腹腔鏡下切除急性闌尾炎的圍手術期護理干預觀察

劉愛彭 陳力宇

（深圳市羅湖區中醫院，廣東 深圳 518001）

腹腔鏡切除闌尾炎術（LA）較開腹闌尾炎切除術安全、微創、并發癥少、療效佳等優勢[1]，逐漸替代傳統外科手術方法，受到廣泛患者的認可及醫療機構的肯定，是現今醫院實行手術的主要手段之一[2]。急性闌尾炎由于其發病急、疼痛劇烈，可以引起急腹癥，腹腔大失血等嚴重并發癥，不僅要求手術醫師較高的業務水平外，做好患者圍手術期護理也同樣重要，較佳的護理方案及手法，可以降低手術并發癥的發生及促進患者的康復，減少患者的住院時間，提升患者對于護理的滿意程度。近幾年來，將我院對40例行LA患者進行圍手術期護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性闌尾炎患者均來自我科2011年6月至2013年6月經X線檢查確診并接受LA的患者。男46例，女34例，平均年齡（36.6±14.6）；其中急性單純性闌尾炎41例，慢性闌尾炎急性發作24例，化膿性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎10例。所有病例均無肝腎功能、凝血功能異常，無潰瘍、異常出血史、食物及藥物敏史，無冠心病及糖尿病病史。80例患者隨機分為常規組和對照組，每組各40例。兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法[3]

常規組給予常規護理治療，包括患者的飲食護理、疼痛護理及腹脹護理。對照組在常規護理基礎上給予術前、術中、術后針對性的圍手術期護理，包括術前的止痛、灌腸及抗生素應用；術中監護；術后麻醉后護理及創口護理、飲食及排便護理。

1.2.1 術前護理

①心里護理：急性闌尾炎發病突然、疼痛劇烈、病情進展較快、常需手術治療，因此患者及家屬面對突如其來的疾病及手術產生緊張、焦慮、恐懼甚至抵制等負面情緒。因此護理人員結合患者心理狀況，向其解釋手術的必要性、LA手術方法、麻醉時注意事項以及施術者，以便患者及家屬減輕疑慮，使其更好的配合醫護工作。②病情觀察及對癥護理：加強對呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征變化及腹痛程度、腹部壓痛、反跳痛范圍、腹肌緊張度狀況等主要體征變化的觀察。密切觀察各項理化檢測結果回報，若患者白細胞升高，可遵醫囑給予抗生素治療，同時應予患者灌腸，以達到排便及排空腹腔的目的。③止痛護理：急性闌尾炎患者除手術時患者會感覺疼痛，本身疾病也給患者帶來一定的不適及疼痛感，因此盡量保持室內安靜，提供舒適的環境，必要時可遵醫囑給予鎮痛止痛劑，若患者出現惡心、嘔吐等癥狀時，可予溫水漱口，同時扶住切口兩側的腹部以減輕疼痛。

1.2.2 術中護理

將手術室內的溫度、濕度調節好，做好腹腔鏡及手術工具檢查、準備工作。嚴格執行無菌操作，快速有效建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征。

1.2.3 術后護理

①體位護理：患者未清醒時，預防嘔吐物或分泌物吸入氣管導致吸入性肺炎，給予去枕平臥位，頭向后仰，保持頸部伸直，頭偏向一側。患者清醒、血壓平穩后，為改善腹腔引流和心肺功能，減輕腹部切口的疼痛和張力，給予半臥位。②飲食護理：因LA手術的特點，術后CO2氣體容易殘存于腹內，因此術后宜適當增加蔬菜、高纖維質的水果的攝取，避免產氣的食物。患者腸功能恢復后從流質飲食逐漸過渡到正常飲食，如有惡心、嘔吐等癥狀，進食時間適當延長。③切口護理：保持切口周圍清潔、干燥，密切觀察切口有無紅、腫及滲血、滲液。如有腹腔引流管，按時擠壓引流管，觀察引流物的量、顏色及性質。④功能恢復鍛煉：給予腹部按摩，使其盡早排氣。患者因切口疼痛或起床頭暈，多數不愿下床活動，因此鼓勵患者，并引導患者循序漸進地從床上四肢活動到床邊及床下活動，活動時間逐漸增加，以患者無疲勞感為宜。

表2 兩組并發癥發生情況比較

1.3 手術方法

Veress針通過1.5～2.5 cm臍部縱向切口進針，建立人工氣腹，設定氣腹壓力在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。在置于臍部套管中的攝像鏡頭引導下，分別于平臍右鎖骨中線處、臍下方正中5 cm處置入套管作主操作孔與副操作孔。在腹腔鏡下闌尾暴露清楚后，將系膜展開，懸吊闌尾，用生物夾結扎闌尾根部0.5 cm處，用金屬鈦夾閉遠端，剪斷闌尾。闌尾經主操作孔取出，如果闌尾直徑＞1 cm，可置入標本袋或切除分次取出。如果術區滲出較多，應徹底沖洗腹腔；膿性滲出時，沖洗后于盆腔放置引流管自主操作孔引出。

1.4 觀察指標

觀察2組手術時間、術后排氣時間、術后住院天數、并發癥（切口感染、切口裂開、切口積液、切口疝、腸梗阻、腸痿）及護理滿意度等情況。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數的比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。等級資料用Ridit分析，檢測組的Ridit值的95%可信區間不包括0.5，P＜0.05，差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標

常規組的術后排氣時間和術后住院時間明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而2組在手術時間無顯著性差異。見表1。

表1 2組觀察指標統計結果

2.2 并發癥

常規組并發癥發生率為35%，對照組的并發癥發生率為12.5%，兩組組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

兩組護理滿意度經Ridit分析比較差異顯著（P＜0.05），說明觀察組的護理滿意度明顯優于對照組。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，發病率在各種急腹癥居首位，手術治療是首選的治療方式[4,5]。開腹闌尾切除術自1902年OCHSNER提出以來，一直沿用至今，但隨著腹腔鏡技術的發展和普及，因其創傷小、恢復快、粘連輕、并發癥發生率低等優點而逐漸被推廣[6]。但LA手術卻有嚴格的適應證，具體為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔、闌尾炎診斷不明確者等[7]。由于LA手術時間短、操作較簡單，因此，不容易引起醫護人員對圍手術期護理的重視。醫護人員應該做到經常詢問、密切觀察病情變化、及時發現并處理異常情況，對患者進行心理、健康、康復指導。針對患者生理和心理進行有效護理干預，對于提高手術療效、減少并發癥發生、改善術后生活質量具有重要意義[8]。同時也可以避免醫療糾紛的產生。

[1] 喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[2] 杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥,2011,20(5):856-858.

[3] 王學蘭.腹腔鏡闌尾切除術的護理體會[J].中國社區醫師,2010,12(12):169.

[4] 裴杰,賈彬.腹腔鏡闌尾切除術的進展及應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(1):106-108.

[5] 曾瑞琳.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(10):74-76.

[6] 冷蔚,李蜀華,李由.10例腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹原因的再認識[J].中外醫學研究,2013,19(2):161-162.

[7] 鄒新.腹腔鏡手術與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效[J].中外醫學研究,2013,11(1):25-26.

[8] 王順燦,敖學斌,張永周,等.腹腔鏡手術治療闌尾炎100例臨床分析[J].中外醫學研究,2013,5(4):133.