氯胺酮聯合芬太尼進行小兒區域麻醉的效果分析

譚鳳翠

（張家界市第二人民醫院，湖南 張家界 427000）

兒童患者由于其發育尚未成熟，機體各項功能尚未完善，因此對于兒童患者的麻醉方法一直是臨床上熱議的話題，對于兒童患者一般采用局部麻醉的方式，由于全身麻醉用藥劑量較大，麻醉用藥可能對患兒的神經系統及大腦發育造成一定的損害，臨床上對于兒童患者的麻醉方法一般選用注射氯胺酮，該藥劑產生的不良反應較少，但其可延長手術時間而增加用藥劑量進而導致一系列潛在危害[1]。本次觀察選取了我院兒科收治的90例需手術治療的患兒，對于患兒采用氯胺酮聯合芬太尼的區域麻醉方法，觀察麻醉效果及不良反應情況，旨在尋找針對兒童患者的最佳麻醉方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科2011年2月至2012年1月期間收治的90例需手術治療的小兒患者，其中男性患兒43例，年齡9～13歲，平均年齡（11.0±2.1）歲，女性患兒47例，年齡7～12歲，平均年齡（9.5±3.2）歲。患者體質量11～35 kg，平均體質量（23±11.6）kg。全部患兒中經腹部手術31例，骨折手術52例，其他手術7例。ASAⅠ～Ⅱ級，將患者隨機分為治療組45例和對照組45例，其中治療組患兒采用小劑量氯胺酮聯合芬太尼進行區域麻醉方法，對照組的患兒采用單純靜脈注射氯胺酮的麻醉方法，兩組患兒接受治療前經術前血尿常規、肝腎功能檢查均無異常、無遺傳病史，手術種類相同，兩組患兒在年齡、體質量、手術種類、病情及各項生理指標方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術前禁飲食6 h，于術前半小時進行肌內注射2 mg/kg魯米那與0.02 mg/kg阿托品，待患兒入睡后進入手術室，同時記錄患兒的心率、平均動脈壓、呼吸膜二氧化碳分壓及心電圖。治療組：對采用患兒肌內注射5 mg/kg的氯胺酮進行基礎麻醉，開放靜脈后注射1.5 μg/kg的芬太尼，并給與0.15%的氯胺酮，根據患兒的反映情況調節注射速度并于術前15 min停止用藥，對照組：患兒基礎麻醉與治療組相同，術中根據患兒的體征變化及手術時間變化追加注射氯胺酮，劑量以首次注射的1/3以維持麻醉，術中嚴密觀察患兒的各項生理指標變化，待手術結束時停止用藥[2]。

1.3 觀察指標

兩組患兒的蘇醒時間、完全清醒時間、術中術后的心率、平均動脈壓變化以及術后的不良反應（頭暈惡心、疼痛、呼吸抑制）發

生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件對樣本進行統計學分析，對于計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，對于計數資料采用卡方分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患兒的術前術后心率變化、平均動脈壓變化、蘇醒時間及完全清醒時間小于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1，對照組患兒的不良反應發生情況多余治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒術前術后心率變化、平均動脈壓變化情況

表2 兩組患兒不良反應發生情況（n，%）

3 討論

隨著小兒患者的麻醉方法的不斷提高，區域麻醉已經取代傳統的全身麻醉方法，由于兒童患者的特殊體制原因，傳統的全身麻醉方式可能造成患者出現一系列不良反應以及對于神經系統和大腦造成的潛在危害。目前臨床上較為常用的兒童患者的麻醉方式為注射氯胺酮，但由于氯胺酮可延長手術時間而增加用藥劑量，因此常常輔以一些鎮痛藥物進行麻醉，常用的藥物有芬太尼[3]。芬太尼是一種新型的強效鎮痛藥，其作用機制為作用于中樞神經系統的阿片受體，抑制某些興奮性神沖動的傳遞，發揮競爭抑制降低疼痛感及一些不良的心理反應，一般可造成頭暈、嘔吐等不良癥狀，劑量過大時對呼吸可產生一定的抑制作用，芬太尼鎮痛效果明顯，起效迅速，但由于其清除半衰期較長，同時有蓄積作用，不宜長期使用，氯胺酮是一類強效麻醉藥劑，可以選擇性的抑制痛覺傳導，鎮痛效果明顯，起效迅速，常用于小兒手術麻醉。

本次觀察選取45例患兒作為治療組，比較術前術后的心率及平均動脈壓情況，治療組患兒的變化情況要優于對照組患兒（P＜0.05），同時治療組患兒的蘇醒時間及完全清醒時間也明顯短于對照組患兒，且不良反應的法身情況也明顯少于對照組患兒（P＜0.05），同時對于氯胺酮的用藥量也明顯降低，在一定程度上降低了患兒神經系統及腦部的潛在危害，因此對于小兒患者進行區域麻醉選取氯胺酮聯合芬太尼可有效減少用藥劑量，同時減少患兒的麻醉時間，降低不良反應的發生情況，對于患兒機體造成的潛在危害少，因此該方法適合在臨床上進行推廣和使用。

[1]羅云,盛傳洪,黃振安,等.瑞芬太尼復合氯胺酮小而全身麻醉的效果[J].實用醫學雜志,2006,35(7):97.

[2]李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉療效觀察[J].中國醫藥導刊,2011,13(9):1577-1578.

[3]刁偉光,王洪生,鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫學研究雜志,2006,35(7):96-99.