腸外營養支持對慢性阻塞性肺疾病營養不良患者中蛋白和肺功能的影響

鄧惠英+譚耀坤+彭春蘭+林劍勇+葉婷

【摘要】目的探討腸外營養和腸內營養支持對合并營養不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、肺功能變化等指標的變化情況，為臨床治療COPD營養不良提供依據。方法82例營養不良COPD患者隨機分為治療組（n=46）和對照組（n=36）。對照組使用抗生素和/或機械通氣、支氣管擴張劑、糖皮質激素等基礎治療配合腸內營養。治療組加用腸外靜脈營養支持，2周后比較兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白和肺功能變化。結果入院時兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC的比較差異無統計學意義（P>005）。治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等指標參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或0.01）。對照組平均住院（17.5±3.0）天，觀察組平均住院（16.0±3.0）天，兩組比較差異有統計學意義（P<005），治療組住院時間短于對照組。結論 營養支持治療可明顯改善營養不良COPD患者肺功能和低蛋白血癥，與單純腸內營養相比，腸外營養配合腸內營養取得更好的療效。

【關鍵詞】COPD；營養不良；腸外營養；腸內營養

中圖分類號：R563.9文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，發病率有逐年增加的趨勢，并發癥主要表現為慢性呼吸衰竭、消化道出血、營養不良等。營養不良已成為COPD患者預后不良的獨立危險因素。筆者將我院2011年2月～2014年2月入院需無創通氣并合并有中重度營養不良的82例COPD患者，隨機分成腸外營養和腸內營養兩組，分析比較兩組患者治療前后營養參數的變化及其對肺功能的影響。現總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年齡范圍為55～86歲，平均年齡64.3歲。根據入院時間和患者同意與否分為治療組和對照組。對照組為36例，治療組為46例。實驗室檢查提示兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、第1秒用力呼氣容積用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治療前比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2納入與排除標準納入標準：臨床明確診斷COPD；②合并中重度營養不良；③需要進行無創通氣治療；④能夠耐受無創通氣治療。排除標準：①合并心力衰竭、糖尿病、高血壓病、肺結核、風濕性心臟病、消化道大出血、慢性炎性腸道疾病、惡性腫瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合無創通氣治療；③不同意進行腸外靜脈營養。

1.3治療方法入院后常規行胸片、心電圖、心臟彩超、肺功能檢查，行血常規、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）、血氣分析等檢查，測FEV1和FVC。給予一般治療包括抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等。對照組予無創機械通氣并給予普通飲食和適當腸內營養治療。治療組在一般治療的基礎上，給予腸外營養。機械通氣24小時內開始靜脈營養。通過深靜脈導管輸注全營養混合液。營養支持的目標是熱卡達到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供熱50%～60%，碳水化合物供熱40%～50%，熱氮比為1∶130，蛋白質為1.0 g·kg-1·d-1。給予20%中長鏈脂肪乳250 ml、復方氨基酸250 ml、高糖200 ml靜脈滴注，其余熱卡由腸內營養供給，保證每天達到營養支持的目標。營養支持治療時間至少1周。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前、后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白變化（觀察指標的檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀）和住院時間。

1.5統計學方法所獲數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療前后營養參數的比較實驗室檢查提示治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或001）。見表1。

2.2不良反應經過治療后，患者臨床癥狀明顯改

【摘要】目的探討腸外營養和腸內營養支持對合并營養不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、肺功能變化等指標的變化情況，為臨床治療COPD營養不良提供依據。方法82例營養不良COPD患者隨機分為治療組（n=46）和對照組（n=36）。對照組使用抗生素和/或機械通氣、支氣管擴張劑、糖皮質激素等基礎治療配合腸內營養。治療組加用腸外靜脈營養支持，2周后比較兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白和肺功能變化。結果入院時兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC的比較差異無統計學意義（P>005）。治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等指標參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或0.01）。對照組平均住院（17.5±3.0）天，觀察組平均住院（16.0±3.0）天，兩組比較差異有統計學意義（P<005），治療組住院時間短于對照組。結論 營養支持治療可明顯改善營養不良COPD患者肺功能和低蛋白血癥，與單純腸內營養相比，腸外營養配合腸內營養取得更好的療效。

【關鍵詞】COPD；營養不良；腸外營養；腸內營養

中圖分類號：R563.9文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，發病率有逐年增加的趨勢，并發癥主要表現為慢性呼吸衰竭、消化道出血、營養不良等。營養不良已成為COPD患者預后不良的獨立危險因素。筆者將我院2011年2月～2014年2月入院需無創通氣并合并有中重度營養不良的82例COPD患者，隨機分成腸外營養和腸內營養兩組，分析比較兩組患者治療前后營養參數的變化及其對肺功能的影響。現總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年齡范圍為55～86歲，平均年齡64.3歲。根據入院時間和患者同意與否分為治療組和對照組。對照組為36例，治療組為46例。實驗室檢查提示兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、第1秒用力呼氣容積用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治療前比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2納入與排除標準納入標準：臨床明確診斷COPD；②合并中重度營養不良；③需要進行無創通氣治療；④能夠耐受無創通氣治療。排除標準：①合并心力衰竭、糖尿病、高血壓病、肺結核、風濕性心臟病、消化道大出血、慢性炎性腸道疾病、惡性腫瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合無創通氣治療；③不同意進行腸外靜脈營養。

1.3治療方法入院后常規行胸片、心電圖、心臟彩超、肺功能檢查，行血常規、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）、血氣分析等檢查，測FEV1和FVC。給予一般治療包括抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等。對照組予無創機械通氣并給予普通飲食和適當腸內營養治療。治療組在一般治療的基礎上，給予腸外營養。機械通氣24小時內開始靜脈營養。通過深靜脈導管輸注全營養混合液。營養支持的目標是熱卡達到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供熱50%～60%，碳水化合物供熱40%～50%，熱氮比為1∶130，蛋白質為1.0 g·kg-1·d-1。給予20%中長鏈脂肪乳250 ml、復方氨基酸250 ml、高糖200 ml靜脈滴注，其余熱卡由腸內營養供給，保證每天達到營養支持的目標。營養支持治療時間至少1周。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前、后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白變化（觀察指標的檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀）和住院時間。

1.5統計學方法所獲數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療前后營養參數的比較實驗室檢查提示治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或001）。見表1。

2.2不良反應經過治療后，患者臨床癥狀明顯改

【摘要】目的探討腸外營養和腸內營養支持對合并營養不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、肺功能變化等指標的變化情況，為臨床治療COPD營養不良提供依據。方法82例營養不良COPD患者隨機分為治療組（n=46）和對照組（n=36）。對照組使用抗生素和/或機械通氣、支氣管擴張劑、糖皮質激素等基礎治療配合腸內營養。治療組加用腸外靜脈營養支持，2周后比較兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白和肺功能變化。結果入院時兩組患者血清中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC的比較差異無統計學意義（P>005）。治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等指標參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或0.01）。對照組平均住院（17.5±3.0）天，觀察組平均住院（16.0±3.0）天，兩組比較差異有統計學意義（P<005），治療組住院時間短于對照組。結論 營養支持治療可明顯改善營養不良COPD患者肺功能和低蛋白血癥，與單純腸內營養相比，腸外營養配合腸內營養取得更好的療效。

【關鍵詞】COPD；營養不良；腸外營養；腸內營養

中圖分類號：R563.9文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，發病率有逐年增加的趨勢，并發癥主要表現為慢性呼吸衰竭、消化道出血、營養不良等。營養不良已成為COPD患者預后不良的獨立危險因素。筆者將我院2011年2月～2014年2月入院需無創通氣并合并有中重度營養不良的82例COPD患者，隨機分成腸外營養和腸內營養兩組，分析比較兩組患者治療前后營養參數的變化及其對肺功能的影響。現總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年齡范圍為55～86歲，平均年齡64.3歲。根據入院時間和患者同意與否分為治療組和對照組。對照組為36例，治療組為46例。實驗室檢查提示兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、第1秒用力呼氣容積用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治療前比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2納入與排除標準納入標準：臨床明確診斷COPD；②合并中重度營養不良；③需要進行無創通氣治療；④能夠耐受無創通氣治療。排除標準：①合并心力衰竭、糖尿病、高血壓病、肺結核、風濕性心臟病、消化道大出血、慢性炎性腸道疾病、惡性腫瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合無創通氣治療；③不同意進行腸外靜脈營養。

1.3治療方法入院后常規行胸片、心電圖、心臟彩超、肺功能檢查，行血常規、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）、血氣分析等檢查，測FEV1和FVC。給予一般治療包括抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等。對照組予無創機械通氣并給予普通飲食和適當腸內營養治療。治療組在一般治療的基礎上，給予腸外營養。機械通氣24小時內開始靜脈營養。通過深靜脈導管輸注全營養混合液。營養支持的目標是熱卡達到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供熱50%～60%，碳水化合物供熱40%～50%，熱氮比為1∶130，蛋白質為1.0 g·kg-1·d-1。給予20%中長鏈脂肪乳250 ml、復方氨基酸250 ml、高糖200 ml靜脈滴注，其余熱卡由腸內營養供給，保證每天達到營養支持的目標。營養支持治療時間至少1周。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前、后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白變化（觀察指標的檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀）和住院時間。

1.5統計學方法所獲數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療前后營養參數的比較實驗室檢查提示治療組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），對照組僅有血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白三項參數較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<001），治療后治療組的血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、FEV1、FVC等參數均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<005或001）。見表1。

2.2不良反應經過治療后，患者臨床癥狀明顯改