技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

莊姞　姚碧紅

【摘要】目的比較Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療設為觀察組，25例應用有創機械通氣+PS治療設為對照組。兩組患兒均于出生后6 h內氣管內滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間。結果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對照組總有效率為920%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>005）。觀察組呼吸機相關肺炎發生率為194%，對照組發生率為640%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。觀察組患兒住院時間為（17.9±4.6）天，對照組患兒住院時間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療療效無明顯區別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時間。

【關鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術；鼻塞持續正壓通氣；肺表面活性物質；有創機械通氣；新生兒

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質（PS）生成不足引起的，以出生后早期進行性呼吸困難、呼氣呻吟、發紺甚至呼吸衰竭為主要表現的疾病，是早產兒死亡的主要原因。《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣），能夠降低有創通氣的概率。本研究通過回顧分析Insure技術通氣與有創通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級RDS的療效差別，以便更好地指導臨床治療。1資料與方法1.1納入對象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產兒，均在生后6～12 h內有進行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應用有創通氣+PS治療者設為對照組（n=25）。2011年1月后應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療者設為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴重程度等比較差異均無統計學意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內即予氣管內滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應用前清除呼吸道分泌物，并預熱到37℃，患兒取仰臥位，經口氣管插管后分3次從氣管內快速滴入；復蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時血氣PO2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機相關肺炎發生率、治愈率及住院時間。

1.4療效判斷標準

1.4.1NRDS的分級[2]Ⅰ級：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網狀陰影；Ⅱ級：NRDS除Ⅰ級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級：NRDS整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標準[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標準：治療12 h后胸片示NRDS逐級下降，血氣分析轉正常。

1.4.3治愈標準[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩；②血氣分析提示正常；③胸片提示正常。

1.4.4呼吸機相關肺炎診斷標準[4，5]①機械通氣48 h以后發生的醫院獲得性肺炎；②與機械通氣前胸部X線片比較肺內出現浸潤影或顯示新的炎癥病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間等。

1.6統計學方法采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進行胸片檢查，其中觀察組16例轉為正常，9例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對照組19例轉為正常，4例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉為有創通氣；對照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發氣胸。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時血氣分析治療前后不同時間PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

【摘要】目的比較Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療設為觀察組，25例應用有創機械通氣+PS治療設為對照組。兩組患兒均于出生后6 h內氣管內滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間。結果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對照組總有效率為920%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>005）。觀察組呼吸機相關肺炎發生率為194%，對照組發生率為640%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。觀察組患兒住院時間為（17.9±4.6）天，對照組患兒住院時間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療療效無明顯區別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時間。

【關鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術；鼻塞持續正壓通氣；肺表面活性物質；有創機械通氣；新生兒

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質（PS）生成不足引起的，以出生后早期進行性呼吸困難、呼氣呻吟、發紺甚至呼吸衰竭為主要表現的疾病，是早產兒死亡的主要原因。《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣），能夠降低有創通氣的概率。本研究通過回顧分析Insure技術通氣與有創通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級RDS的療效差別，以便更好地指導臨床治療。1資料與方法1.1納入對象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產兒，均在生后6～12 h內有進行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應用有創通氣+PS治療者設為對照組（n=25）。2011年1月后應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療者設為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴重程度等比較差異均無統計學意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內即予氣管內滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應用前清除呼吸道分泌物，并預熱到37℃，患兒取仰臥位，經口氣管插管后分3次從氣管內快速滴入；復蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時血氣PO2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機相關肺炎發生率、治愈率及住院時間。

1.4療效判斷標準

1.4.1NRDS的分級[2]Ⅰ級：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網狀陰影；Ⅱ級：NRDS除Ⅰ級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級：NRDS整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標準[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標準：治療12 h后胸片示NRDS逐級下降，血氣分析轉正常。

1.4.3治愈標準[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩；②血氣分析提示正常；③胸片提示正常。

1.4.4呼吸機相關肺炎診斷標準[4，5]①機械通氣48 h以后發生的醫院獲得性肺炎；②與機械通氣前胸部X線片比較肺內出現浸潤影或顯示新的炎癥病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間等。

1.6統計學方法采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進行胸片檢查，其中觀察組16例轉為正常，9例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對照組19例轉為正常，4例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉為有創通氣；對照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發氣胸。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時血氣分析治療前后不同時間PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

【摘要】目的比較Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療設為觀察組，25例應用有創機械通氣+PS治療設為對照組。兩組患兒均于出生后6 h內氣管內滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間。結果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對照組總有效率為920%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>005）。觀察組呼吸機相關肺炎發生率為194%，對照組發生率為640%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。觀察組患兒住院時間為（17.9±4.6）天，對照組患兒住院時間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）與有創機械通氣+PS治療療效無明顯區別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時間。

【關鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術；鼻塞持續正壓通氣；肺表面活性物質；有創機械通氣；新生兒

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質（PS）生成不足引起的，以出生后早期進行性呼吸困難、呼氣呻吟、發紺甚至呼吸衰竭為主要表現的疾病，是早產兒死亡的主要原因。《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣），能夠降低有創通氣的概率。本研究通過回顧分析Insure技術通氣與有創通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級RDS的療效差別，以便更好地指導臨床治療。1資料與方法1.1納入對象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產兒，均在生后6～12 h內有進行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應用有創通氣+PS治療者設為對照組（n=25）。2011年1月后應用Insure技術（PS氣管內滴入+鼻塞持續正壓通氣）治療者設為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴重程度等比較差異均無統計學意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內即予氣管內滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應用前清除呼吸道分泌物，并預熱到37℃，患兒取仰臥位，經口氣管插管后分3次從氣管內快速滴入；復蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時血氣PO2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機相關肺炎發生率、治愈率及住院時間。

1.4療效判斷標準

1.4.1NRDS的分級[2]Ⅰ級：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒和網狀陰影；Ⅱ級：NRDS除Ⅰ級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級：NRDS整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標準[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標準：治療12 h后胸片示NRDS逐級下降，血氣分析轉正常。

1.4.3治愈標準[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩；②血氣分析提示正常；③胸片提示正常。

1.4.4呼吸機相關肺炎診斷標準[4，5]①機械通氣48 h以后發生的醫院獲得性肺炎；②與機械通氣前胸部X線片比較肺內出現浸潤影或顯示新的炎癥病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血氣變化、呼吸機相關肺炎發生率及治愈率、住院時間等。

1.6統計學方法采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進行胸片檢查，其中觀察組16例轉為正常，9例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對照組19例轉為正常，4例轉為Ⅰ～Ⅱ級RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉為有創通氣；對照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發氣胸。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時血氣分析治療前后不同時間PO2、PCO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。