慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床特征

楊瑞虹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限作為主要特征的可防可治的呼吸系統慢性疾病。近年來肺癌在我國癌癥人群中的病死率和發病率上升最快[1]，居我國癌癥的首位[2]。Young等[3]研究認為，遺傳、環境、免疫反應異常等一些共同的危險因素可以影響COPD和肺癌的發生發展，且COPD是肺癌發病的危險因素[4]。目前對于COPD與原發性肺癌的潛在關聯的發病機制尚未明確。本研究通過對COPD合并原發性肺癌患者的臨床資料進行研究，探討其特征性的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年12月在我院住院治療的78例COPD合并肺癌患者的臨床資料，根據年齡、性別配對的原則選擇同時期在我院治療的156例單純性COPD患者的資料進行對比研究。COPD合并肺癌患者年齡39～82歲，平均(69.21±10.89)歲，男性65例，女性13例；單純性COPD患者年齡37～86歲，平均(68.87±11.29)歲，男性132例，女性24例。2組患者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義，具有可比性。COPD合并肺癌患者中病變位于右肺者40例，其中氣管隆突1例，下葉10例，中葉11例，上葉14例，主支氣管4例；病變位于左肺者38例，其中下葉9例，上葉17例，主支氣管12例。根據1997年國際抗癌協會修訂的肺癌TNM國際分期標準[5]：Ⅳ期27例(34.6%)，Ⅲb期23例(29.5%)，Ⅲa期21例(26.9%)，Ⅱ期7例(9.0%)，Ⅰ期0例。納入研究對象均意識清楚，無精神病史。排除嚴重心肝腎疾病患者。COPD的診斷根據2010年全球慢性阻塞性肺疾病防治創議(GOLD)診斷及分級標準[6]，且經肺功能測定。肺癌的診斷標準依據2004年WHO對肺癌分類的修改方案[7]，并經病理檢查證實。

1.2 方法

對2組患者的臨床資料進行對比研究，應用調查問卷對患者進行調查，調查內容包括患者的臨床癥狀、生活習慣、社會人口學資料、既往病史等。在正式調查開始前對調查員進行培訓，對問卷調查項目進行解釋說明。調查員由在臨床工作的醫生擔任。應用Epidata3.0進行數據錄入，采用雙錄入方式，并設置邏輯核查，以防止數據錄入錯誤。

1.3 統計學處理

文中數據統計分析應用SPSS 16.0軟件，計量資料應用t檢驗。計數資料應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者的既往病史比較

COPD合并肺癌患者的既往支氣管炎、肺結核病史率均高于單純COPD患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者的既往病史比較(例，%)

2.2 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者社會人口學資料及吸煙狀況的比較

2組患者的年齡與性別的差異無統計學意義(P>0.05)，COPD合并肺癌患者的吸煙狀況顯著高于單純COPD患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者社會人口學資料及吸煙狀況的比較/例

注：吸煙為戒煙不足3年或目前吸煙≥1支/天并持續≥1年。

2.3 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者臨床癥狀體征的比較

COPD合并肺癌患者的咯血、呼吸困難、消瘦、胸痛、胸腔積液、肺不張、聲音嘶啞均顯著高于單純COPD患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 COPD合并肺癌患者與單純COPD患者臨床癥狀體征的比較(例，%)

2.4 COPD合并肺癌患者的臨床病理資料分析

不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型比較，差異無統計學意義(χ2=0.298，P=0.862)，見表4。

表4 不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型比較(例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要發生于老年人群中，然而老年群體同樣是發生肺癌的危險群體。據報道[8]，伴隨有COPD的患者發生肺癌的幾率比正常氣流的人群明顯增多，吸煙的COPD尤為明顯。目前的肺癌發生患者中大約有80%的患者伴有吸煙史，但是有長期吸煙史的群體中只有7%～10%會引發肺癌[9-10]，所以吸煙并非是導致肺癌產生的唯一原因。本研究通過對2010年1月-2012年12月COPD合并原發性肺癌患者的臨床資料進行研究，對患者特征性的臨床特點進行探討。

本研究中，COPD合并肺癌患者的既往支氣管炎、肺結核病史率均高于單純COPD患者(P<0.05)，既往研究發現，肺結核是肺癌發病的危險因素[11-12]。所以，建議臨床對有呼吸道疾病家族史的患者定期進行體檢，做到早發現早治療。吸煙是患者肺功能的重要影響因素。COPD與肺癌發病均與吸煙有關。本研究中COPD合并肺癌患者的吸煙人數和吸煙指數均高于單純性COPD患者，提示COPD患者可能是通過吸煙增加肺癌發病率。煙草中含有亞硝胺、環芳烴、苯并芘、焦油等致癌物質，可以造成COPD，并促使支氣管上皮細胞腺瘤樣增生發生惡變傾向。COPD患者存在不可逆性氣流受限，肺內煙草致癌物質不易排出從而長期滯留，而肺癌病理類型中最常見的鱗癌與吸煙密切相關[4]。

本研究中咳痰、咳嗽、發熱、乏力是2組患者共有的癥狀，差異無統計學意義(P>0.05)，臨床難以區分。但在COPD患者出現咯血、呼吸困難、消瘦、胸痛、胸腔積液、肺不張、聲音嘶啞等癥狀時，臨床醫生應高度懷疑患者癌變的可能。肺癌早期診斷的重要途徑是胸部影像檢查，定期對COPD患者進行胸部影像學檢查可以早期發現肺癌。本研究中COPD合并肺癌患者以鱗癌居多，且不同性別COPD合并肺癌患者的病理類型分布無差別。楊鵬等[13]報道，男性肺癌患者以鱗癌常見，而女性肺癌 患者以腺癌多見。這可能和不同研究的納入研究對象差異有關。

目前臨床對肺癌患者的診療情況仍不容樂觀[14-15]。在患者出現咯血、胸痛、聲音嘶啞、消瘦等臨床表現或胸部影像檢查發現肺不張和(或)胸腔積液時應及時行反復痰脫落細胞學檢查和(或)穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查，以便早期確診。

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