MSCT引導下行肺穿刺活檢對肺部腫塊的診斷有效性及安全性評價

杜煥旺

肺部腫塊是較為常見的X線癥狀，也是患者的肺部發生疾病的體現，首先應該確定疾病的性質，特別是對于肺癌的早期診斷具有重要的意義[1-4]。隨著多層螺旋CT（MSCT）方式及穿刺器械發展，肺部病變在難以及時確診時，經肺穿刺活檢方式是一種較為簡便、創傷較小的技術，能夠定性的進行診斷，敏感性及準確性均較高，應用逐漸廣泛。本次研究對150例患者在多層螺旋CT引導下進行肺穿刺活檢，對其診斷結果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2014年4月住院的150例MSCT引導經肺穿刺活檢患者，男103例，女47例，年齡26~75歲，平均（55.7±5.4）歲，病灶直徑為1.3~9.6 cm，其中直徑低于3 cm的有31例，在3~5 cm范圍內的有68例，高于5 cm的患者有51例。胸膜距離分布為0~7.1 cm，平均（2.5±0.2）cm。所有患者均為經過其他檢查后沒有手術癥狀，之后需要在MSCT引導下經肺穿刺活檢。CT機器為Siemens SOMATOM Definition AS+64排128層、Siemens emotion duo雙排螺旋CT機，穿刺針為Dltra-Cut型18G軟組織切割式活檢針。

1.2 方法 活檢前對患者進行常規檢查，出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數情況。在手術之前進行常規CT胸部掃描后，對其病灶位置進行記錄[5-7]。通過傳統CT機本身激光定位器將穿刺點進行定位，消毒局麻后，進行穿刺，常規取材2~3次，進行組織學檢查，手術之前需要向患者解釋在活檢過程中出現的并發癥，幫助患者緩解術前的緊張、擔憂情緒，告誡患者在手術時應該保持平靜呼吸狀態，防止出現劇烈的咳嗽。

根據手術之前的MSCT影像中的病灶位置，使患者保持仰臥位或者俯臥位。以5 mm層厚的局部掃描方式，對病灶進行掃描，確定穿刺點位置，然后計算出穿刺的角度、深度，在進針點標記后，采取MSCT方式進行掃描，確定之后，在穿刺點位置的皮膚應該進行常規消毒，平鋪無菌洞巾，以2%利多卡因進行麻醉，將穿刺針刺入胸壁，進行MSCT掃描然后可以清晰的觀察進針，調整方向正確后，快速進針至病灶中的合適位置，再次進行掃描確認，然后自動進行切割取材，將穿刺針拔出，對穿刺點進行消毒，加壓包扎。將組織標本取出，然后置于10%的甲醛瓶，將標本送病理進行檢查，所有患者均需要進行組織學及細胞學的檢查。手術之后進行掃描，觀察患者是否發生了并發癥，一旦出現應該立即采取措施進行處理。

1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷 150例患者均穿刺成功，穿刺活檢患者的準確率為91.3%（137/150）。經手術、臨床檢查后為惡性腫瘤的有104例，其中經過穿刺診斷后有惡性腫瘤的為96例患者。在96例惡性腫瘤患者中，確診為腺癌患者為44例，鱗狀細胞癌患者有26例，小細胞癌患者有8例，大細胞癌患者有5例，腺鱗癌患者有4例，轉移癌患者有3例，穿刺疑癌有2例患者；4例患者的穿刺組織標本經過病理學檢查后，沒有出現惡性細胞，為壞死組織、正常肺組織。經過手術、臨床檢查后有46例患者為良性病變，其中經過穿刺病理檢查后為良性病變的患者有41例，其中結核患者為15例，肺膿腫患者為12例，炎性假瘤患者為8例，錯構瘤患者為4例，真菌感染患者為2例；5例患者為出血、壞死和支氣管上皮等結果。在惡性腫瘤及良性腫瘤患者中，敏感性或者特異性分別為92.3%、89.1%，詳見表1。

表1 150例患者的病理診斷 %

2.2 150例患者穿刺準確性相關因素 病灶直徑<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分別為79.2%、95.8%、93.3%，將3~5 cm與<3 cm的敏感性對比分析后，差異有統計學意義（ 字2=9.142，P<0.05），其他直徑之間及距胸膜距離之間對比分析后，差異無統計學意義（ 字2=0.127、0.284、0.481、0.572，P>0.05），詳見表 2。

表2 150例患者穿刺準確性相關因素

2.3 患者的并發癥情況 在150例患者中，進行傳統CT檢查、MSCT檢查出現并發癥的患者有30例、10例，發生率分別為20.0%、6.7%，對比分析后，差異有統計學意義（ 字2=10.382，P<0.05）。所有氣胸患者經過吸氧、臥床休息后，對胸片進行檢查后，氣胸能夠完全吸收，咳血患者經過保守治療后病情痊愈，詳見表3。

表3 患者的并發癥情況

3 討論

MSCT的引導下經過肺穿刺活檢手術后，已經逐漸獲得了廣泛應用[8-10]。由于該掃描方式能夠清晰的顯示肺內病變的大小、外形等情況，定位情況較為準確，同時還能夠幫助醫師監測穿刺針的位置及方向，準確率較高，一般約為74%~99%。本次研究表明，MSCT引導經肺穿刺活檢的敏感性為92.3%，沒有出現假陽性，而陽性結果的預測值為100%，這表明該掃描方式具有較好的定性診斷價值。病灶大小是該掃描方式準確程度的重要影響因素[11-13]。對于直徑低于3 cm的小腫塊，其敏感性一般均低于直徑高于3 cm的大腫塊，兩者之間對比分析后，差異具有統計學意義（P<0.05），而病灶大小與胸膜距離之間并沒有顯著的相關性。其原因具體如下：（1）小腫塊的穿刺定位難度較高，容易受到呼吸等方面的影響；（2）小腫塊的標本數量較少，但是大腫塊能夠多點、多方向的進行穿刺。一旦改變方法時，靠近病灶邊緣進行穿刺時，多為新鮮魚肉樣組織。手術之前進行增強掃描后，能夠顯示出病變的壞死區域，一定程度上能夠提高穿刺活檢的準確率。

幫助患者提高肺穿刺活檢的準確度，減少并發癥的發生，可以采取以下方式，具體如下：（1）首先應該選擇較為合適的患者，對手術癥狀了然于心。（2）其次應該對距胸壁的穿刺路徑進行選擇，防止重要區域進入；（3）穿刺點部位準確，對于腫塊相關的病例，手術之前需要進行MSCT掃描，防止進入壞死區域；（4）穿刺針應該選擇16~20G；（5）醫師應該嚴格的掌握操作章程，動作需要熟練。（6）標本應該及時，以10%的福爾馬林進行固定。（7）結核性病變，應該進行病理學及細菌學檢查[14-15]。

氣胸、肺出血是肺穿刺出現的最為常見的并發癥，在本次研究中，并發癥的發生率為6.7%。并發癥一般與病灶的大小、深度等因素相關，與患者自身的情況密切有關，同時與醫師的熟悉程度具有非常緊密的聯系。因此，手術之前對患者的凝血功能，血小板計數進行檢測。首先，對患者的心肺情況應該了然于心，還要選擇對手術較為熟悉的醫師，患者需要積極配合，這些均是并發癥出現降低的重要因素。對于出現氣胸患者，一般沒有較為明顯的癥狀，經過休息、吸氧治療后，均能夠完全吸收。本次研究中，并沒有出現空氣栓塞等較為嚴重的并發癥。

綜上所述，MSCT引導經肺穿刺活檢手術是一種較為安全、準確的方式，對肺部腫塊的診斷具有重要的臨床意義，值得大力推廣。

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