口腔修復治療前患者口腔健康狀況的調查分析

黃冬梅，張 倩，郭建徠，黃琳惠，張 天，陸建志，覃 媛，廖紅兵

(1.廣西醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科，廣西 南寧 5300212;2.廣州醫學院附屬口腔醫院口腔修復科，廣東 廣州 510140)

口腔修復是牙體缺損、牙列缺損與牙列缺失的常規治療手段，患者口腔健康狀況對口腔修復治療方案的制定具有重要作用，對口腔修復患者口腔健康狀況調查分析已有多篇文獻報道［1～4］，但這些報道多數僅局限于牙列整體狀況的分析。牙弓的前牙、前磨牙、磨牙在口內承擔不同功能，對這些部位修復方案的設計也有其各自的特點，所以區分不同牙列區域分析口腔修復患者的口腔健康狀況，有助于口腔修復科醫生對修復治療患者進行合理口腔修復方案的設計。有作者在口腔流行病學調查中區分牙列不同區域描述研究人群的口腔健康狀況［5～7］，并得到很好利用，由于臨床研究調查分析口腔患者口腔健康狀況未見有報道，基于此，本研究對2012年3月至2013年1月在廣西醫科大學附屬口腔醫院修復科就診的250例初診病例口內不同牙弓部位前牙區、前磨牙區、磨牙區三個部位的齲病、缺失、補牙、修復狀況進行分析，并探討其與性別、年齡、身體健康狀況、吸煙、刷牙狀況的相關性。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2012年3月到2013年1月在廣西醫科大學附屬口腔醫院修復科接受修復治療的患者。納入標準:知情同意參加本研究，小學及以上文化程度，精神正常，無認知障礙，能配合完成問卷調查工作，如患者不符合標準，拒絕接受調查則排除在外。本研究共收集修復治療初診病例250例，其中男130例(52.0%)，女120例(48.0%)詳見表1。本研究得到廣西醫科大學倫理學委員會的審批。

表1 調查對象的性別、年齡分布比例

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 治療前由調查者對符合以上納入標準的受試者發放問卷，現場收回。問卷包括以下內容:①知情同意書;②人口統計學信息表，如年齡、性別、職業、教育程度、身體健康狀況及刷牙習慣、吸煙等;③口腔健康狀況檢查表。問卷由調查對象獨立完成，對于文盲、視力障礙者由調查者大聲朗讀后代之填寫。

1.2.2 口腔檢查 操作步驟和診斷標準見文獻［8］。檢查者使用一次性口鏡、鑷子等進行檢查:①牙齒是否齲壞、缺失、折裂;②牙齒是否充填、有無義齒修復及使用何種修復體;③牙齒缺失的原因，如齲壞、牙周病、外傷、先天缺失、正畸等;④余留牙的松動度分為 I、II、III三個層次。

1.2.3 質量控制 調查前，一名檢查者者與兩名經過標準培訓的醫師于臨床進行標準一致化檢驗，一致性良好(Kappa＞0.08)

1.2.4 數據處理 原發齲、充填后繼發齲、折裂、殘根記為齲損(D);牙齒缺失后修復與否均記為缺失(M);牙齒已充填并無繼發齲記為充填(F)。沒有齲損和充填的牙齒記為健康牙齒(S)。當考慮修復狀況時，若缺失牙齒由固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒和全口義齒修復或牙齒由全冠修復記為修復(R)。第三磨牙不計入分析。計算以下指標:Dratio=D/(D+M+F)，Mratio=M/(D+M+F)，Fratio=F/(D+M+F);Rratio=R/(M+root)。由于這些數據為偏態分布，故使用如下的方法對其進行二分處理:Dratio:0=無齲，1=1個以上牙齒齲壞;Mratio:0=沒有缺失牙，1=1個以上牙缺失;Fratio:0=沒有牙齒充填，1=1個以上牙齒充填;Rratio:0=無牙齒修復，1=1個以上缺失牙被修復。根據不同年齡受訪者按全牙弓、前牙區、前磨牙區、磨牙區分類記錄平均D、M、F、S及已修復牙齒數，口內不同牙列區域齲病、缺失、補牙、修復的病例數占該年齡組人數的百分比，分別統計牙列不同區域前牙、前磨牙、磨牙牙齒缺失的原因，以百分數統計。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，多變量邏輯回歸分析年齡、性別和身體健康狀況、吸煙與不吸煙、刷牙狀況與牙齒狀況的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡不同區域口腔健康情況的比較 見表2、表3。磨牙區15～39年齡組患齲牙數比較多，為1.16顆/人，患齲率為60%;前牙區60～85歲年齡組的患齲牙數為1.09顆/人，患齲率為49.0%。從全牙列來看，15～39年齡組患齲牙數2.3顆/人和患齲率78.7%比其余兩組略高。磨牙區的人均補牙數最多，為1顆/人。40～59歲年齡組的人均補牙數最多為3.4顆/人，前牙、前磨牙、磨牙缺失牙數隨年齡增長，缺失牙數越多，表現為60～85年齡組在磨牙區缺牙數最多為4.1顆/人，前磨牙區、前牙區分別為2.5顆/人、2.7顆/人，缺失1顆以上牙齒人數百分比為93%、74%、67.3%。隨著年齡增長，患者口內修復牙數與義齒修復率均增長，60～85歲年齡組口內人均修復體最多為6.75顆/人;前牙區與磨牙區人均修復體比前磨牙多，磨牙區義齒修復人數比例最多為46.0%。從表2可看出，隨著年齡增長，口內余留健康牙齒數目越少。

表2 不同年齡組不同牙列區域牙齒狀況 (顆/人)

2.2 相關性分析 身體健康狀況自評為良或以下患者牙齒患齲風險是健康狀況評價好以上者的3.68倍(OR的95%CI:1.83～7.40，P ＜0.05)。身體健康狀況自評良或以下患者前牙、前磨牙患齲風險是身體健康狀況評價好以上患者的2.10倍(OR的95%CI:1.21～3.63，P＜ 0.05)、2.55 倍(OR 的95%CI:1.46～4.47，P＜0.05)。60～85歲年齡組前磨牙區患齲風險是15～39年齡組的2.07倍(OR的95%CI:1.08 ～3.99，P＜0.05);在磨牙區為 0.37倍。60～85歲年齡組牙齒缺失風險是15～39歲年齡組的21.26倍，在前牙、前磨牙、磨牙區均見有相關性，結果見表4。全牙列牙齒充填概率與年齡未見相關性，40～59歲年齡組前牙區、前磨牙區牙齒充填概率是15～39歲年齡組的2.80倍、2.92倍，全牙列修復概率與年齡相關，60～85歲年齡組牙齒修復概率是15～39歲年齡組的7.41倍，在牙列各區域，分別為4.71倍、12.17倍、10.71倍，見表4。

表3 不同牙列區域和年齡段齲病、缺失、補牙、修復狀況 ［n(%)］

表4 牙列各區域牙齒狀況與各因素的相關性(OR 95%CI)

2.3 牙列各區域牙齒缺失原因分析 本調查針對口腔修復治療患者缺失的1338顆牙齒包括已經由橋體修復和活動義齒修復和口內還沒有進行修復的缺失牙分析其具體的缺失的原因，發現在前牙、前磨牙、磨牙區牙列各區域，不考慮未知因素(忘記或不確定牙齒缺失原因)導致牙齒缺失的主要原因是齲病，牙周病和外傷是前牙、前磨牙、磨牙缺失的次要因素。見表5。

表5 牙齒缺失原因分析 ［顆(%)］

3 討論

口腔流行病學研究中常用DMFT(齲、失、補牙)指數來記錄口腔健康狀況，該指數用以描述口腔疾病如齲損、牙齒缺失等的嚴重程度，通過牙齒充填評估口腔健康維護情況，關于牙齒缺失的類型、數量及牙列的功能研究較少。余留牙數常用來評估剩余牙列功能，但是僅依靠牙齒數是否足以描述牙列的功能狀況遭到質疑。最近的一項系統綜述研究認為除了牙齒數，牙齒的類型、位置以及咬合對數共同決定了口腔功能狀況［9］。因此本研究從牙列不同區域描述口腔修復科初診患者口腔健康狀況，可以更好了解余留牙數和口腔功能狀況。

本研究發現，15～39年齡組在磨牙區有較高患齲牙顆數和患齲率，60～85歲年齡組在前牙區則有較高患齲牙顆數和患齲率，健康狀況自評為良以下比自評為好以上的人群有較高的患齲風險，40～59歲年齡組有比較高的人均補牙數3.4顆/人。其中的原因可能是磨牙區是承受咬合力的主要部位，年輕人群組牙齒磨耗少，窩溝點隙深，自潔作用差，是造成這個年齡段在此部位好發齲病的原因。對于老年人群組在調查中發現磨牙和前磨牙區有較高缺失率，多由義齒修復，余留牙多數在前牙區，有一些患者只注重義齒的清潔而忽略口內余留牙清潔，從而導致這個區域較高的患齲率。身體健康狀況自評良以下在調查中發現多數患有全身系統性疾病和其它一些口腔健康相關疾病，他們中的一部分人由于身體健康狀況的原因行動不便，對口腔衛生關注較少，或者自身有與口腔健康相關的疾病，如口干癥等使自身唾液分泌減少，口腔自潔作用下降，造成這部分人有較高的患齲率。40～59歲年齡組是年輕人組和老年人的過渡群，在調查中發現有較多的補牙數和補牙率，補牙部位多見于磨牙區，說明長期口腔衛生宣教卓有成效，隨著經濟水平提高，越來越多的人注重口腔保健。在本研究中性別、吸煙與不吸煙與患齲未見有相關性，這與多項研究結果相一致［6～8］，每天刷牙大于兩次組與少于兩次組與患齲未見有相關性，這說明有效率、正確的刷牙方式與較多刷牙次數相比更有利于維護口腔健康。因此從以上分析得出，年輕人群組和老年人群組與身體健康狀況差者是齲病的好發人群，對這部分人群加強口腔衛生宣教、正確的刷牙方法，預防齲病發生顯得尤為重要。

牙列缺損、牙列缺失是口腔常見病和多發病，缺失牙的狀況能反映口腔疾病的嚴重情況和口腔功能狀況［10］。本次調查結果顯示，隨著年齡的增加，牙齒缺失的發病率和人均缺失牙數越高，此規律與其它一些報道相同［1～4］，不同牙弓部位缺失牙均數和牙齒缺失的發病率不一樣，磨牙區＞前磨牙區＞前牙區，磨牙區有較高的失牙均數和牙齒缺失的發病率，其次前磨牙與前牙，這與其它一些報道一致［2，3］，這可能是磨牙區特別是第一磨牙萌出時間早，在口內保存的時間較長，是全口承擔咀嚼壓力的主要牙齒，窩溝點隙多而深，自潔作用差，磨牙位置靠后，比較難做到有效的清潔，患齲率高，缺失牙的發病率高。從缺失牙原因來看，齲病仍然是缺失牙的主要原因，其次是牙周病和外傷，這與很多研究結果一致［1～7］，因此，重視齲病的防治，強化牙齒保健意識，牙周的預防的控制，保留更多天然牙，真正認識牙齒缺失對健康的不良影響及牙齒缺失修復的重要性。在本研究中發現牙齒缺失發病率與性別、身體健康狀況自評、刷牙、吸煙未見有相關性。這與一些研究結果一致［1～4］。

隨著生活水平的提高，越來越多的人重視缺失牙的修復治療，提高牙齒咀嚼和美觀功能。在本研究中發現隨著年齡增長，患者口內平均修復牙數和義齒的修復率提高，其中磨牙區平均修復牙數和義齒修復率比其它區域要高，其次是前牙區和前磨牙區，磨牙區是承受咬合力的主要部位，對該部位牙齒的修復，恢復該區域牙齒的完整，對患者提高咬合功能，保持上下頜咬合高度，保護顳下頜關節有著很重要的意義。前牙區是美學區域，因牙體缺損、牙齒缺失以及顏色異常、牙齒排列異常等原因可影響美觀和功能，因此，越來越多的人關注該部位的美學修復。

通過上述初步調查認為，防治齲病是當前開展口腔衛生保健工作的關鍵;對于牙列缺失和缺損患者應盡快修復，以恢復咀嚼、美觀功能，延緩口腔衰老過程。同時加強和提高口腔醫生臨床操作技能，最大限度地保存口腔內更多健康的牙齒，真正把口腔預防保健工作做好。口腔修復醫生要不斷學習口腔修復的新知識、新技術以及新材料運用，提高自身口腔修復水平，并針對患者的年齡段以及牙缺失或缺損部位等情況進行科學合理的修復設計和術后口腔保健宣傳教育，以有效地幫助患者解除病患。

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