姑息性手術療法對晚期胰腺癌患者臨床效果和生存質量的影響

應學清 劉殿雷

[摘要] 目的 探討和分析姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用價值。 方法 選取2008年4月～2013年3月衢州市衢江區人民醫院收治的晚期胰腺癌患者86例，隨機將患者分為手術治療組和藥物治療組，每組各43例。藥物治療組患者采用常規化療藥物進行對癥治療，手術治療組患者采用姑息性手術進行治療，并分別對兩組患者臨床治療效果、生存情況、生存質量改善效果進行比較和分析。 結果 手術治療組患者穩定率（39.53%）和疾病控制率（67.44%）均顯著高于藥物治療組（23.26%、41.86%），進展率（32.56%）明顯低于藥物治療組（58.14%），差異有統計學意義（χ2 = 2.65、5.68、5.68，P < 0.05）。手術治療組患者6、12個月生存率（72.09%、25.58%）均明顯高于藥物治療組（53.49%、9.30%），平均生存時間[（19.75±6.24）個月]顯著長于藥物治療組[（11.36±5.18）個月]，差異均有統計學意義（χ2 = 3.19、3.96，t = 6.82，P < 0.05）。手術治療組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分值均顯著高于藥物治療組，差異均有統計學意義（t = 10.26、9.72、8.29、6.96、8.41、8.33，P < 0.05）。 結論 姑息性手術療法對于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效，延長生存周期，改善生存質量均具有極其重要的臨床意義，可作為晚期胰腺癌患者理想的臨床治療方式予以應用和推廣。

[關鍵詞] 晚期胰腺癌；姑息性手術；臨床療效；生存質量

[中圖分類號] R735.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）06（c）-0035-03

Clinical effect and quality life influence of palliative surgical therapy for patients with advanced pancreatic cancer

YING Xueqing1 LIU Dianlei2

1.Department of General Surgery, Qujiang People's Hospital of Quzhou City, Zhejiang Province, Quzhou 324000, China; 2.Department of General Surgery, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 313200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of palliative surgical therapy for clinical efficacy and quality of life in patients with advanced pancreatic cancer. Methods From April 2008 to March 2013, 86 patients with advanced pancreatic cancer were selected in Qujiang People's Hospital of Quzhou city. The patients were divided into surgical treatment group and drug therapy group with 43 cases in each group. The patients in drug therapy group were treated with conventional chemotherapy drugs for symptomatic. The patients in surgical treatment group were treated with palliative surgery. The clinical effect, survival situations, improvement of quality of life of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The stabilization rate and disease control rate in surgical treatment group (39.53%, 67.44%) were all higher than those in drug therapy group (23.26, 41.86%), the progress rate in surgical treatment group (32.56%) was lower than that in drug therapy group (58.14%), the differences were statistically significant (χ2 = 2.65, 5.68, 5.68, P < 0.05). The 6, 12 months survival rate of in surgical treatment group (72.09%, 25.58%) were all higher than those in drug therapy group (53.4%, 9.30%), the survival time in surgical treatment group [(19.75±6.24) months] was longer than that in drug therapy group [(11.36±5.18) months], the differences were statistically significant (χ2 = 3.19, 3.96, t = 6.82, P < 0.05). The score values of physical functioning, role function, cognitive function, emotion function, social function, entirety function in surgical treatment group were all higher than those in drug therapy group, the differences were statistically significant (t = 10.26, 9.72, 8.29, 6.96, 8.41, 8.33, P < 0.05). Conclusion Palliative surgical therapy has clinical implications for improving clinical efficacy, prolonging the lifetime and improving the quality of life of the patients with advanced pancreatic cancer extremely. It can be as ideal clinical treatment for patients with advanced pancreatic cancer to application and promotion.

[Key words] Advanced pancreatic cancer; Palliative surgical therapy; Clinical efficacy; Quality of life

胰腺癌是臨床上惡性程度較高的腫瘤之一[1]，再加之胰腺癌的起病較為隱匿，很難在發病早期做出明確的診斷，同時解剖位置的特殊性和癌細胞的高侵襲性等相關因素都使大部分患者在確診為胰腺癌時就已經處于晚期，并且失去了腫瘤根治性切除的最佳時機[2]。目前，晚期胰腺癌的手術切除率約為10%，且5年生存率僅為4.0%左右，從而在一定程度上使晚期胰腺癌患者的生命健康正面臨著嚴重的威脅，那么如何采取一種有效的治療方式已成為醫學界和眾多晚期胰腺癌患者廣泛關注的焦點[3-4]。本研究以浙江省衢州市衢江區人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的晚期胰腺癌患者作為臨床研究對象，并對姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用方法和效果予以探討和分析，現將研究結果詳細闡述如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2008年4月～2013年3月我院收治的晚期胰腺癌患者86例，其中男35例，女51例，年齡52～75歲，平均（67.68±12.35）歲；病程7～120 d，平均（75.39±19.55）d。所有入選患者術前簽署知情同意書后行血清腫瘤標記物檢測、CT或MRI明確診斷，并經術前穿刺活檢及術后病理活檢證實，且所有患者均已無法進行根治性手術治療。其中包括高分化腺癌51例，低分化腺癌20例，管狀腺癌9例，囊腺癌6例。排除標準[5]：①患有嚴重心血管疾病患者；②患者嚴重肝腎功能障礙患者；③患有嚴重肺功能障礙患者；④處于妊娠；⑤患有精神類疾病患者。隨機將患者分為手術治療組和藥物治療組，每組各43例，兩組患者年齡、性別比例、病程以及臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

藥物治療組患者采用常規化療藥物進行對癥治療，主要采用吉西他濱（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030105）聯合奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20051985）進行治療。手術治療組患者采用姑息性手術治療，其中16例行膽腸內引流術：主要適用于難以承受胰腺十二指腸切除患者，對于合并十二指腸梗阻患者另需進行胃空腸吻合術。20例行膽道外引流術：主要適用于已存在肝肺轉移，生存預期較短患者，依據患者具體情況選擇膽囊或膽總管外引流術。7例患者行經皮經肝膽道置管引流術：適用于病情較為復雜，對手術無法耐受，并經影像學檢查顯示存在肝外彈道廣泛梗阻的患者。所有患者均給予常規護理及營養支持治療。

1.3 評價指標

分別對兩組晚期胰腺癌患者的臨床治療效果、生存情況、生存質量改善效果進行比較和分析。采用美國癌癥研究所制定的實體腫瘤RECIST療效標準對臨床治療效果進行評定[6]：①完全緩解：經治療后患者病灶完全消失，至少維持4周；②部分緩解：經治療后患者腫瘤縮小30%以上，至少維持4周；③穩定：經治療后患者腫瘤縮小不及30%或增大未超過20%；④進展：經治療后患者病變增大20%以上或出現新病變；完全緩解和部分緩解二者之和計為總有效；完全緩解、部分緩解、穩定三者之和計為疾病控制。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定量表對生存質量改善效果進行評定[7]，調查問卷內容涵蓋軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能，標準分為0～100分，功能指標的得分越高表明生存質量狀況越好。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與藥物治療組比較，手術治療組患者穩定率和疾病控制率均顯著提高，分別高達39.53%和67.44%，差異均有統計學意義（χ2 = 2.65、5.68，P < 0.05）；與此同時，患者的進展率則明顯降低，僅為32.56%，差異有統計學意義（χ2 = 5.68，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存情況比較

與藥物治療組比較，手術治療組患者6、12個月時生存率均明顯提升，分別為72.09%和25.58%，患者平均生存時間顯著延長，高達（19.75±6.24）個月，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質量改善情況比較

與藥物治療組比較，手術治療組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分值均顯著改善，兩組間比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

胰腺癌是消化道腫瘤中惡性程度極高的一種，其早期往往缺乏特異性的臨床表現，轉移發生較快，生存質量較差，生存率極低[8]。由于胰腺癌起病較為隱匿，故在確診時大都處于癌癥晚期，再加之胰腺癌發病部位的解剖特點以及組織病理學上腫瘤的生物學特性，都在一定程度上加劇了其對周圍血管和神經組織的侵犯，進而造成腫瘤根治切除最佳機會的喪失[9-10]。因此，如何最大限度延長不能進行根治性手術的晚期胰腺癌患者的生存時間，并有效改善其生存質量已成為當今癌癥治療的熱點和難點。

癌癥的姑息療法是伴隨著腫瘤診斷和治療的發展而逐漸形成的一項全新的治療理論和技術[11]。姑息療法的治療目的主要是減輕患者的痛苦，縮小患者的腫瘤瘤塊，延長患者的生存周期，提高患者的生存質量，但不能予以根除[12]。晚期胰腺癌患者大都不符合根治性切除的基本要求，此時姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用情況便得到了醫學界和眾多患者的廣泛關注和高度認可[13]。姑息性手術療法往往是指僅僅切除腫瘤原發病灶或部分轉移灶，尚有部分殘存的手術切除療法[14]。在對晚期胰腺癌患者進行姑息性手術治療之前應全面掌握手術的相關適應證，手術過程中要加強對腫瘤情況的辨別，通過各種影像學檢查或胰膽管造影技術精確確診后方能進行相應的手術治療[15-17]。

本研究特對我院收治的晚期胰腺癌患者進行了不同模式的臨床治療，其結果表明，采用姑息性手術療法進行治療的患者，其穩定率和疾病控制率均顯著提高，分別高達39.53%和67.44%，進展率則明顯降低，僅為32.56%；患者6個月和12個月時生存率均明顯提升，分別為72.09%和25.58%，患者的平均生存時間顯著延長，高達（19.75±6.24）個月；患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分值均顯著改善。

綜上所述，姑息性手術療法對于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效，延長生存周期，改善生存質量均具有極其重要的臨床意義，可作為晚期胰腺癌患者理想的臨床治療方式予以應用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-06本文編輯：李繼翔）