對控制醫療費用不合理增長的思考與對策

張啟蓮

摘要：隨著醫藥衛生體制改革不斷推進，醫療保障體系逐步完善，全民健康意識不斷增強，醫療衛生服務需求日益增長，醫療付費方式變化雖使患者受益，但日益增長的醫療費用仍是 “看病貴、看病難”的主要因素，困擾著政府和社會，因此醫療機構對控制醫療費用的不合理增長責無旁貸。本文對不合理醫療費用增長原因進行分析并提出相關控制對策。

關鍵詞：醫療費用 不合理增長 對策

隨著醫藥衛生體制改革不斷推進，醫療保險保障體系的全民覆蓋，老百姓“看病貴，看病難”問題得到了一定的緩解，但受各種因素影響，居高不下的醫療費用仍是困擾老百姓健康保障及醫療保障體系持續穩定的瓶頸。以公益性為宗旨，為全民健康提供服務的公立醫院應當分析原因，積極采取有效措施，控制不合理醫療費用的增長。

一、醫療費用不合理增長的原因

（一）由于信息不對稱，醫生誘導性需求導致不合理費用增長

在患者就醫過程中，由于服務信息不對稱，醫療費用主要受醫生的誘導性行為而產生，在目前的醫療市場環境下，一方面患者對自身疾病的認知缺失，看病、診療、檢查等決定權大部分掌握在診療醫生的手上，患者基本上處于被動接受的狀態。因此醫生處于主動地位，對檢查和用藥擁有主導權，如果醫生出于經濟利益和醫療安全考慮，較多選擇價格較高的檢查和用藥，或為增加“保險系數”采取“拉網式”檢查和用藥，甚至誘導消費，這成為醫療費用上升的重要原因。

（二）醫療機構經營管理的導向誤區

由于目前公立性醫院所得到的財政補助遠不能滿足醫院正常經營需要，醫療服務收費仍是醫院運轉的主要資金來源，這就不可避免地導致醫院的經營者產生逐利行為，把醫療服務的經濟增長點作為重要的業績考核指標，導致醫生在診療服務中選擇一些與病情及其經濟能力不相符的治療手段，收取更高的費用，以完成自身的考核指標，實現醫院的經濟效益，從而加重病人的負擔。另外在管理中存在重結果輕過程的觀點，導致不合理醫療費用增長的失控。

（三）患者自身對疾病的認知能力不足，導致診療費用增加

由于廣大患者對自身疾病的認知缺失，以及對健康的剛性需求且診療技術和手段日新月異，患者會要求醫生選擇一些與自身經濟能力及病情不相吻合的高價治療方式，如高檔藥品、高值耗材、高精技術方式以及與病情不適宜的高端診療項目，導致醫療費用的增加，加重病人的負擔。

（四）不合理收費導致不合理費用增長

在極少數醫院采取分解收費項目、重復收費等方式變相提高收費標準。如醫囑為新生兒護理或母嬰同室新生兒護理，同時又收取其它級別護理費用。有的醫院自立項目、自定標準收費，擅自提高收費標準或擴大收費范圍。如應使用二級醫院收費標準的套用三級醫院收費標準，一些包含在收費項目內的一次性材料或服務項目而另立項目單獨收費。如收取一次性手術衛生材料費的同時，還對手術中使用的棉簽、醫用膠布、一次性手術帽、口罩、一次性手術巾、一次性麻醉包、接生包、一次性鞋套等另行計價收費。這種不合理收費也造成醫療費用不合理增長，一定程度上加大了患者的經濟負擔。

二、控制不合理費用增長的對策

（1）加強醫務人員職業道德教育，強化醫療質量管理，提高診療水平。首先，作為一名醫務工作者，必須加強自身醫療職業道德學習，提高道德水準，尊重患者的知情同意權，以病人身心健康為中心，以最低的費用最恰當的治療方式為病人服務。其次，不斷改進與提升醫療服務質量。醫療質量的高低直接影響醫療費用水平，減少院內感染、誤診、誤治等事件的發生，避免對患者造成身心痛苦和傷害、延長治療時間，增加診療費用現象的發生。最后，規范診療行為，推進臨床路徑管理和單病種費用管理模式，控制醫療費用的不合理增長，切實控制醫療費用，減輕患者負擔，解決看病難、看病貴問題。

（2）提高認識，改變經營理念，推進切實有效的績效考核制度和指標體系。首先，加強內部管理，控制運行成本。根據統籌兼顧、以人為本的原則，完善績效分配制度，運用績效分配手段控制醫療費用。徹底改變僅以經濟指標作為績效考核和分配的制度，以服務數量、質量、醫德醫風、科研教學等全方位的綜合考核指標體系進行績效考核。 完善信息管理系統，加強醫療費用的實時監控。利用醫療費用管理模塊的功能，使醫療費用控制從過去階段終末質量管理過渡到各環節醫療費用的實時管理，對病人費用落實到科室、醫生，實現責任到人、實時控制。如門診醫生診療信息平臺實行提醒告知制，可提醒醫生當月的平均處方金額與醫院控制金額的差距。通過信息管理手段，使科室、治療組、醫生均次費用置于管理人員監控之下，以便及時指導、協助科室做好平均住院日縮短、藥品耗材使用等，提高管理的實效，切實降低醫療費用。

（3）通過宣傳，加強對患者的引導。通過電視、廣播、文字報道等媒體、社區專欄、醫療機構宣傳欄，做好居民健康宣教工作，提高患者對自身疾病的認知程度，引導患者有序就醫。要通過宣傳讓患者能清楚地了解，哪些疾病可在門診診療，哪些疾病需住院診治；哪些疾病需在三級醫院診治，哪些疾病可在二級醫院、基層醫療機構診治；各種常見疾病的入、出院標準和雙向轉診的節點，從而充分提高各類醫療機構資源利用率，實現合理引導患者分層就醫，避免小病大治、急病慢治，并減少患者醫療費用支出。

（4）完善物價管理制度，加強收費管理，規范服務收費行為。加大醫療項目收費的物價政策與收費標準的宣傳與培訓力度，完善收費信息系統建設，堅決杜絕自立項目、分解項目亂收費現象的發生，同時將物價管理指標納入績效考核指標體系。做好收費標準價目信息公示欄，完善住院病人收費日清制度、結算費用審核制度，將醫囑單、申請單、報告單、費用清單核對無誤后再予以結算。并確保收費投訴渠道的暢通，及時處理患者關于亂收費行為的投訴，切實規范醫療服務收費行為，杜絕不合理收費導致患者醫療費用增加的現象發生。

總之，控制醫療費用不合理增長，對于緩解老百姓“看病貴、看病難”，提高其生活質量，保障醫療保險基金的合理有效使用，醫療機構自身的服務支出得到應有補償具有重要的現實意義，因此各級政府高度重視，加強領導、醫療機構要強化內部管理管理，積極控制醫療費用不合理增長現象，確保老百姓能看得起病，醫療保險基金也真正落到實處。

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