放療前HB濃度對鼻咽癌調強放療敏感程度和預后的評估價值*

胡丹

NPC是最常見的惡性腫瘤之一，其發病原因較為復雜，與遺傳、環境、病毒感染等因素有關，嚴重影響患者的生活水平[1]。近年來，隨著社會的發展，人們生活、飲食方式的轉變，NPC發病呈逐年上升的趨勢，嚴重降低人們的生活質量[2]。放療是一種應用最廣泛的NPC治療方法，可通過射線對癌細胞進行滅殺，有效緩解和控制患者的病情[3-4]。但有研究表明，患者處于貧血狀態會使腫瘤細胞處于乏氧狀態，可導致放療效果下降或失敗的發生[5]。為了進一步提高放療效果，本院通過檢測患者放療前HB濃度以探討其對NPC調強放療敏感程度和預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月-2010年5月本院231例確診并通過調強放療治療的鼻咽癌患者，依據患者體內HB濃度分為正常組83例、輕度組61例、中度組48例、重度組39例，正常組：男49例，女34例，年齡36~68歲，平均（49.65±9.35）歲；輕度組：男36例，女25例，年齡34~71歲，平均（50.34±9.53）歲；中度組：男29例，女19例，年齡32~66歲，平均（48.16±9.57）歲；重度組：男24例，女15例，年齡39~73歲，平均（51.03±9.21）歲。所有患者均無心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病[6]。四組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者治療前進行HB濃度檢測、進行調強放療和應用Spearman分析法分析NPC調強放療局部控制效果與HB濃度的關系，統計分析所有患者放療后病變部位局部控制情況和1、3、5年內生存情況，具體方法如下。

1.2.1 HB檢測 對所有患者進行早晨空腹處理，抽取10 mL左臂靜脈血置入無菌抗凝試管中并送入冷藏庫，次日對所有標本進行一次性解凍和HB檢測，采用由美國雅培公司提供的CD1700血細胞計數儀進行檢測，所有操作和讀數均嚴格按照說明書和相關規定進行[7]。

1.2.2 放療 對所有患者采用全程IMRT技術照射療法進行放療，照射部位包括鼻咽部、顱底、上頜竇后半部、間隙和全頸，授予靶體積處方劑量，PTVnx、PTV1、PTVnd、PTV2分 別 為 66~68.2 Gy、60~62 Gy、54~55.8 Gy、54~55.8 Gy，平均5次/周，持續5~8周[8]。

1.3 HB分組標準 男性患者HB標準：>120 g/L為正常組，110~120 g/L為輕度組，100~110 g/L為中度組，<100 g/L為重度組；女性患者HB標準：>110 g/L為正常組，100~110 g/L為輕度組，90~100 g/L為中度組，<90 g/L為重度組[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，多組資料之間比較采用F檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，NPC調強放療局部控制效果與HB濃度關系采用Spearman分析法分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組放療后臨床分期及病變部位局部控制情況的比較 放療后，正常組總局部控制率明顯高于輕度組，輕度組高于中度組，中度組總高于重度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 四組放療后臨床分期及病變部位局部控制情況的比較 %

2.2 NPC調強放療局部控制效果與HB濃度的Spearman分析 Spearman分析法結果顯示，NPC調強放療局部控制效果與HB濃度呈現負相關（r=-0.542；P=0.003），見圖 1。

2.3 四組放療后各時段生存情況的比較 放療后，正常組各時段生存率明顯高于輕度組，輕度組高于中度組，中度組高于重度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

圖1 NPC調強放療局部控制效果與HB濃度的Spearman分析

表2 四組放療后各時段生存情況比較 例（%）

NPC是指鼻咽腔頂部和側壁細胞發生癌變，導致惡性腫瘤細胞的發生，主要臨床表現有鼻塞、聽力下降、頭痛等癥狀[10]。HB是高等生物體內血液中的一降低了血液循環對病變組織的供氧能力，導致乏氧腫瘤細胞的增多，降低了腫瘤細胞對調強放療射線的敏感程度，進而降低了對患者癌細胞的控制作用和放療療效。此外，本院還還發現由于患者體內HB濃度低下使放療效果降低，導致患者在放療后生存能力下降，嚴重影響了患者生存質量，在一定程度上縮短了患者生存時間，降低了患者的預后水平；因此，醫師在對貧血患者進行放療治療前，應積極采取針對性治療措施，以提高對患者的療效和預后。

綜上所述，放療前HB濃度與NPC調強放療敏感程度和預后有密切關聯，HB濃度低下，可致使腫瘤細胞對放療射線敏感程度下降，不利于放療治療，可作為指導醫師進行個性化治療措施制定的重要因素。種氧載體蛋白質，主要功能是運載氧并輸送至機體內各組織或器官，維持機體正常供氧[11]。調強放療是通過控制靶區劑量進行危及器官保護的一種放療手段，可有效避免放療對NPC患者正常細胞的滅殺[12]。但有研究發現，NPC患者在貧血狀態下，可增強癌細胞對放射線的抵抗能力，降低放療效果[13]。因此，在治療NPC期間，患者血漿中HB濃度可影響放療療效和預后水平[14]。

本研究通過對NPC患者放療前HB濃度檢測和放療治療，結果顯示放療后，HB濃度正常患者總局部控制率明顯高于輕度貧血患者，輕度貧血患者總局部控制率明顯高于中度貧血患者，中度貧血患者總局部控制率明顯高于重度貧血患者，Spearman分析法結果顯示，NPC調強放療局部控制效果與HB濃度呈現負相關；HB濃度正常患者各時段生存率明顯高于輕度貧血患者，輕度貧血患者明顯高于中度貧血患者，中度貧血患者明顯高于重度貧血患者。本院發現NPC患者體內HB濃度降低，使機體血液中血氧含量下降，導致病變部位供氧不足的發生，致使病變部位組織缺氧的發生，引起組織內乏氧腫瘤細胞增多；而乏氧腫瘤細胞由于活躍程度下降，對放射線的敏感程度也隨之下降，使放射性難以對其進行凋亡，但乏氧腫瘤細胞仍保持原有的增殖能力，在放療結束后，可致使患者病情加重，導致放療效果下降，甚至失敗的發生。因此，在放療期間，NPC患者體內HB濃度低下，嚴重

[1]許今丹.同步化療聯合調強放療治療中晚期鼻咽癌的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（20）：87-88.

[2]劉爽，魏麗萍，高立娜.鼻咽癌放療常見并發癥的預防及護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：160-161.

[3]曹焱，陳志強.80例鼻咽癌放化療臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35（11）：2369-2370.

[4]劉桂超，劉冬生，胡學鋒，等.放療前貧血對鼻咽癌患者調強放療療效及不良反應的影響[J].腫瘤，2014，34（6）：531-535.

[5]朱其勇，楊順昱，李宏才.鼻咽癌放療后血清白蛋白水平的預后意義[J].右江民族醫學院學報，2006，28（3）：451-452.

[6]陳海雄，宋炳文，丁振華.三種調強放射治療鼻咽癌布野方案的劑量學比較[J].廣東醫學，2014，35（11）：1673-1676.

[7]黃曉東，易俊林，高黎，等.放療前貧血對鼻咽癌預后的影響[J].中華放射腫瘤學雜志，2006，15（2）：73-76.

[8]延玲，李忠，王博宇.鼻咽癌調強放療中解剖及劑量學改變的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（4）：94-95.

[9]陳希，馬禮欽，胡彩容，等.治療前血紅蛋白水平對鼻咽癌患者調強放療預后的影響[J].實用癌癥雜志，2012，27（1）：41-44.

[10]孫吉明，高杰，王明.不同化療方案與調強放療同期治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（7）：1614-1615.

[11]陳錦生，江遠仕，曹錫標，等.貧血與鼻咽癌放療效果的相關性研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2003，23（4）：265-267.

[12]沈澤天，武新虎，李兵，等.草酸鉑聯合適形調強放療治療局部晚期鼻咽癌76例臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（13）：1018-1020.

[13]劉雅恬，卞秀華，錢普東，等.局部晚期鼻咽癌調強放療后頸動脈損傷的臨床分析[J].腫瘤學雜志，2014，14（7）：542-545.

[14]馮梅，范子煊，黎杰，等.582例鼻咽癌調強放療5年遠期療效及預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2011，20（5）：369-373.