2012年四川省仁壽縣人民醫院臨床病原菌分布及耐藥性分析

范雪梅，喻 華，雷永付，周 英，鄧 猛，曾凡英，左 艷

(四川省仁壽縣人民醫院檢驗科，四川 仁壽 620500)

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥率日漸上升。為了解本院臨床病原菌分布及耐藥性特點，指導臨床合理使用抗菌藥物，筆者對我院2012年1～12月臨床標本中分離病原菌進行體外抗菌活性檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 以2012年1～12月我院住院及門診患者送檢的12708份標本作為分析對象。標本包括痰液、血液、尿液、及其它無菌體液等。每例患者檢出標本只計初次分離的1株。

1.2 病原菌鑒定及藥敏試驗 按《全國臨床檢驗操作規程》的要求對所收集標本進行分離培養，分別置普通溫箱，CO2孵箱37℃ 24～48小時。病原菌鑒定及藥敏試驗采用法國生物梅里埃VITEK2 Compact全自動微生物分析儀及配套的病原菌鑒定及藥敏試驗卡，按儀器說明分析抗菌藥物最低抑菌濃度(MIC)。藥敏紙片來自于OXOID公司。

1.3 質量控制 標準菌株:大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。在實驗條件穩定的條件下實行每周1～2次常規質量控制。

1.4 數據分析 藥敏結果判定根據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2012年標準。用世界衛生組織細菌耐藥性監測網提供的WHONET5.6軟件進行數據分析。按照M100-S19規定折點判定耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)。

2 結果

2.1 病原菌種類及分布 12708份臨床標本分離出病原菌2828株，主要來于痰液(890株)、尿液(404株)、血液(787株)，其它無菌體液 715株(25.3%)。其中革蘭陽性球菌432株(占15.3%)，革蘭陰性桿菌1924株(占68.0%)。革蘭陽性球菌中檢出最多的為金黃色葡萄球菌204株(7.2%);其次為腸球菌183株(6.5%)，主要以屎腸球菌92株(3.3%)和糞腸球菌81株(2.9%)為主;鏈球菌屬100株(3.5%)。革蘭陰性桿菌中腸桿菌科細菌排列前3位的分別是大腸埃希氏菌536株(19.0%)、肺炎克雷伯氏菌328株(11.6%)、陰溝腸桿菌184株(6.5%)。非發酵菌中檢出最多的為銅綠假單胞菌348株(12.3%)，其次為鮑曼不動桿菌228株(8.1%)。不同科室病原菌種類有一定差別，內外科以腸桿菌科細菌及葡萄球菌為主，兒科以苛氧菌為主，ICU以非發酵菌為主。

2.2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況 ①葡萄球菌屬:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)檢出率為40.6%。未發現耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。204株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的的耐藥情況見表1。②腸球菌屬:屎腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素耐藥率分別為4.8%和1.9%，未發現對利奈唑胺耐藥的腸球菌。但屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率總體情況高于糞腸球菌。兩者對不同抗菌藥物的耐藥情況見表2。③肺炎鏈球菌:按顱內感染折點判定肺炎鏈球菌對青霉素G的耐藥率為65.6%，對頭孢噻肟的耐藥率為56.3%;按非顱內感染折點判定，未檢出對青霉素G耐藥的菌株，對頭孢噻肟的耐藥率為35.2%。未檢出對阿莫西林/克拉維酸、萬古霉素、亞胺培南耐藥的菌株。

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況 ①腸桿菌科細菌:各主要腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感。大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯氏菌和陰溝腸桿菌;大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌對阿米卡星耐藥率較低，分別為1.6%、1.4%和2.3%。3種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率見表3。②非發酵菌:銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率總體上低于鮑曼不動桿菌。銅綠假單胞菌對呋喃妥因耐藥率為81.2%，對其余大多數抗菌藥物的耐藥率均在50%以下。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，除對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素的耐藥在50%以下，其余抗菌藥物耐藥率均在50%以上，見表4。③流感嗜血桿菌:流感嗜血桿菌(120株)對氨芐西林的耐藥率為66.3%，復方新諾明的耐藥率76.8%，利福平的耐藥率為42.8%。臨床常用的第二代和第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素均未檢出耐藥株。

表1 204株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況 (%)

表2 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

表3 3種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

表4 2種主要非發酵菌對抗生素的敏感率和耐藥率 (%)

3 討論

2012年1～12月我院住院和門診患者送檢的12708份臨床標本病原菌陽性率(22.3%)，以及革蘭陽性球菌、陰性桿菌檢出率與文獻報道［1］一致。分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其大腸埃希菌居多。兒科﹑呼吸內科和消化內科標本送檢量居前3位。病原菌的分布特點與2010年西南地區病原菌構成比基本一致［2］。藥敏結果未發現耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，結果與汪復等［3，4］報道結果一致。尿液標本中，呋喃妥因對屎腸球菌的耐藥情況比糞腸球菌的耐藥嚴重，屎腸球菌為38.6%，糞腸球菌為28.6%。腸球菌中屎腸球菌對常用抗生素耐藥現象比較嚴重。對萬古霉素的耐藥率屎腸球菌為4.8%，糞腸球菌為1.9%，高于2010年全國監測結果［10］，需提高警惕。在顱內感染標本中，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率較高，這與較長時間使用抗菌藥物及抗菌藥物濫用有一定關系;三、四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌敏感率下降，大腸埃希菌對三、四代頭孢菌素耐藥明顯，耐藥率在50%以上。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感。對含酶抑制劑的復方抗菌藥物，如:哌拉西林/他唑巴坦保持了較高的抗菌活性，敏感率均在80%以上。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為42.7%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為53.2%;80%的鮑曼不動桿菌來自ICU，呈多重耐藥，與文獻中報道［9］的一致。一些長期使用的藥物，如氯霉素、呋喃妥因對部分細菌仍保持較高抗菌活性;喹諾酮類對社區感染細菌(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)具有良好抗菌活性。大環內酯類對葡萄球菌、肺炎鏈球菌抗菌活性差，耐藥率多超過70%;糖肽類藥物和利奈唑胺對革蘭陽性菌作用良好，尚未發現對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和對利奈唑胺耐藥的革蘭陽性菌，但已出現對萬古霉素耐藥的腸球菌。

以上對我院醫院感染抗菌活性分析顯示，當前控制醫院感染耐藥菌，合理使用抗菌藥物已經成為控制醫院感染的主要任務。主要包括加強醫務人員的手衛生，嚴格實施隔離措施，切實遵守無菌技術操作規程，加強醫院環境衛生管理;加強抗菌藥物的合理應用，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多藥耐藥菌的產生［5～8］。

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