20周太極鍛煉對老年女性下肢關節運動覺影響

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(1.魯東大學 體育學院，山東 煙臺 264025；2.中國民用航空飛行學院 安全保衛學院,四川 廣漢 618307 )

20周太極鍛煉對老年女性下肢關節運動覺影響

黃義軍1，楊鳴亮2

(1.魯東大學 體育學院，山東 煙臺 264025；2.中國民用航空飛行學院 安全保衛學院,四川 廣漢 618307 )

目的：探討有規律的24式簡化太極鍛煉對老年女性膝、踝關節運動覺的影響。方法：36名無跌倒史的老年女性(60～65歲)隨機分成年齡、身高、體重相匹配的太極組與對照組。采用膝、踝關節本體感覺測試儀在20周前后，分別對兩組受試者優勢腿的膝、踝關節運動覺進行測試。結果：1)20周后太極組膝關節的屈、伸運動覺在原有基礎上顯著改善(屈減小了37.2%、P=0.045, 伸減小了25.1%、P=0.017)，太極組與對照組相比，膝關節屈、伸運動覺具顯著性差異(屈減小了33.3%、P=0.039, 伸減小了21.6%、P=0.021)；2)20周后，太極組踝關節屈運動覺顯著減小(屈減小了21.8%、P=0.030)。太極組與對照組相比表現出屈顯著減小(屈減小了16.5%、P=0.042)。結論：20周的太極鍛煉顯著改善了老年女性膝關節屈伸和踝關節屈的運動覺，但是對踝關節伸改善不顯著。

太極；老年女性；本體感覺；跌倒

截止2014年初，中國老年人口已經突破2億，因衰老導致老年人姿勢控制能力的下降，進而增加了跌倒的風險[1]。老年人跌倒帶來一系列的家庭和社會問題，如何改善老年人姿勢控制能力，預防跌倒的發生非常必要。有研究報道，隨著年齡的增加導致人體下肢本體感覺功能的下降，是老年人易摔倒的一個重要因素[2]。相比未發生過跌倒的老年人，容易跌倒的老年人下肢本體感覺功能更差。因此，如何提高老年人下肢本體感覺，有效延緩功能的衰退顯得至關重要。

24式簡化太極拳是國家體委1957年在楊式太極拳的基礎上改編而成，其動作圓活、穩定、緩慢、連貫，具有舒展大方，動作和順，輕松自然，剛柔相濟，運動過程中涉及全身各大肌肉群和關節，還具有簡單、易學、易練、易于推廣，不受年齡、性別、場地、時間的限制。前人的研究認為，有規律的太極鍛煉能促進老年受試者身體姿勢控制能力已被多數學者所證實[1-6]。關于太極在維持身體姿勢控制因素中，對改善老年人平衡能力[7-10]，下肢關節肌肉力量[6,11]和神經肌肉反應[12-13]的研究較多。而對老年人下肢本體感覺的變化報道甚少。本體感覺測試分為運動覺和位置覺的測試，多數學者的觀點認為運動覺相對準確，因比位置覺測量有更好的重復性和精確性，所以一般采用運動覺來衡量受試者的本體感覺能力[2,6]。

為了更加清楚的了解太極運動對老年人下肢運動覺的變化，本研究對20周有規律的24式簡化太極鍛煉老年女性優勢腿的膝和踝關節運動覺進行測試。通過橫向(太極組和對照組)和縱向(太極組自身)比較受試者運動覺指標的變化，以考察太極鍛煉改善老年女性下肢關節運動覺的效果，為預防老年女性摔倒提供理論依據，將豐富太極鍛煉的健身理論。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

通過聯系煙臺市老年社區、老年養老院機構，以電話及廣告形式，招募了36名年齡在60～65歲的健康老年女性。招募過程中，所有受試者進行了問卷調查，排除了不符合本實驗要求的受試者，確定的受試者均無特別鍛煉愛好、摔倒史、高血壓、心臟病、癲癇病、運動障礙和帕森金等癥狀。隨機分成18名太極組(太極鍛煉)和18名對照組，組間年齡、身高、體重無顯著性差異(Pgt;0.05)。為了防止人員流失，本研究實際共招募了40人，其中有4人因家庭或個人原因，未能堅持整個干預過程而中途離開(人員流失率為10%)，最終的樣本量為36人。所有受試者均為自愿參加本次測試,了解本測試的目的和意圖，并簽訂了知情同意書。

表1 研究對象基本信息表

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料

以“太極”、“老年人”、“本體感覺”為關鍵詞，在中國知網上查閱近20年的相關文獻。在“Science Citation Index”上以“Tai Chi”、“Tai Ji”、“Proprioception”為關鍵詞檢索近20年相關文獻，篩選出與本研究相關的文獻，為本研究的實施提供了理論依據。

2.2.2 太極鍛煉干預

在專業的太極教練及協助人員的組織和指導下(地點：煙臺市毓璜頂公園，時間:早晨7:00～8:00)，對太極組進行20周，每周至少3次(或4次)，每次60 min的24式簡化太極鍛煉。每次太極干預包括10 min的熱身、10 min的放松和40 min的太極練習。太極組前1～3周為太極拳學習及強化階段，后4～20周為鞏固練習階段；對照組在不改變原先的生活習慣情況下，要求每周與協助人員聚集一起進行一個小時的老年人感興趣的話題討論[2]，期間對照組無其他特別能提高人體本體感覺的鍛煉活動。

2.2.3 運動覺測試

本研究一共進行了兩次測試，20周太極鍛煉前后各一次。整個實驗過程由專門的實驗人員操作。本研究的測試采用定制的膝關節和踝關節運動感覺測量儀，其中膝關節測試信度為0.93，踝關節測試信度為0.95，具有良好的可重復性和信度。裝置配備一個可繞單軸以 0.3°/s的角速度轉動的踏板。測試時，受試者取坐位，優勢腿平放于踏板上，保持髖、膝和踝成90°，通過砝碼調節重量，對優勢腿重力進行補償。為防止外界的干擾，測試時受試者閉眼，戴耳機并放音樂，以排除外界干擾。當測試膝關節運動覺時，踏板將隨機地向某一方向轉動(向上或向下)，使膝關節屈或者伸；當測試踝關節時，能使踝關節跖屈或背屈。受試者一旦覺察到腳的運動及運動方向時，立即按下手持的按鈕使旋轉的踏板停止。踏板轉過的角度，為感覺閾值，每名受試者每個關節共測試3次取平均值，中間休息1～2分鐘。

2.2.4 數理統計

3 研究結果

經過20周的太極鍛煉，太極組和對照組下肢運動覺測試結果見表2。在20周太極干預前對兩組受試者的測試數據進行配對樣本t檢驗，所有指標均值無顯著性差異(Pgt;0.05)；20周太極干預后，發現太極組膝關節的屈、伸運動覺在原有基礎上顯著改善(屈減小了37.2%、P=0.045, 伸減小了25.1%、P=0.017)，而對照組無顯著變化(屈減小了4.5%、P=0.85, 伸減小了3.4%、P=0.77)。同時，在20周后太極組與對照組相比，膝關節屈、伸運動覺具顯著性差異(屈減小了33.3%、P=0.039, 伸減小了21.6%、P=0.021)；踝關節運動覺測試中，在20周太極鍛煉前后，太極組踝關節屈運動覺具有顯著差異，而伸運動覺角度雖減小但不顯著(屈減小了21.8%、P=0.030，伸減小了9.1%、P=0.66)。在20周后，太極組與對照組相比表現出屈顯著減小，而伸雖減小但不顯著(屈減小了16.5%、P=0.042，伸減小了11.5%、P=0.69)。

表2 受試者的優勢腿膝、踝關節運動覺測試結果

4 討論

Roland等人將本體感覺定義為身體被動運動和主動運動的感覺，主要是對身體空間位置和用力大小的判斷，本體感覺一般由機械性刺激而產生，機械性刺激感受器位于關節、肌肉、肌腱和皮膚中[14]。隨著年齡的增加，老年人本體感覺能力也有所下降，其中男性在56～60歲年齡段、女性在51～55歲年齡段下降顯著。老年人的本體感覺下降原因可能由肌肉的功能障礙，關節軟骨的退變，關節囊、韌帶結構和機械感受器的改變，另外一個重要因素是周圍神經和中樞神經系統的改變導致的[15]。研究認為導致老年人跌倒風險增加的因素十分復雜，其中感覺功能下降，特別是與人體姿勢控制密切相關的視覺、本體感覺和前庭感覺的功能下降，是老年人發生跌倒的重要原因[16-17]。本體感覺能夠感受人體肌肉收縮和關節伸展的程度和位置，為腦部神經元進行運動行為分析提供條件，與維持體位的穩定性有關[18]。張麗[19]的研究發現本體感覺在姿勢控制和跌倒預測方面有重要作用，能初步反映人體對平衡調控預防跌倒的風險。

目前，太極鍛煉對練習者本體感覺功能影響的研究較少。其中，Xu[20]研究了具有4年以上太極拳(21人)、慢跑(20人)和無特別鍛煉(27人)的老年人群的膝、踝關節屈、伸的本體感覺，發現太極組比慢跑組和無特別鍛煉組具有更為敏感的踝關節屈伸運動覺，比無鍛煉組有更敏感的膝關節屈運動覺，其中慢跑組和無特別鍛煉組測試結果無顯著差異。Li[2]對老年女性進行16周的太極鍛煉，發現太極組比無訓練的對照組能覺察到更小的膝關節屈、伸的運動，且差異顯著，而踝關節未發現類似的結果，作者解釋可能與干預的時間太短，受試者足的運動不協調有關。另外，Jacobson等[6]研究了20～45歲參與太極鍛煉12周的成年人與年齡相匹配的對照組，進行盂肱韌帶旋內(30°、45°、60°)時位置覺的比較，發現太極組只在盂肱韌帶旋內60°時位置覺比對照組表現出明顯更強的準確性。作者解釋這可能與太極的運動特征有關，研究認為太極的練習時要求受試者肩關節旋轉和定位接近測試的角度(60°)。Nelson[21]的一項研究發現，受試者在進行太極拳練習過程中，軀干、上下肢關節的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等可塑性成被反復拉伸，有效地對抗因年齡增加而導致的萎縮、僵化和關節活動度的降低。顯然這種結果支持了太極鍛煉能夠改善下肢關節的本體感覺。國內，也有個別學者使用Biodex System 3型等速測試儀器，對太極干預后的老年受試者膝關節進行位置覺測試，也發現了較為積極的結果。劉靜[22]對具有12周的太極鍛煉和健身走鍛煉老年人膝關節進行位置覺測試，發現太極組比健身走組膝關節位置覺改善效果更好，且太極組膝關節在屈30°～40°位置覺變化最顯著，作者解釋與太極鍛煉時膝關節常以微屈半蹲活動為主有關，而半蹲的角度與位置覺變化最顯著的角度較為吻合。

上述學者的研究說明，太極鍛煉對受試者的肢體的本體感覺影響，與太極運動的特點有關。24式簡化太極包括一系列流暢、優美的動作。要求練習者的四肢折疊在非常特定的關節角度內[2]，整個動作過程練習者下肢多處在半蹲的狀態，因此膝關節需要支撐較多的體重，并且需要較大的運動幅度來控制人體重心的高度[23]。在太極諺語中有“太極鍛煉時，練習者的腳扮演著根的角色”的說法。在太極運動過程中，練習者不同姿勢和步伐的變化，都需要踝關節參與，比如腳趾向內或向外，腳尖抬起或下落等。當練習者做一些跨步的動作時，腳的移動需緩慢、從容。這樣的動作會在無形中改善老年人的踝關節運動感覺。太極動作中包含了很多鍛煉和改善本體感覺所必須的內容[24]。踝關節本體感覺對于老年人維持姿勢控制是非常重要的。腿部感覺信息的衰退是年齡增長的典型標志[25]。所以如果太極鍛煉對老年人膝、踝關節運動感覺有所改善，將會有助于維持老年人的姿勢控制能力。

本次研究中，在20周太極干預結束時，參加鍛煉的18名受試者都能單獨完成24 式太極拳的所有運動形式。但多數受試者運動表現不太協調,尤其是在足的運動上,如足尖有多余的向上或向下運動，或者足向左或右運動。這可能在一定程度上解釋為什么踝關節伸運動覺未發現有顯著的變化。顯然，受試者的膝關節運動更容易被控制。這與Li(2008) 的研究結果一致，本次研究受試者踝關節屈運動覺與Xu(2004)相同的結果，但伸的運動覺結果有所不同。這可能與20周干預時間不夠長，不是同一批次受試者等因素有關。同時，受試者練習太極的熟練、規范程度及練習時間，均可能影響著肢體運動覺改善的效果。因此,建議老年女性應長期有規律、規范地參加太極鍛煉，來充分改善下肢運動覺，進而一定程度上預防跌倒的發生。

5 結論

20周的太極干預顯著改善了老年女性膝關節屈、伸和踝關節屈的運動覺，太極鍛煉對膝、踝關節運動感覺的有益影響，將會有助于維持老年人的姿勢控制能力，進而預防跌倒的發生。踝關節伸運動覺雖有變化，但不顯著。未來的研究需驗證較長的太極干預時間所帶來的效果。并增加對受試者下肢膝內旋、外旋和踝關節內翻、外翻的本體感覺的研究。

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Theeffectsof20weeks’Taijiexerciseonelderwomen’skinestnessoftheirjointoflowerextremity

HUANG Yi-jun1，YANG Ming-liang2

(1.SchoolofP.E.,LudongUniversity,Yantai264025,Shandong,China;2.SchoolofSecurityamp;Guard,CivicAviationFlightUniversityofChina,Guanghan618307,Sichuan,China)

Purpose:To explore the impact of 20 weeks of regular 24-Taiji exercise on the kinesthesia of aged women in their knees and ankles.Methods:36 aged women with no tumbling history(aged 60～65) randomly into a Taiji team and a contrasting team, and there is no significant difference between the two teams concerning the subjects’age, stature and body weight. Use a proprioceptive tester to respectively test the knee and ankle of the subjects’leg dominance before and after the 20-week cycle.Result:Firstly,20 weeks later, compared with the original bases, a significant alteration has been made on the Taiji team members’ kinestheses of their knee’s flexion and extension (flexion reduced by 37.2%，P=0.045, extension reduced by 25.1%，P=0.017).Contrasted with control group, there is a remarkable change between the two(the former reduced by 33.3%，P=0.039,the latter reduced by 21.6%，P=0.021).Secondly, twenty weeks later, Taiji team members’ ankle motion perception of its flexion has also reduced (flexion reduced by 16.5%,P=0.030).A big difference has been generated between Taiji team and control group，the former one’s flexion has reduced by 16.5% (P=0.042).Conclusion:20 weeks’ Taiji exercise mainly affects the elder women’s knee kinestheses of its flexion and extension and ankle kinestheses of its flexion, while the improvement on ankle’s extension is unobserved.

Taiji; aged women; proprioception; tumble

2014-03-10

黃義軍(1980- )，男，山東即墨人，講師，研究方向武術與民族傳統體育學。

A

1009-9840(2014)04-0083-04