全腦照射預防小細胞肺癌腦轉移71例臨床觀察

江西省萍鄉市人民醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000

全腦照射預防小細胞肺癌腦轉移71例臨床觀察

陳明偉

江西省萍鄉市人民醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000

目的：探討全腦照射對預防小細胞肺癌腦轉移的臨床效果。方法：選取142例小細胞肺癌患者隨機分為對照組和治療組，每組各71例。對照組采用單純小細胞肺癌治療方案實施治療；治療組在對照組治療方案基礎上，加用全腦預防照射方案實施治療。結果：治療組患者小細胞肺癌發生腦轉移的人數明顯少于對照組；治療后半年、一年、三年存活率明顯高于對照組；臨床治療方案實施總時間明顯短于對照組；生活質量明顯優于對照組。結論：全腦預防照射方案預防小細胞肺癌腦轉移臨床效果非常明顯。

全腦預防照射；小細胞肺癌；腦轉移

肺癌是對人類健康造成嚴重危害的一種常見惡性腫瘤，其中小細胞肺癌患者人數占肺癌患者總人數的20%以上，且惡性程度相對較高，易在發病早期發生播散[1]。本次研究對小細胞肺癌應用全腦預防照射方案治療的臨床防治效果進行探討。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月至2011年4月我院收治的142例小細胞肺癌患者，隨機分為對照組和治療組，每組各71例。對照組男38例，女33例；患者年齡41～88歲，平均年齡(57.9±1.6)歲；患病時間1～9個月，平均患病時間(3.1±0.5)個月。治療組男39例，女32例；患者年齡43～89歲，平均年齡(57.7±1.5)歲；患病時間1～8個月，平均患病時間(3.2±0.6)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受放療和化療治療，具體治療計劃，應該根據每位患者病情的實際情況，結合臨床治療經驗制定。治療組在放、化療治療方案基礎上，實施全腦預防性照射治療，首先以縱膈和全病灶為主，實施前后兩面對穿照射治療，治療量控制在36～38Gy之間，然后避開患者的脊髓，繼續進行縮野照射，加量照射22～24Gy，隨后終止照射，總量為60Gy，照射治療持續六周共30次左右，全腦預防照射治療應該以基底線上2～2.5cm作為下界[2]，包括全腦，劑量DT30Gy/次，共照射10次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后半年、一年、三年存活率、小細胞肺癌發生腦轉移的人數、臨床治療方案實施總時間、生活質量等指標，進行對比研究。

2 結果

2.1 治療后半年、一年、三年存活率比較 治療組半年存活率、一年存活率、三年存活率均明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療后半年、一年、三年存活率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者小細胞肺癌發生腦轉移的人數比較 對照組患者治療后有22例發生癌細胞腦轉移，轉移率為31.0%；治療組患者治療后有4例發生癌細胞腦轉移，轉移率為5.6%。治療組癌細胞腦轉移率明顯低于對照組，P<0.05。

2.3 兩組治療計劃實施總時間比較 對照組患者治療計劃實施總時間為(55.86±14.32)d，治療組患者治療計劃實施總時間為(40.98±6.70)d，治療組治療計劃實施總時間明顯少于對照組，P<0.05。

2.4 兩組治療后生活質量比較 治療組治療后生活自理能力、勞動能力恢復和回歸社會均明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

有一半以上的肺癌疾病患者在病情確診時已經發生了肺外轉移，其預后較差，5年內的生存率甚至不足20%。其中發生腦轉移率約占40%左右，生存時間越長，其發生腦轉移率也就越高，生存時間超過5年的患者中樞神經系統轉移率可以達到80%，甚至更高[3]。肺癌發生腦轉移目前已被公認為是導致肺癌患者死亡的一個重要原因。無論是病情處于局限期階段還是處于廣泛期階段的小細胞肺癌，化療是臨床治療的一個重要手段。預防性腦照射的概念于上世紀70年代首次提出，有10%以上的小細胞肺癌患者在首診時就已經確定合并出現了腦轉移，患病2年后發生腦轉移的風險將達到 50%以上。相關臨床研究結果顯示，放、化療綜合治療后達到完全緩解的局限期小細胞肺癌患者接受適當的適時的腦部預防性放療，可以使癌細胞發生腦轉移的可能性明顯降低，從而使患者患病后3年內的生存率明顯提高。但值得注意的是，接受全腦預防照射治療后，仍然有30%左右的患者會發生腫瘤腦轉移，這部分患者即使再次接受放療，其有效率也只能達到 50%左右，預計生存期在半年左右。即便如此，在臨床實際工作中無論病情處于局限期的小細胞肺癌，還是處于廣泛期的小細胞肺癌，亦或是經過治療后達到完全或部分緩解的患者，均應該建議其在適當的時候接受預防性全腦照射治療[4]，以降低腫瘤腦轉移率，延長生存期，提高生存率和生活質量。

[1] 錢皓瑜,陳卓昌,郭曉斌.尼莫司汀預防小細胞肺癌腦轉移療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(07)：701-702.

[2] 錢皓瑜,馮可青.尼莫司汀聯合吉西他濱和順鉑預防晚期非小細胞肺癌腦轉移的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(08)：72-73.

[3] 郭守芳,馬健,郭言香.CCNU 在預防小細胞肺癌腦轉移中的應用[J].臨床腫瘤學雜志,2012,7(01)：51-52.

[4] 楊渤彥,王志宇,欒天燕,等.鞘內注射 MTX 預防小細胞肺癌腦轉移的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2013,10(07)：746-747.

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1007-8517(2014)23-0028-01

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