高壓氧治療突發(fā)性耳聾的護理分析

龔獻

突發(fā)性耳聾是耳科較為嚴重的一種急癥，病因較多且極其復雜，臨床主要采用高壓氧治療和藥物治療，但由于高壓氧具有的密閉性，且升降壓過程中極易引起耳部不適，致使降低治療的依從性，加之患者治療期間出現的焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療效果[1]。因此，在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過程中，輔以有效的護理措施顯得尤為重要。本研究針對已選定的68例突發(fā)性耳聾患者分別予以常規(guī)護理與綜合護理干預病對比其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年9月本院收治的突發(fā)性耳聾患者68例，其中中度聾24例，重度聾34例，全聾10例，按照隨機數字表法分為兩組，每組34例。對照組男22例，女12例，年齡22~74歲，平均（40.53±9.46）歲。研究組男21例，女13例，年齡21~75歲，平均（41.78±10.32）歲。兩組患者的性別、年齡及耳聾程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者均具典型耳聾發(fā)生史，無耳疾史，鼓膜檢查情況正常，純音測試為感音神經性耳聾，頭顱CT、MRI檢查未發(fā)現異常，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標準[2]。

1.3 方法 兩組給予高壓氧治療，治療壓力為0.2 MPa，間歇吸氧兩次，每次半小時，中間休息5 min，加減壓各20 min，每天1次，10次為一療程。對照組加以常規(guī)護理，詢問患者發(fā)病時間、飲食習慣及用藥情況，遵醫(yī)囑采用藥物治療，向患者及其家屬耐心講解關于高壓氧治療的原理及相關注意事項。研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下。

1.3.1 認知護理 護理人員通過詳細進行突發(fā)性耳聾的知識宣教，講解治療效果并以治療成功且恢復良好的病例鼓勵患者，從而有效提升其治療依從性；及時提示患者切勿錯過最佳的治療時機。

1.3.2 心理護理 聽力下降對患者的生活、學習與工作等造成重要影響，因而應注意疏導患者焦慮、抑郁情緒，從而避免負性情緒對療效影響。護理人員應與患者建立良好的護患關系，并使用平和的語氣及時與患者進行溝通，以疏導其不良心理并穩(wěn)定其情緒；同時依據患者年齡層與受教育程度進行適當心理引導，通過注意力轉移以淡化不良情緒影響，從而消除負面心理因素以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 高壓氧治療護理 針對患者因高壓氧艙而出現的各種心理問題進行耐心講解，告知其進入氧艙后無需著急，而對初次入艙者，教導其調壓動作，避免壓傷中耳氣，必要時還可以取俯臥位，告知其不必過度鼓氣；治療時操作人員盡量站在患者附近，使之感覺到安全感。

1.3.4 病情觀察 仔細詢問患者的艙內感受，病觀察是否出現皮膚瘙癢、關節(jié)疼痛等并發(fā)癥，出現異常情況需及時報告醫(yī)師予以合理處理；囑患者進行定期的聽力情況復查以觀察療效。

1.3.5 生活護理 囑患者保持充足的睡眠時間，且注意保暖以避免發(fā)生感冒，并降低病毒感染的幾率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的心理狀況，包括焦慮評分（VAS評分）與抑郁評分（SDS評分）；分析兩組患者的治療依從性并記錄兩組治療的臨床效果。

1.5 療效判定標準

1.5.1 心理狀態(tài)評定 采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行綜合心理狀態(tài)評定[3]。

1.5.2 治療依從性評價標準 依從性好：遵醫(yī)囑按時完成高壓氧治療者；較好：完成1個高壓氧治療療程者；依從性較差：高壓氧治療3~5次即放棄者；依從性差：高壓氧治療<3次者[4]。依從=好+較好。

1.5.3 突發(fā)性耳聾的療效評定標準 按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會修訂的突發(fā)性耳聾的療效評定標準：痊愈：受損頻率聽閾達到20 dB；顯效：受損頻率聽力提高>30 dB；有效：受損頻率聽力提高在15~30 dB；無效：受損頻率聽力提高<15 dB[5]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料醫(yī)（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后SAS、SDS評分的比較 兩組治療前的SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）；干預后研究組SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預后SAS、SDS評分的比較（±s） 分

表1 兩組干預后SAS、SDS評分的比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05。

組別 SAS SDS對照組（n=34） 52.36±6.35 50.42±5.34研究組（n=34） 37.13±3.84* 33.18±3.10*

2.2 兩組治療依從性的比較 研究組治療依從率91.18%，顯著高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果的比較 研究組治療總有效率91.18%，顯著高于對照組的61.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

突發(fā)病耳聾具有較為復雜的發(fā)病機制，臨床認為其主要和病毒感染、血管痙攣及血液循環(huán)障礙等相關，引發(fā)內耳的缺血缺氧、過敏反應，從而導致聽覺器官的損害與聽力的下降。由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病較為突然，致使大多患者因擔心致殘而產生恐懼、緊張等不良情緒，從而對治療效果造成嚴重影響，因此在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過程中輔以有效的護理措施具有重要意義[6-7]。為探究高壓氧治療突發(fā)性耳聾中應用護理干預的效果，本研究選取68例突發(fā)性耳聾患者分別予以不同護理方式并對比其效果，以期為突發(fā)性耳聾的治療護理提供參考。

表2 兩組治療依從性的比較 例（%）

表3 兩組治療效果的比較 例（%）

高壓氧治療突發(fā)性耳聾能夠有效提高血液的氧分壓，增加血漿的物理溶量與血氧彌散能力，從而改善內耳組織的缺氧；同時高壓氧可有效改善內耳微循環(huán)，以減輕內耳的缺氧缺血性損害，降低內耳的血液黏稠度與水腫情況[8]。但高壓氧治療是將患者放置于密閉的艙體內，可能導致身體出現惡心、頭暈、耳鳴甚至出現呼吸困難等情況，從而加重患者緊張、焦慮等負性情緒，嚴重影響治療依從性與治療效果[9-10]。本研究針對已選定的68例突發(fā)性耳聾患者予以不同護理干預的效果進行分析，研究結果顯示，干預后研究組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，表明護理干預應用于突發(fā)性耳聾患者采用高壓氧治療過程中，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析其具體原因在于，給予研究組患者的護理干預措施中，通過認知護理與針對性的心理干預，護理人員與患者建立良好的護患關系，及時與其進行溝通，以疾病基本治療與治療原理的講解增強患者對疾病的認知并疏導其不良心理，并使用平和的語氣告知患者一些成功案例，進一步穩(wěn)定其情緒，消除患者的負面心理因素，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究就針對兩組在予以護理措施后的高壓氧治療依從性進行對比分析，結果發(fā)現：研究組治療依從率91.18%較對照組64.71%高，這說明護理干預應用于突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療中，不僅可改善患者的心理狀態(tài)，而且有效提高其治療依從性。原因分析為由于部分患者在高壓氧治療過程中因對咽鼓管的調壓不到位，從而引起耳痛、耳漲、耳悶等，致使其誤認為治療加重了對聽力的損害，進而中斷治療[11]。而本研究護理人員通過進行突發(fā)性耳聾的知識宣教，講解高壓氧治療的效果與優(yōu)越性，并針對患者因高壓氧艙而出現的各種心理問題進行耐心講解，同時還耐心教導其相關調壓動作，減少患者治療中的不適，從而提高其對疾病和治療知識的認知度。最后分析兩組治療效果可知，研究組治療總有效率91.18%高于對照組61.76%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結果與徐彩霞等[12]的文獻研究結果類似，進一步驗證護理干預在高壓氧治療突發(fā)性耳聾中的有效性與積極性。因研究時間、研究樣本等因素的限制，本研究未對護理干預應用于高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者的遠期影響進行分析，因此還有待于臨床大樣本的進一步研究予以驗證。

綜上所述，有效的護理措施應用于高壓氧治療突發(fā)性耳聾中，可緩解患者的不良情緒，并有效提高治療依從性，從而提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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