嬰幼兒Tb-ABR與chirp-ASSR的相關性研究

郭恩欽 顧晶 徐飛

短純音刺激的ABR（tone-burst ABR）具有較好的頻率特異性。ASSR以其頻率特異性好、最大聲輸出高及結果判斷客觀等優點在國內外得到廣泛應用[1]，但是，Chirp刺激聲為探測音的ASSR檢測能夠改善聽閾評估效果并提高測試的速率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月3日-2013年3月30日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院聽力中心常規DPOAE和鼓室導抗圖測試，所有受試者鼓室導抗圖為“A”型或“As”型，所有受試者年齡均在3歲以下，女8例，男8例。

1.2 方法 測試在隔聲室內進行，測試時睡眠或測試前口服10%的水合氯醛溶液后進入睡眠（3歲以內0.5 mL/kg），環境噪聲小于30 dB。Chirp-ASSR采用丹麥國際聽力儀器 （Interacoustics）的Eclipse和Smart EP。（1）Tb-ABR檢查。刺激聲采用 0.5、1、2、4 kHz的短純音，給聲刺激重復率30.1 次/秒，濾波0.1～3 kHz，平均疊加次數1024次。嬰幼兒刺激強度從80 dB nHL開始以10 dB一級依次遞減，直到引出可重復波Ⅴ的最小聲強作為Tb-ABR的閾值。（2）chirp-ASSR檢查。刺激聲為chirp聲，刺激重復率為90次/秒，刺激聲強度≤80 dB nHL時，4個頻率雙耳同時給聲（0.5、1、2、4 kHz）；刺激聲強度>80 dB nHL時，單頻率雙耳給聲。初始給聲強度為80 Db nHL，若4個頻率都引出反應，則停止試驗；若某個頻率未引出，則采用升5的方法，分別找到每個頻率的反應閾。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0 for windows軟件進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

16耳聽力正常和16耳聽力異常的短純音ABR與chirp-ASSR的反應閾測試結果、相關性及相關系數檢驗如表1～表4。從表1、表2可以看出，各測試頻率下，聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾比較差異均無統計學意義（P>0.05），聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾比較差異亦均無統計學意義（P>0.05）。從表3、表4可以看出，聽力正常組與異常組短純音ABR與chirp-ASSR反應閾均在2、4 kHz有好的相關性，而0.5、1 kHz的相關性較差。

表1 16耳聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的測試結果（±s） dB nHL

表1 16耳聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的測試結果（±s） dB nHL

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表2 16耳聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的測試結果（±s） dB nHL

表2 16耳聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的測試結果（±s） dB nHL

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表3 聽力正常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的相關性檢驗結果

表4 聽力異常短純音ABR與chirp-ASSR反應閾的相關性檢驗結果

3 討論

3.1 Tb-ABR和chirp-ASSR的反應閾 從實驗結果中可以看出，嬰幼兒聽力正常組與聽力異常組短純音ABR與chirp-ASSR的反應閾值隨著刺激聲頻率的增加，閾值均逐漸降低，除0.5 kHz和聽力正常組1kHz以外，其余各頻率短純音ABR的反應閾值均低于chirp-ASSR。在聽力異常組中，短純音ABR反應閾值與chirp-ASSR反應閾值1 kHz比2 kHz處的相關性好，出現這些原因可能有以下幾點：（1）實驗組中有月齡3個月的，研究表明，聽神經和腦干的髓鞘形成在出生后6個月完成，突觸連接的發育及形成要0.5～1歲完成或更長，從腦干投射到聽皮層神經纖維的髓鞘形成持續到5歲[4]。所以對于短純音ABR的V波判斷就很難，也很主觀；（2）每臺儀器設置不太一樣，雖然有校準，但是有的參數設置只能大體相同；（3）新刺激聲chirp克服耳蝸延遲，實現耳蝸同步興奮，對于ASSR測試的閾值會比傳統刺激聲閾值低。但是具體兩者的差值有待于進一步研究；（4）本實驗例數較少，還需要做大樣本研究。有文獻報道短純音ABR反應閾值與ASSR反應閾值在2、4 kHz處有好的相關性，此實驗與此結果相符合[5]。另外，該文獻報道的相關系數為0.653、0.763，而本實驗的多頻刺激聲改為chirp，得出兩者在2、4 kHz處的相關系數為0.552、0.961。在4 kHz處的相關系數好于前者，說明chirp刺激聲還是有一定的優越性。

3.2 Tb-ABR和chirp-ASSR反應閾的相關性 從實驗結果可以看出，Tb-ABR和chirp-ASSR在4 kHz和2 kHz的相關性明顯好于1 kHz和0.5 kHz，兩者在0.5 kHz處的相關性最差，兩者低頻處相關性較差的因素有：（1）環境噪聲主要為低頻噪聲，所以對低頻影響較大；（2）聽覺反應閾高于80 dB nHL時，雙耳同時給聲刺激干擾很大，只能雙耳單頻率同時做。

初期用的ASSR的刺激聲是單一調幅調載波，只刺激了耳蝸基底膜上的小部分區域，所得反應幅度較低，Elberling等[7]研究介紹了“輸出補償”和“輸入補償”的概念，最后在輸入補償上設置出chirp聲。Chirp聲克服了耳蝸行波延遲造成的傳入神經能量分散，可以獲得更好的基底膜沖動同步化[8]。

3.3 Tb-ABR和chirp-ASSR的臨床應用 對于具有頻率特異性和與小孩行為測聽相關性好的短純音ABR與ASSR而言，在臨床中具有廣泛應用，特別是聽力損失嬰幼兒各頻率聽閾評估、早期干預（助聽器選配）、聽力篩查等，都提供有效的參考依據。目前Chirp刺激聲可分為3種，CE-Chirp是Elberling在傳統的Chirp聲基礎上獨立研發的具有專利性的Chirp刺激聲，然后又有其他科研人士設計出包括具有頻率特異性的L-Chirp、U-Chirp[2]。在本實驗中，chirp-ASSR的測試時間聽力正常組大約30 min，而聽力異常組大約35 min。有相關文獻報道，應用NB CE-Chirp做新生兒篩查和聽力評估中，正常組檢測時間平均為3.2 min，觀察組平均24.5 min[9]。較常規診斷性ASSR或toneburst ABR檢測所需時間明顯縮短，因此，既可作為嬰兒聽力篩查的手段，又可作為頻率特異性聽力評估的快速診斷方法。所以chirp-ASSR的應用，更加節省測試時間，提高測試效率和準確性。

3.4 Tb-ABR和chirp-ASSR的局限性 雖然短純音ABR有很多優勢，但其測試時間太長，嬰幼兒容易醒，另外對于尋找閾值V波的判斷比較主觀。Rance在一組ABR無反應的嬰幼兒中發現，ASSR與行為聽力的差值僅為3～6 dB，說明ASSR在極重度聽力損失兒童殘余聽力的評估方面優于ABR[10]，所以對ABR最大聲輸出無反應的一定要結合行為測聽結果，主、客觀檢查聯合并用，才能準確評估患兒聽力情況，同樣在chirp-ASSR中也適用。Small等[11]認為，高刺激強度會引起虛假ASSR或者是高強度刺激偽跡，引出的ASSR有可能是來自于前庭系統，是生理性反應而非聽覺性反應，這有待進一步研究。

綜上，短純音ABR與chirp-ASSR有較好的相關性，且chirp-ASSR的測試時間短，效率高，能夠有效地應用于臨床嬰幼兒或者成人聽閾評估。

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