綜合護理干預在西妥昔單抗所致皮疹25例中的應用

中山大學附屬第五醫院化療科，廣州 珠海 519000

綜合護理干預在西妥昔單抗所致皮疹25例中的應用

謝蓉芝萬正蘭李月嬋李亞枚奚玉向

中山大學附屬第五醫院化療科，廣州 珠海 519000

目的：探討因西妥昔單抗所致皮疹的臨床護理措施及療效。方法：選取西妥昔引發皮疹患者50例，隨機分為對照組與干預組各25例，對照組給予常規護理干預措施，干預組在此基礎上增加以皮膚護理為主的綜合護理干預措施，觀察兩組患者的皮疹改善效果，并開展比較與分析。結果：護理后，干預組患者的總有效率為100.0%，顯著好于對照組的64.0%，具有統計學意義(P<0.05)。結論：對西妥昔單抗所致皮疹患者開展以皮膚護理為主的綜合護理干預，可有效改善皮膚損傷程度，降低皮疹面積。

西妥昔；皮疹；綜合護理干預

西妥昔單抗是特異性針對表皮生長因子受體(EGFR)的IgG1的單克隆抗體，是目前惡性腫瘤生物治療的新療法[1]，能夠有效對腫瘤細胞的增殖進行移植，促進癌變細胞的凋亡，具有良好的抗腫瘤效果。但臨床應用時患者經常會發生不同程度的痤瘡樣皮疹，合理的臨床護理干預可以有效改善皮疹情況。本次研究對25例患者在常規護理的基礎上增加皮膚干預，獲得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的西妥昔致皮疹患者50例，所有樣本均經病理學檢驗確診存在腫瘤細胞，且均接受西妥昔的單獨藥物。樣本中男性28例，女性22例，年齡51～77歲，平均(62.9±1.8)歲，其中直腸癌21例，鼻咽癌29例。隨機將樣本分為對照組與干預組各25例，兩組患者的基本資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予常規護理干預措施，包括對患者進行健康宣教、介紹病房環境及負責醫護人員、打掃床鋪、發藥輸液等。干預組患者在此基礎上增加以皮膚護理為主的綜合護理干預措施，具體內容包括：

①心理護理：在臨床上采取新藥西妥昔單抗進行治療的患者，對藥物認知較少，且用藥后皮疹情況會反復多次出現，從而給患者造成了一定程度的心理擔憂和負擔，產生消極的治療情緒。所以在進行化療前應該用體貼、耐心、誠懇的護理態度向患者詳細講解新藥西妥單抗的藥理，建立起互相信任的醫患關系。

②飲食護理：正處于化療時期的病人，應該忌食高脂、多糖、海鮮和辛辣刺激的食物，增加高維生素、高能量、高蛋白的營養食物攝取，同時，不應食用不易消化食物，主要以半流食或全流食方法進食，新鮮瓜果蔬菜必不可少，多飲水以加快體內新陳代謝，促進體內排毒。

③交叉感染預防措施：采取單人隔離的辦法，讓患者擁有獨立的病房，并嚴格控制每日親屬探視次數。在進入隔離單間時，應嚴格按照消毒標準，著統一標準的無菌服裝，以每日2次的頻率用消毒液擦拭隔離單間，對室內做好通風換氣工作，進入單間的空氣進行紫外線消毒，維持病房內清潔工作，做好患者衣物勤換洗工作。

④皮疹護理：皮疹是使用新藥西妥單抗后最常出現的臨床癥狀之一，發生皮疹癥狀的患者，其免疫力水平會明顯降低，身體各項機能對其他病菌的抵抗力也大不如前，所以，此時開展皮疹護理工作，主要是為了防止皮疹后出現潰破及二次感染。患者服藥出現皮疹后，將抗痤瘡制劑或爐甘石洗劑等藥物，以輕緩的手法涂抹于皮疹處可達到有效緩解皮疹癥狀的目的，并告知患者不要擅用刺激性藥物。日常中經常為患者修剪指甲，勤換衣物，避免強烈陽光直曬，叮囑患者切勿擠壓、搔、抓皮疹處。醫護人員備用無菌注射器，觀察患者皮膚變化，當伴隨發生水皰情況，及時抽出水皰內液體，再涂抹新霉素軟膏進行處理；如果出現皮膚瘙癢，可適當涂抹止癢乳膏。

如果采取以上措施均不能得到滿意的治療效果，皮疹癥狀沒有得到明顯緩解，則可以觀察病人用藥情況，針對不同用藥癥狀和病情，選擇具有針對性的抗痤瘡制劑，包括克林霉素、外用迪維霜聯合10%硼酸軟膏、阿達帕林凝膠等。如果皮疹情況已經非常嚴重，局部涂抹上述藥物無法達到滿意的緩解效果，應該再嘗試同時配合冷敷生理鹽水后，觀察治療效果。此外，針對全身皮疹情況較為突出的患者，可選用米諾環素、土霉素和多西環素等藥物進行全身用藥。經過上述方法針對患者癥狀對癥治療后，均能取得較為明顯的治療效果，迅速減輕皮疹癥狀，降低患者痛苦程度。

1.3 療效判定 依據患者的臨床表現擬定療效判定標準[2]為：①痊愈：皮疹及皮膚癢痛感完全消失；②顯效：皮疹消退面積≥60%，癢痛感顯著好轉；③有效：皮疹消退面積≥20%；④無效：未達到以上標準，甚至加重。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

西妥昔抗體是表皮生長因子受體的人鼠嵌合單克隆抗體[3]，為靶向性藥物[4]。由于其殺傷腫瘤細胞的精準性和極少傷及正常細胞，現已成功應用于頭頸部癌癥及結直腸癌的治療中[5]。臨床以西妥昔單抗為主要治療方法比較廣泛，但針對于該種治療的護理研究相對較為匱乏。部分患者由于藥物作用會產生不同程度的不良反應，其中以皮疹最為常見，所以皮膚損傷已成為阻礙病人連續開展治療的主要因素。本組25例患者均給予了以皮膚護理為主的干預措施，干預后患者的皮損程度以及皮疹范圍都得到了有效的緩解，獲得了良好的臨床效果。

綜上所述，針對西妥昔單抗所致皮疹患者開展以皮膚護理為主的綜合干預措施，可有效降低皮膚損傷程度，具有確切的臨床應用價值，值得進一步推廣與研究。

[1]龍小麗,黃艷,龐凡.金銀花煎液外敷治療西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹[J].護理學雜志,2011,26(5):34.

[2]鄒繼英.除濕止癢洗液治療亞急性濕疹78例療效觀察[J].山西醫藥雜志，2008，37(9)：839-840.

[3]林琳,鄒忠霞,陳志杰,等.預防性皮膚護理減輕西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹[J].軍醫進修學院學報,2011,32(11):1128-1130.

[4]石佳穎,劉玲.西妥昔單抗化療引發皮疹破潰一例的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(19):48-49.

[5]Bou-AssaIy W，Mukhedi S. Cetuximah(Erhitux)[J].AJNR,2010,31(1):626-627.

謝蓉芝(1973-),女,本科,主管護師,研究方向：腫瘤護理。

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1007-8517(2014)23-0121-02

2014.09.10)