新型腹腔引流器結合腹腔化療治療癌性腹水療效觀察

任玲

腹腔積液是癌癥晚期較為常見的表現之一，多為惡性腹水，預后差，患者平均生存期在20周左右[1]。臨床上對癌性腹水多采用腹腔穿刺引流術治療，但療效不一，且不利于改善患者的生活質量。新型腹腔引流器是一項新型的腹水引流器，其引流效率要遠遠高于引流管，在惡性腹水引流中的應用得到認可[2]。相關文獻表明，在癌性腹水患者臨床治療中，必須根據患者實際病情，選擇合理的治療方式，才能確保患者生命安全[3]。新型腹腔引流器結合腹腔化療作為癌性腹水，治療的首選術式，安全有效，有利于降低并發癥發生率，減少患者疼痛程度，縮短住院時間。現對我院行聯合新型腹腔引流器與腹腔化療治療的臨床優勢進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年5月本院收治的86例癌性腹水患者作為研究對象。所有患者均經常規檢查證實腹腔積液存在癌細胞，KPS評分>40分，預計生存期>30 d。排除合并嚴重性心、肝、腎功能不全者以及非癌性腹水者。按照隨機數字表法將86例患者均分為觀察組和對照組，觀察組男27例，女16例，患者年齡為41~77歲，平均（59.24±4.77）歲；對照組男31例，女12例，患者年齡39~78歲，平均（59.68±4.92）歲。兩組患者在性別、年齡等上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，簽署同意書。

1.2 方法 觀察組患者采用新型腹腔引流器（專利號：200820139035）引流與腹腔化療聯合治療。具體方法為：在治療中指導患者采取仰臥位，選繞臍線和腋前線之間的交匯點作為穿刺點，采用2%利多卡因進行局麻，在負壓吸引下采用穿刺針緩慢進針，在見到有腹水涌進注射器時停止。同時，通過套管針，把腹腔內的引流管置入到腹腔8~10 cm處，然后在距離穿刺點約1 cm處固定住導管，并接入引流管，通過對腹腔外引流管滑動開關進行調節，緩慢引流8~12 h，首次引流應<少于2000 mL，并將腹水送檢[4]。在引流數日后無腹水流出時可采取腹腔化療，先采用氟美松5 mg和10 mg l2%利多卡因注入腹腔，再采用順鉑40~80 mg加入到100 mL生理鹽水中并注入腹腔，然后關閉引流管開關[5]。治療期間叮囑患者每30min翻身變換一次體位，24 h后開啟引流管開關進行連續引流，3周為1個周期，共治療2~3個周期。對照組患者給予腹腔穿刺引流術治療，手術過程不再詳述，腹腔化療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療期間不良反應發生情況以及治療前后KPS評分變化情況。

1.4 療效判定標準 完全緩解：腹水完全消失，且能持續1個月以上；部分緩解：惡性腹水減少率≥50%；且能持續1個月以上；穩定：惡性腹水減少率<50%；進展：腹水無明顯減少或增加[6]。總有效＝完全緩解+部分緩解。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以構成比表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應發生情況比較 兩組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較 兩組治療前KPS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后KPS評分均顯著升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后KPS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌性腹水是晚期腹腔惡性腫瘤較為常見的并發癥之一，常見于卵巢癌、胃癌、肝癌及大腸癌等，主要表現為腹脹、乏力、呼吸急促等[7]。癌性腹水作為一種嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，且預后較差，1年生存期<10%[8]。Tsubamoto等[9]認為，快速控制癌性腹水發展及消除腹水是提高患者的生活質量及延長生存期的關鍵。因此，在癌性腹水臨床治療多采用腹腔穿刺抽液，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但操作難度比較大，難以改善患者預后情況，而且還不利于改善患者的生活質量[10]。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

表2 兩組治療期間不良反應發生情況比較

表3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較（±s） 分

表3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較（±s） 分

*與同組治療前比較，P<0.05，△與對照組治療后比較，P<0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=43） 45.18±2.22 82.62±5.62*△對照組（n=43） 45.26±2.24 61.64±4.28*

本研究中，觀察組采用新型腹腔引流器結合腹腔化療方案進行治療，先采用新型腹腔引流器置入患者腹腔中進行緩慢引流，以將腹腔中的腹水徹底緩慢引流出來，能有效避免引起引流過快而造成腹腔壓力驟減綜合癥的發生。該腹腔引流器包括穿刺針、儲液瓶及膠管，其特征主要是在儲液瓶上設有針座，并在針座根部設置有開關閥，且在開關閥上設置了單向排氣閥門，在進行引流時，具有操作簡單、省時省力的作用，且能充分、徹底引流出腹水，可確保較高的治療效果，患者腹水完全消失，且能持續1個月以上[11]。

腹腔化療是臨床治療癌性腹水的首選方法[12]。順鉑作為一種細胞非特異性抗腫瘤藥物，對人體多種腫瘤均具有明顯的抑制作用[13]。在腹腔注入給藥時，其藥物濃度可達到靜脈給藥的2.5~8倍[14]。高濃度的順鉑通過長時間直接或間接地接觸腫瘤細胞，從而起到殺滅癌細胞的作用[15]。而高濃度藥物在進入腹腔淋巴道后對阻塞的癌細胞進行殺滅，有利于促進淋巴道的通暢引流，使腹水的引流更加徹底。再加上順鉑對腹膜表面的癌細胞具有明顯的抑制及殺死作用，有利于促進腹膜表面功能的恢復，并通過硬化作用，使腹水滲出減少，從而起到消除腹水的作用，充分改善患者預后情況[16]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為74.42%，明顯高于對照組患者的20.93%；觀察組患者平均KPS評分為（82.62±5.62）分，顯著高于對照組患者的（61.64±4.28）分，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者惡心嘔吐、骨髓抑制、腹瀉腹痛、肢體麻木、肝腎功能異常等不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對癌性腹水患者聯合應用新型腹腔引流器與腹腔化療治療，安全性與有效性顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及生活質量，且不會增加化療的不良反應，值得臨床推廣使用。

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