優質護理服務對脛骨平臺骨折功能恢復與護理滿意度的作用研究

潘樹燕

（山東省樂陵市人民醫院，山東 樂陵 253600）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種膝關節復雜性骨折，屬于膝關節內骨折中較為嚴重的一種骨折。脛骨平臺骨折也是臨床上一種常見的多發病，一般由暴力創傷或墜落引起[1,2]。治療方法多以手術治療為主，可以進行有效的內固定，恢復關節面的平整。早期進行功能鍛煉，能夠使膝關節功能得到最大程度的恢復。在臨床對患者進行合理治療的基礎上，在圍手術期給予患者提供優質的護理服務護理能夠促進患者疾病的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2013年3月間收治的脛骨平臺骨折的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組和對照組，各50例。觀察組患者男34例，女16例；年齡18～67歲，平均年齡35.5歲；交通事故傷36例，高處墜落10例，重物砸傷4例；陳舊性骨折11例，新鮮骨折39例；開放性骨折15例，閉合性骨折35例。對照組患者男35例，女15例；年齡17～66歲，平均年齡34.5歲；交通事故傷35例，高處墜落10例，重物砸傷5例；陳舊性骨折12例，新鮮骨折38例；開放性骨折16例，閉合性骨折34例。兩組患者均滿足知情同意權，兩組患者在數量、性別、年齡、致傷原因、骨折分型等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

表2 觀察組和對照組患者治療后關節功能恢復效果比較[n（%）]

1.2 方法

100例脛骨平臺骨折患者應用加壓鋼板內固定的方法進行治療。對照組患者應用常規護理方式，觀察組除常規護理外，應用優質護理服務方式，進行術前護理、術后護理，功能鍛煉，同時密切觀察患者的并發癥及手術后的恢復情況。

1.2.1 心理護理：患者剛入院時初到陌生環境，又由于對病情的不了解，常會有緊張、焦慮、恐懼等心理。醫務人員在患者入院后與患者交流時要面帶微笑，交代病情時態度和藹，耐心、細心觀察患者的反應，對患者的實際感受要給予高度的重視。交流過程中注意交流的方式，語言盡量通俗易懂，語音語調都盡量取得患者的滿意。根據不同患者的文化層次及背景進行專門護理，同時要進行非語言性的溝通，如用嫻熟的技術以及流暢的交談來取得患者的信任。另外，要將手術治療的重要性、患者手術過程中的相關注意事項講給患者和家屬聽。將手術成功的案例講給患者聽，使其減輕甚至消除對手術的恐懼，增加戰勝疾病的信心，有利于手術和術后恢復。

1.2.2 對患者進行患肢制動：采用局部繃帶加壓和冷敷處理或將患肢抬高制動都可以減輕患者局部出現疼痛、腫脹和出血；為患者進行包扎時，注意包扎的方向應該和受傷機制的相反；在用石膏進行外固定時，要患者將膝關節盡可能的屈曲30°，置于功能位，這樣有利于減輕脛骨平臺對股骨踝的壓力[3]。

1.2.3 術后要密切觀察患者的生命體征。患者術后6 h采取平臥位，頭偏向一側，并對患者進行心電監護。病情平穩后，為了減輕患者術后切口疼痛和患者的腫脹，一般將枕頭墊高15°～30°。將患肢抬高20～30 cm，膝關節保持伸直位[4]。

1.2.4 飲食護理：患者在手術后6 h內禁飲進食，待患者麻醉清醒后可進食易消化、清淡的食物，不能吃奶類、豆類等食物，以免引起腹脹。術后24 h即可進食高蛋白、高維生素的食物，但不可進食油炸和刺激性食物，高血壓患者要控制鹽的攝入，糖尿病患者應注意控制總熱量和碳水化合物的攝入。根據患者的具體情況進行飲食方面的指導，使營養合理搭配，以提高患者的機體免疫力，有利于患者身體的康復。

1.2.5 并發癥的預防與護理：患者術后有感染的危險，應遵醫囑應用抗生素類藥物進行抗感染治療。為了使患者創面的滲液減少，緩解因關節腔內的壓力過大所而導致的疼痛，在術后對患肢應用彈力繃帶進行加壓包扎，在應用彈力繃帶進行包扎時應注意松緊度的適宜。對患者的血運情況、皮膚溫度、末梢循環充盈度、患肢足背的動脈搏動情況進行密切觀察，以免過松引起關節腔積血，過緊會影響血液循環[5]。如果發現問題，應及時通知醫師進行相應處理。

1.2.6 功能鍛煉：在患者切口愈合前應適當臥床休息，不能過早下床進行活動，叮囑患者在進行床上、床邊活動時，要注意對傷口進行保護，避免對膝關節造成損傷。制定適合患者個體的功能鍛煉計劃，在患者手術麻醉效應消失以后，指導協助患者進行患側踝關節背伸運動，以達到使患者足背水腫減少的目的。直腿抬高鍛煉在術后24 h即可進行，負重鍛煉需要在術后2～3個月后進行，根據患者的具體情況進行護理計劃的制定，遵循早鍛煉、晚負重、鍛煉的次數由少到多的原則[6]。

1.3 觀察項目及評估標準

對兩組患者關節功能的恢復情況和護理質量的滿意度進行比較，依據Merchant的評分標準對關節功能的恢復效果進行綜合評分，滿分為100分，根據得分的多少又將關節功能的恢復效果分成優、良、可、差共四個等級。優：患者的總分≥80分；良：患者的總分≥70分；可：患者的總分≥60分；差：患者的總得分＜60分。

1.4 統計學方法

對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 通過調查問卷的形式了解到觀察組患者及患者家屬的滿意率明顯優于對照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義（表1）。

表1 觀察組和對照組患者及患者家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 患者關節功能的恢復效果：觀察組16例患者為優，18例患者為良，12例患者為可，4例患者為差，總有效率為92%（46/50）。對照組9例患者為優，11例患者為良，17例患者為可，13例患者為差，總有效率為74%（37/50）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義（表2）。

3 討 論

隨著社會的不斷發展，交通車輛的不斷增多，因交通事故而導致的骨折患者也不斷增多。脛骨平臺骨折屬于膝關節內骨折中較為嚴重的一種骨折，對患者關節功能具有較多的影響。臨床主要采用手術治療的方式對脛骨平臺骨折進行治療，而隨著醫療模式的不斷更新，和護理服務內容的不斷轉變，臨床上以患者為中心的護理服務理念被不斷的應用于臨床護理服務當中。良好的臨床護理對脛骨平臺骨折患者的膝關節功能恢復具有促進作用，早期膝關節功能鍛煉更是必不可少的環節。優質護理模式對患者能否順利的達到預期的治療效果起到決定性的作用。本篇報道中優質護理模式的觀察組患者在術后功能恢復、出院時間、患者對醫護人員的滿意度等方面均高于常規護理組的患者。提高了患者術后的生活質量，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[1] 王熠平,彭新生,黃東鋒,等.脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用[J].中國臨床康復,2009,8(20):3298.

[2] 劉美玲,袁秋影,黃松彬.開展優質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度[J].中國全科醫學,2011,18(8):38.

[3] 龍文平,梁艷紅,高麗雅,等.優質護理服務試點病房在基層醫院的臨床應用研究[J].護理實踐與研究,2011,8(10):93.

[4] 趙紅云,李秋杰,曹俊環.住院病人護理滿意度現狀及影響因素分析[J].護理學報,2009,16(5B):4-6.

[5] 劉學英,胡鴿.開展“優質護理服務工程”活動的效果觀察[J].現代臨床護理,2010,9(8):60-63.

[6] 王榮,顧則娟,林征.分析滿意度因子促進護理管理改進[J].護理學報,2009,16(12B):18-20.