優質護理在殺鼠劑中毒患者治療中的臨床效果

彭蓮香

殺鼠劑是人們用來預防殺滅各類鼠類的藥物毒性高，危害性大，誤入人體后可引起以全身陣發性抽搐為主的神經毒癥狀或以全身廣泛出血為主的血液毒癥狀，嚴重者可導致心、肺、腦、腎多臟器衰竭，危及生命[1]。鼠藥中毒屬兒科急癥，近幾年家村兒童鼠藥中毒的病例有增多趨勢。臨床上殺鼠劑中毒多見幼兒誤食或自殺口服及皮膚接觸等情況[2-3]。常用的殺鼠劑有磷化鋅、敵鼠及華法林等。殺鼠劑可分為4類：有機氟類、磷化鋅類、毒鼠磷類和氰化物類。殺鼠劑中毒主要是見于幼兒誤食或自殺口服等情況[4]。磷化鋅對消化道有很強的腐蝕性，敵鼠和華法林主要是影響血液系統。其中氟乙酰胺和毒鼠強中毒是鼠藥中毒主要種類，中毒途徑為胃腸道中毒，潛伏期較短，主要中毒癥狀為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛不安、嚴重者神志模糊、強直性驚厥與昏迷[5-6]。本研究選取2012年1月-2014年7月急診病房收治88例的以反復抽搐為突出表現的殺鼠劑中毒患者，旨在探討優質護理在殺鼠劑中毒患者中的臨床療效，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年7月本院急診科收治殺鼠劑中毒患者88例，其中男48例，女40例；年齡2~50歲；其中40例為誤食引起，44例為自殺者，4例為皮膚接觸中毒；出現中毒癥狀后30 min~2 h就診；其中輕度34例，中度24例，重度30例。臨床表現：中毒后潛伏期為3 min~1 h，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、乏力頭痛、頭暈及抽搐，心電圖表現為QT延長、ST段改變，有1例出現腎臟損害。全部病例經毒物鑒定，其中毒鼠強中毒44例（45.5%），氟乙酰胺中毒48例（54.5%）。88例患者按住院順序分為試驗組和對照組各44例，試驗組男24例，女20例，年齡4~50歲；對照組男24例，女20例，年齡2~47歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均予以常規護理，試驗組在此基礎上增加優質護理，具體如下。

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 病情評估 根據病情分為輕度、中度、重度。

1.2.1.2 急救 （1）立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物，呼吸微弱或頻繁抽搐者立即建立人工氣道，及早行機械通氣輔助呼吸，迅速開放靜脈通路，抽搐者給予巴比妥類和地西泮類藥物以控制癥狀，出血嚴重者可以輸新鮮血液、血漿、凝血酶原，以迅速止血，防止休克。（2）迅速清除毒物，盡早催吐，用生理鹽水徹底洗胃，然后灌入活性炭，并以硫酸鎂導瀉，以最快的速度清除胃腸道內尚未吸收的毒物。（3）促進已吸收的毒物排出，補液和利尿，注意尿量，防止并發急性腎衰竭。特效解毒劑的應用，有機氟類殺鼠劑用乙酰胺，抗凝血劑類殺鼠劑中毒用維生素K1。

1.2.2 優質護理

1.2.2.1 密切觀察 密切觀察患者的出血癥狀與體征，盡可能減少有創操作，注射或穿刺后要觀察穿刺部位有無滲血或血腫。同時注意患者呼吸情況，因地西泮、苯巴比妥納有抑制呼吸作用，所以一旦出呼吸異常，及時向醫生匯報，并作出對癥處理。

1.2.2.2 盡快控制抽搐發作 患者入院后盡快建立靜脈通路，遵醫囑使用地本泮、苯巴比妥鈉等藥物控制抽搐，早期給予特效解毒劑，保護心肌和腦細胞，預防和控制感染，防止電解質紊亂。

1.2.2.3 徹底洗胃清除毒物 立即去除患者被污染的衣物，選用適宜的洗胃液（如生理鹽水）2000~2500 mL（兒童酌減）反復徹底洗胃，并保留胃管，6 h后重復洗胃一次。

1.2.2.4 心理護理 如為誤服患者，一旦發生抽搐或出血可有明顯的恐懼心理，若出現精神癥狀，可用氯丙嗪和氟派啶輔助治療，醫護人員要做好心理安慰，以消除其恐懼焦慮心理。

1.2.2.5 加強基礎護理 發生抽搐時做好防護措施，防止舌咬傷、墜床、骨折等并發癥。及時更換污染的衣褲及被服，保持皮膚和床單位的清潔、干燥，以防皮膚感染。

1.2.2.6 健康教育 加強防毒宣傳，家庭不能存放殺鼠劑，投放毒餌應由有關部門統一發放，統一評估，事先用文字或廣播做好宣傳，防止兒童誤服和二次中毒。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床療效、并發癥發生率、治療期間的護理滿意度等指標進行比較。

1.4 滿意度評價方法 在患者出院當天或前1天，采用不記名打分問卷調查的形式對患者的護理服務滿意度進行調查。總分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，非常滿意：得分在80分以上；滿意：得分在60分以上，但不足80分；不滿意：得分在60分以下[5]。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較應用t檢驗，計數資料應用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過積極的治療和護理，88例均全部治愈，無一例死亡，住院時間5~20 d。試驗組并發癥發生率及滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組并發癥發生率及滿意度的比較 例（%）

3 討論

搶救殺鼠劑中毒是對護士工作的一種挑戰。護士必需有嫻熟的護理技術和沉著冷靜的工作態度，不但需了解殺鼠劑中毒的病理變化、用藥原理、護理知識，更重要的是有敏銳的操作技能、耐心細致的工作作風[7-10]。疾病早期即以抽搐為臨床表現的殺鼠劑中毒，大多為中樞神經性殺鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等，本組為氟乙酰胺中毒最多，毒鼠強中毒次之。毒鼠強、氟乙酰胺中毒臨床表現相似，確認依賴毒物檢測。氟乙酰胺可經消化道、呼吸道及皮膚吸收，毒鼠強幾乎不經皮膚吸收，如經皮膚接觸發病者可基本排除毒鼠強中毒，本組1例皮膚吸收中毒患者為氟乙酰胺中毒，毒鼠強中毒可由口咽面膜及胃腸道吸收，無需代謝即有直接致抽搐作用，故潛伏期短，約數分鐘~1 h即可發病[11]。氟乙酰胺中毒治療效果明顯優于毒鼠強中毒，3例患者于3 h內抽搐控制，毒鼠強中毒控制抽搐時間長，有8例經10 d治療仍有后續抽搐。

此類患者潛伏期較短，洗胃是搶救成功的關鍵，及時、足量、規律應用特效解毒劑為搶救成功提供了保障，對癥及支持療法是搶救成功的基礎，三者有機結合才能迅速緩解中毒癥狀，提高搶救成功率，減少或不發生并發癥及后遺癥。同時要注意積極主動提供優質護理。

本組資料顯示試驗組患者并發癥發生率及滿意度均明顯優于對照組，差異均統計學意義（P<0.05），這表明優質、高效的護理措施，能更有效地提高搶救成功率，減少并發癥。

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