討論

慢性腎臟病具有高病發率、高病死率、高伴發心血管疾病，低防治率、低知曉率、低預防率等特點，雖然它的病情發展是一個相對緩慢、良性的過程，但若不及時進行有效治療，就容易導致其轉變為腎衰竭、慢性腎功能不全等，嚴重的甚至會演變為尿毒癥[1,2]。急性腎損傷，是一種臨床上常見的慢性腎臟病的并發癥，它的臨床癥狀主要表現為氮質血癥、尿量減少、電解質紊亂、代謝性酸中毒、液體平衡紊亂以及神經系統、呼吸系統、消耗系統、血液系統等方面病癥的主要臨床特征[3-5]。經過研究分析表明，在本次調查統計中，48例慢性腎臟病并發急性腎損傷患者的主要的基礎疾病為：發腎病綜合征和慢性腎小球腎炎（均占29.17%）。其疾病發生的主要原因為：嚴重感染（17例，占35.42%）、嚴重高血壓（11例，占22.92%）以及原發病加重（9例，占18.75%）。經過針對性臨床治療后，其治療的總有效率為83.33%，其中，顯效為7例（14.58%），有效為33例（68.75%），無效為5例（10.42%），轉為慢性透析為2例（4.17%），死亡為1例（2.08%）。組間比較存在統計學意義（P＜0.05）。

[1]羅金嬌.慢性腎臟病發生急性腎損傷的臨床特點分析[J].實用中西醫結合臨床,2012,6(15):178-179.

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