經空心螺釘鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折的療效分析

王文禮，李小軍，譚 健

(四川省達縣人民醫院骨科，四川 達縣 635000)

尺骨鷹嘴骨折是涉及肘關節面的關節內骨折，多發生于成年人，約占全身骨折的1.17%［1］。直接暴力與間接暴力均可導致鷹嘴骨折。如累及關節面對合不整齊，可引起創傷性關節炎，導致關節疼痛和功能受限，切開復位內固定已被普遍認為是治療尺骨鷹嘴移位骨折的可行方法。本文分析32例尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折患者的臨床資料，期望對臨床工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年4月至2012年11月采用經空心螺釘鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折患者32例，其中男19例，女13例;年齡16～78歲，平均年齡43歲;車禍致傷6例，高處墜落傷12例，跌倒撐地致傷12例，刀砍傷2例;閉合性新鮮骨折28例，開放性骨折4例;右側23例，左側9例;創傷至手術時間0～14天，平均2天。納入標準:①新鮮移位的開放性閉合性尺骨鷹嘴骨折;②骨折線均為橫行骨折，骨折線相對完整，螺釘能夠固定;③無其他嚴重內科疾病;④患者能主動配合康復治療與定期隨訪。排除標準:①合并其他部位骨折或臟器損傷;②骨折過于粉碎，螺釘不能固定;③陳舊性骨折;④患者順應性差。

1.2 手術方法 采用臂叢神經阻滯，取肘后縱形切口，常規顯露骨折處及關節，直視下解剖復位，復位后用巾鉗臨時固定，后由鷹嘴近端從近到遠打入兩枚1.0 mm克氏針，克氏針從骨折遠端兩側出針，空心鉆尖擴大后擰入合適長度空心螺釘，加壓固定，空心螺釘剛出皮質即為合適長度，再用鋼絲各一根，經中空釘穿過收緊固定。常規關閉切口，術后用抗生素24～48小時，術后不用石膏固定，術后第2天開始被動與主動伸屈肘關節。

1.3 療效評價標準 術后12個月參照Broberg-Morrey肘關節功能評價標準［2］評定臨床手術效果，優:肘關節屈伸活動正常，前臂旋轉功能正常，無疼痛;良:肘關節屈伸活動較健側減少20°以內，前臂旋轉功能受限不明顯，無疼痛;可:肘關節屈伸活動保留45°，前臂旋轉功能保留50%，微痛。

2 結果

本組手術時間30～60分鐘，平均45分鐘，所有病例均獲得隨訪，骨折愈合良好、無內固定物松動及斷裂現象。優28例，良3例，可1例，優良率為98.7%。典型病例手術前后X射線片見圖1。

圖1 尺骨鷹嘴移位骨折患者手術前后X射線片 a:術前;b:術后

3 討論

尺骨鷹嘴骨折的類型多樣，有簡單撕脫骨折和橫行骨折，也有高能量損傷造成的粉碎性骨折及肘關節分裂，Schatzker A型的鷹嘴骨折及肘關節不穩，Schatzker分類系統根據骨折的主向力學情況進行分型，對手術方案的選擇有很大的指導意義，本次討論僅限于Schatzker A型的鷹嘴骨折治療。

國際內固定研究學會(AO/ASIF)倡導的張力帶技術已廣泛應用于治療尺骨鷹嘴骨折，克氏針張力帶固定很好地應用這一理論，臨床中也取得了較好的效果，此方法經濟、原理簡單、效果優良。但在臨床實際工作中我們觀察到有少部分患者出現克氏針退針，旋轉。針尾刺激皮膚引起疼痛或破潰［3］，導致患者功能鍛煉質量下降，拒動，再進一步導致肘關節粘連，關節功能較差，并有個別患者出現張力帶滑脫，引起內固定失效。

鷹嘴解剖鋼板是近年來較多使用于臨床的內固定材料，其設計符合AO原則內固定鋼板原理，有堅強固定和彈性固定相結合的特點，尺骨遠端向近端加壓，近端采用軸向加壓固定［4］，鋼板近端2枚拉力螺釘穿過骨折線并與其它螺釘呈90°交角，骨折形成三維固定效果，可增加鋼板抗旋轉、張力、剪切力、拉力的作用。特別是適用于粉碎性骨折，支持早期功能鍛煉［5］，但鋼板費用較高，且用鋼板固定使軟組織剝離相對較多，由于鷹嘴處皮膚下面即是骨組織，此處上鋼板可能出現皮膚壞死，鋼板外露的風險，用于Schatzker A型時其優勢不能完全體現，而且增加手術風險。

前幾年我們也曾采用單純空心螺釘固定尺骨鷹嘴骨折6例，但有螺釘松動現象發生。因此我們采用經空心螺釘鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折。手術相對簡單，所用操作均在肉眼直視下完成，術中不需要C臂透視，故大大縮短手術時間，術中顯露骨折斷端范圍較鋼板固定為少，空心螺釘穿透皮質有直接加壓固定骨折斷端的作用，在此基礎上，經空心螺釘穿入鋼絲，再次加壓斷端，因為鋼絲穿入空心螺釘，故不會出現鋼絲滑脫的風險，加用鋼絲固定，起到了防止螺釘松動的重要作用。空心螺釘尾帽圓滑，且完全埋入軟組織中，不會刺激皮膚引起疼痛，空心螺釘及鋼絲的雙重固定，使內固定非常堅強，可早期功能鍛煉，大大增加肘關節功能恢復。其缺點是此方法僅僅適用于橫行骨折，骨折塊較大，可以用2枚螺釘固定的骨折類型，對于縱向骨折或粉碎性骨折及伴有冠突骨折的類型則無能為力，還需要選用解剖鋼板或克氏針張力帶固定。

綜上所述，我們認為對于Schatzker A型的鷹嘴骨折采用經空心螺釘鋼絲內固定具有操作簡單、固定牢靠、可以避免針尾疼痛、內固定松動及釘尾皮膚潰爛等并發癥的優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 張杰，王鈞，李亞明，等.鷹嘴鉤狀鋼板與張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的療效評價［J］.生物骨科材料與臨床研究，2005，2(2):38-38.

［2］ Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow［J］.Clin orthop Relat Res，1987，216:109-119.

［3］ 黃仲波.尺骨鷹嘴骨折解剖鋼板與張力帶鋼絲治療中遠期療效比較［J］.吉林醫學，2010，8(16):2401-2402.

［4］ 朱三友.克氏針張力帶內固定治療尺骨鷹嘴骨折63例療效分析［J］.中國現代手術學雜志，2009，2(13):45-46.

［5］ 周孜輝，王秋根，高偉，等.不同類型尺骨鷹嘴骨折的內固定選擇［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12(6):526-529.