懸鐘透刺三陰交治療失眠癥60例

何旭東 許建陽 劉靜 司玲

現(xiàn)代醫(yī)學認為失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足為特征的一種常見病。其通常表現(xiàn)為睡眠時間過短、入睡困難、睡眠程度淺、早醒、經(jīng)常夢魘等。20世紀90年代，世界衛(wèi)生組織（WTO）對全球14個國家進行了抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，約有27%的人群承受著失眠的困擾[1]。我國社會調(diào)查也顯示失眠的患病率高達10%~20%。有專家估計，到2020年全球?qū)⒂屑s7億的失眠患者[2-4]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的工作壓力逐漸增大和人際交往關(guān)系的復雜，使失眠癥成為了一種很普遍的病癥，也影響人們的學習、生活。目前治療多采用鎮(zhèn)靜催眠的西藥治療，筆者采用懸鐘穴透刺三陰交穴為主的方法治療失眠癥60例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科針灸門診的失眠患者60例，其中男22例，女38例，年齡18~56歲，病程1個月~5年。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例，治療組男12例，女18例，年齡18~55歲，病程1個月~5年，采用懸鐘透刺三陰交穴的方法治療。對照組男10例，女20例，年齡19~56歲，病程1個月~4年，采用常規(guī)針刺治療。兩組患者的一般資料比較及治療前兩組PSQI總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）失眠癥的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 （1）符合失眠的上述診斷標準者；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分大于7分；（3）病程在以上所述的睡眠障礙每周>3次，并持續(xù)1個月以上；（4）年齡18~60歲。（5）未使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或已停藥半月以上者，同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）排除心、腦、肝、腎的疾病和精神疾病導致的繼發(fā)性失眠；（2）孕育或哺乳期婦女；（3）藥物所致失眠者；（4）對針刺過敏或暈針患者；（5）不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 處方 （1）治療組：針刺治療，主穴為懸鐘，其余根據(jù)辨證取穴。患者仰臥位，取穴時先以右手拇指從小腿外側(cè)，外踝尖沿腓骨前緣向上推至凹陷處或以小腿外側(cè)，外踝尖上3寸腓骨前緣定懸鐘穴，并用棉簽按壓一個點。穴位用75%酒精棉簽消毒。然后以右手執(zhí)筆勢持針，用1.5寸毫針，垂直刺入懸鐘穴向三陰交穴方向透刺1.0~1.2寸，得氣后，再施以捻轉(zhuǎn)補法，使針感沿著經(jīng)脈循行方向放射為宜。余穴均予平補平瀉手法，留針20 min，1次/d，均以下午治療為宜。（2）對照組：針刺治療，主穴為印堂、神門。用1.0寸毫針，直刺0.5~1.0寸，得氣后，予平補平瀉手法。其余根據(jù)辨證取穴，予以平補平瀉手法，留針20 min，1次 /d。

1.5.2 針具 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司所產(chǎn)華佗牌不銹鋼毫針，規(guī)格為30 mm×50 mm。

1.5.3 療程 一療程10次，治療一療程后休息1周，繼續(xù)下一療程。治療2個療程結(jié)束后，進行療效評價。

1.6 評價標準

1.6.1 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無改善或反加重者。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6.2 PSQI積分 PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。分別在患者進行治療前的第1天和治療2個療程結(jié)束后的第2天進行自評，被測試者需10 min內(nèi)完成題目的作答。由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個成分，每個成分按0~3等級計分，這7個成分分別為A睡眠質(zhì)量、B入睡時間、C睡眠時間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物和G日間功能障礙。PSQI總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。由專人負責測試和統(tǒng)計分數(shù)，總分范圍為0~2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較 治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為66.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.81，P=0.028），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組PSQI總積分的比較 兩組治療前的PSQI總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組治療后PSOI總積分均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PSQI總積分的比較（±s） 分

表2 兩組PSQI總積分的比較（±s） 分

治療組（n=30） 15.033±1.712 10.567±2.144對照組（n=30） 15.133±1.224 12.567±2.402

3 討論

“失眠癥”在《靈樞·邪客》記載，稱為“目不寐”、“不得眠”、“不得臥”，在《難經(jīng)·四十六難》中始稱“不寐”。主要的病機為“陽不入陰”。葉桂《臨證指南醫(yī)案·不寐》也認為：“不寐之故雖非一種，總是陽不交陰所致”。“不寐”主要的病因及辨證分型有：（1）心脾兩虛。（2）心膽氣虛。（3）陰虛火旺。（4）肝郁化火。（5）痰熱內(nèi)擾。（6）張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》提到的“胃不和則臥不安”。（7）心腎不交。上述病機研究表明，失眠癥的主要病變部位在心，心藏神，神守舍，心神安定則能寐，心神不安則不寐。失眠還與脾胃、肝膽、腎也有關(guān)系。

筆者認為失眠與“腦”有關(guān)，《本草綱目·辛夷條》記載：“腦為元神之府”。首先“腦”主宰人體生命活動與失眠，其次“腦”統(tǒng)司五臟之神志與失眠[5]。現(xiàn)代研究認為腦神衰弱是失眠的病理基礎，五臟神紊亂是失眠的病因，腦神失調(diào)是失眠的主要病機[6]。

筆者之所以選用懸鐘穴治療失眠癥是因為：首先，懸鐘穴為“八會穴”之髓會，具有行氣通絡，滋陰益髓之功。整理發(fā)現(xiàn)本穴的應用主要突出了其髓之會穴的整體調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)里的“髓”很類似于現(xiàn)代醫(yī)學中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其作用[7]。《素問·五臟生成》篇曰：“諸髓者皆屬于腦。”《靈樞·海論》篇曰：“腦為髓海，其輸上在于蓋，下在風府。”說明懸鐘穴可以益髓健腦。其次，從文獻統(tǒng)計來看，現(xiàn)代醫(yī)家治療失眠癥多從心肝論治，而懸鐘穴位于足少陽膽經(jīng)上可以疏利肝膽兩經(jīng)之氣，尚氏[8]采用針刺懸鐘穴治療脅痛32例，顯效24例，緩解5例，無效3例，總有效率達90.6%。說明該穴有疏肝利膽，行氣止痛之功。再次，《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之。”懸鐘穴，其為足三陽絡， 即是足少陽、太陽、陽明三條陽經(jīng)之絡。足太陽膀胱經(jīng)本脈從頭頂向后行至枕骨處，進入顱腔，絡腦。而腦為諸陽之會，為髓之海。中醫(yī)學之“髓”與現(xiàn)代醫(yī)學中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其作用相類似，故而認為絕骨為治療腦病之要穴[9]。而懸鐘穴的定位，有兩種觀點爭議的焦點在于懸鐘穴是位于腓骨前緣還是腓骨后緣的問題，周建偉[4]通過文獻文獻及臨床對比觀察，認為懸鐘穴的位置，以定在小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨的前緣為準。

現(xiàn)代研究顳葉是精神智能相關(guān)腦區(qū)，與睡眠密切相關(guān)。常氏等[10]通過電針通里、懸鐘穴對1例皮質(zhì)下失語癥患者語言功能和FMRI改變的作用觀察，結(jié)果電針左側(cè)通里、懸鐘后出現(xiàn)右側(cè)顳上回、顳橫回、額下回、島葉、海馬旁回、中央前后回、小腦扁桃體等部位的激活，電針右側(cè)通里、懸鐘后左側(cè)顳上回、顳下回、海馬旁回、角回、島葉、頂上小葉、頂下小葉、中央后回等腦區(qū)出現(xiàn)激活；其中電針左側(cè)的通里、懸鐘后出現(xiàn)雙側(cè)顳葉的皮質(zhì)激活效應。王氏[11]通過針刺懸鐘穴治療頸椎病患者的腦功能成像研究，結(jié)果正常組針刺懸鐘穴的腦區(qū)激活情況：按激活區(qū)域從大到小排列為左側(cè)顳上回、扣帶回；雙側(cè)頂下小葉、顳橫回、島葉、額下回、中央后回，中央前回、顳中回。研究結(jié)果表明針刺懸鐘穴能激活大腦顳葉。陳氏等[12]通過針刺足三里、懸鐘對缺血性中風患者觀察腦血管功能的影響，結(jié)果針刺足三里、懸鐘對缺血性中風患者腦血管舒縮反應能力、腦血流自動調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯改善作用。說明針刺懸鐘穴有改善大腦血液循環(huán)的作用可以促進睡眠[13-15]。

筆者在研究懸鐘穴透刺三陰交穴治療失眠癥的過程中發(fā)現(xiàn)，此療法可減少患者入睡后的驚醒次數(shù)和多夢癥狀，或許可為治療有多夢和易醒癥狀的失眠癥患者提供一種新治療方法，并且拓展了懸鐘穴的臨床運用，可予進一步研究。

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