探究Neuman系統模式和Orem自護理論在特殊老年人護理中的聯合應用*

章麗芳 余道兵 胡娟

本文選擇100例高血壓患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，對觀察組50例患者實施Neuman系統模式和Orem自護理論聯合護理方案，取得了滿意的護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2014年6月本院住院部所收治的老年高血壓疾病患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例，平均年齡（65.1±2.8）歲；觀察組男30例，女20例，平均年齡（63.9±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按照常規護理模式進行干預。患者入院后實施首接負責制，協助患者辦理入院手續，引導患者熟悉住院環境，根據患者生命體征進行健康評估，住院期間根據病情變化實施相應的健康教育以基礎護理。

1.2.2 觀察組 觀察組按照Neuman系統模式和Orem自護理論聯合模式進行干預。具體干預方法如下。

1.2.2.1 Neuman系統措施 （1）以一級預防為基礎，對患者應變防御功能進行改善。主要向患者介紹與高血壓相關的知識，進行健康宣教，宣傳高血壓診斷標準以及高危因素，使患者了解高血壓對自身機體造成的不良影響；（2）以二級~三級預防為重點，對患者血壓進行合理控制。根據患者所服用的降血壓藥物，實施個體化的用藥指導，使患者了解用藥干預的重要性，堅持按照醫囑劑量服藥。

1.2.2.2 Orem自護措施 首先，由護理人員根據患者的實際情況，對其營養需求，血脂水平，血壓水平，體重，體力，社會心理，以及運動耐受情況進行綜合評定，確定患者的自護需要以及自理能力，提供對應的護理補償系統。在此基礎之上，撰寫書面記錄，對患者的評估狀況進行反應，降低患者高血壓的相關高危因素，制定系統康復計劃，與患者家屬進行充分溝通，實施如下模塊的護理措施：（1）營養方面：對患者的日常飲食習慣進行評估，估計患者每日的熱量總攝入，膳食脂肪結構，以及膽固醇，鈉鹽等營養含量與比例，根據健康飲食標準來計算飽和脂肪酸以及膽固醇的攝入限值，遵循低脂的飲食模式；（2）血脂方面：對患者的總脂肪攝入量比例進行控制，其占總能量的攝入比例應控制在30%范圍內，攝入量以300 mg為標準。同時要求患者定期接受血脂檢查，低密度脂蛋白膽固醇水平應當不超過100 mg/dL；（3）血壓方面：引導患者掌握自我測定血壓的方法，每日至少測定一次血壓，并對血壓檢測值進行動態觀察，同時，按照每周一次的頻率由護理人員進行復測；（4）運動方面：對患者當前的體力活動水平進行評估，制定針對性的運動計劃，增加活動參與度，緩解壓力，調整心理狀態；（5）社會心理方面。對患者存在的社會孤獨，敵意，以及焦慮抑郁等不適心理進行調整，評估放松能力，在醫師指導下確定患者對治療危機的應對方案，情況嚴重的患者可進一步接受專科指導[1-3]。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者在接受護理前后的血壓變化情況，同時使用SF-36量表對患者的生活質量各個維度情況進行評估與觀察。SF-36量表維度包括7個方面，分別為：生理功能，生理職能，活力，社會功能，情感職能，精神健康，以及總體健康。單個維度評分總分為100分，分值越高代表患者單項維度生活質量越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以%表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組的血壓、生活質量維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的血壓明顯低于對照組，生活質量維度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1~2。

表1 兩組護理前后血壓的比較（±s） mm Hg

表1 兩組護理前后血壓的比較（±s） mm Hg

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表2 兩組護理前后生活質量各維度得分的比較（±s） 分

表2 兩組護理前后生活質量各維度得分的比較（±s） 分

組別 時間 生理功能 生理職能 活力 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康對照組（n=50） 護理前 70.3±1.5 55.1±1.5 39.1±2.5 50.4±2.6 62.3±2.9 45.7±1.5 42.6±0.7護理后 80.2±2.5 59.1±0.3 42.5±0.6 53.9±1.3 72.9±1.6 54.1±1.2 50.8±1.3觀察組（n=50） 護理前 70.5±2.1 54.3±0.8 38.7±0.6 50.7±2.5 61.7±1.8 46.3±0.9 41.8±1.1護理后 91.3±1.9 70.2±1.5 50.1±1.3 67.8±1.5 89.1±2.3 65.7±1.8 64.5±0.9

3 討論

有關研究中認為，高血壓患者之所以血壓控制效果不理想，很大程度上與患者的依從性存在比較直接的關系。因此，護理干預的核心思路在于，通過開展有效教育的方式，提高患者對疾病的認識，正確看待服藥的長期性特點，同時了解生活方式的改變對疾病治療與轉歸的重要影響[4-6]。從這一角度上來說，引入Neuman系統模式以及Orem自護理論是非常必要的。首先，在Neuman系統模式的干預下，引入了護理干預，機體防御，以及應激源3個部分，將護理干預與三級預防統一起來，從而促進了護理科學性與規范性的提升。在這一模式下，強調了整體性的護理理念，將患者作為開放性的系統，對患病因素的分析不單單局限于生理層面，同時還納入了對心理，對精神，對社會等因素的考慮，因此護理效果更加理想。其次，在Orem自護理論干預下，通過患者引出認為自己可以進行哪些方面的改變，而非傳統意義上命令性的告訴患者執行什么，充分體現了患者的主動性，沒有單方面的幫助患者做出決定，從而充分尊重了患者的個人價值與自主性。同時也根據患者的個體情況制定了針對性的行為改變計劃，有步驟、有階段性地督促患者完成計劃，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時肯定了自我改變的重要性，使目標與策略更加協調，關注了護理人員與患者的密切配合，提高了患者參與護理的針對性，因此降壓效果更加確切。

綜合以上數據分析結果認為，Neuman系統模式和Orem自護理論的聯合應用對于老年高血壓患者護理水平的提升有重要效果，可以在控制血壓的同時改善患者生活質量，值得臨床引起關注與重視。

[1]杜惠蘭.紐曼系統模式在肝硬化失代償期患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，6（35）：4327-4330.

[2]陸龍妹.Orem自理模式在我國產科護理中的應用進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2599-2600.

[3]陳玉琴.Orem自理模式在糖尿病患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：16-17.

[4]尹心紅.Neuman系統模式對腎移植患者焦慮、抑郁的影響[J].臨床護理雜志，2005，4（2）：25.

[5]王萍.Neuman系統模式在血液透析病人心理危機干預中的應用[J].護理研究，2014，5（15）：45.

[6]李財鳳.Neuman理論在子宮全切術后患者心理危機干預中的應用價值[J]. 護士進修雜志，2014，7（8）：43.