戊酸雌二醇片在絕經后婦女取環術前的應用效果分析

劉肖華

隨著年齡的增長，絕經后婦女卵巢功能衰退，性激素減少，可導致軀體及精神一系列癥狀改變。絕經后已不可能再次懷孕，因此再繼續置環已經沒有意義，而且有害身體健康。不少婦女在絕經時，宮腔內置環已經存在較長時間。他們由于害怕手術，加之缺少相關的醫學和生理知識，無法做到按時取環。隨著時間的推移，卵巢功能逐漸衰退，婦女體內的雌激素進一步降低，陰道壁、宮頸以及宮頸口等均由于肌肉萎縮而發生變化。這些生理的變化直接導致取環術難以開展，宮頸擴張器的使用受到限制[1-4]。要實現手術目的，必須使器械能夠順利進入，同時還需要體現必須的人文關懷，最大可能地減輕受術者的痛苦。鑒于此，東坑鎮計劃生育服務所積極加強臨床實踐，采用口服戊酸雌二醇片后再次取環的方式，觀察其效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇于2012年1月-2013年1月要求取環的絕育婦女80例作為研究對象。其年齡45～55歲，平均年齡（50±2.5）歲。絕經1年以上，宮腔內置環時間為15～30年，所置環形均為金屬環。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡為45～54歲，平均年齡（50±1.5）歲，宮腔內置環時間為16～30年；對照組年齡為46～55歲，平均年齡（50±2.7）歲，宮腔內置環時間為15～29年。研究對象身體均經過檢查確定健康，排除乳腺和生殖器官的惡性腫瘤，排除婦科炎癥，研究對象其他臟器功能均為正常。同時排除取環器及應用戊酸雌二醇片禁忌證。兩組研究對象上述組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組研究對象在手術前均統一填寫取環表，并進行全面婦科檢查，對不適宜疾病進行排除。術前1周無性生活，沒有用藥禁忌證存在。在做好上述前期工作后，所有對象給予口服戊酸雌二醇片[國藥準字J20030089，先靈(廣州)藥業有限公司]1片/次，1次/d。連續服用1周后前來采用B型超聲確定內置環在體內的具體位置后，施行常規取環術。對照組術前不應用任何藥物，施行常規取環手術。兩組研究對象術后均按照常規方式護理，注意消炎，預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸軟化程度標準：軟化：宮口擴張，直徑3mm擴張棒可自由進出；部分軟化：宮口未開，探針可自由；未軟化：宮口未開，探針無法進入。

1.3.2 取環時疼痛程度標準 重度：劇痛；中度：腹痛可以忍受；輕度；輕微疼痛。

1.3.3 取環成功率 順利：無須其他措施，即順利取出；困難：須擴宮后經外力加注取出；失敗：不能取出。

1.3.4 手術時間和術中出血量 探針進入宮腔直到完成取環或停止取環時間；收集手術過程中流出陰道的血量。

1.4 統計學方法 數據均應用SPSS18.0統計軟件進行處理，組間差異應用t進行檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度、取環時疼痛程度、取環成功率比較 觀察組的宮頸軟化程度和取環成功率明顯高于對照組(P<0.05)，取環時疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度、取環時疼痛程度、取環成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間和術中出血量的比較 觀察組手術時間和術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來，體內絕育環得到了廣泛的推廣使用。一般說來，女性絕經后，會引起一系列的生理變化，卵巢功能衰退，雌激素下降，陰道萎縮，彈性消失。這些現象為實施取環手術帶來極大困難。常規手術均會提前檢查受術者全身各系統的健康狀況等，采用超聲設備確定具體的環形環位，并對子宮器質性疾病進行排除。手術時，由醫師采用宮頸擴張器擴張宮頸，再用探針取出內置環。但是多數情況下，手術器械無法順利進入，或者進入后達不到最終的目的，手術無法達到令人滿意的效果。常規手術方式在取環放置擴陰器時，會由于上述原因而產生劇烈的疼痛，手術無法進行。有的醫護人員不顧受術者的健康，強行進入，雖然可以使手術成功，但是卻會損傷受術者的器官，這種做法有悖于人道主義精神。由此帶來的傷害是生理和心理雙重性的，這種傷害性是眾多女性刻意規避手術的根本原因。但是，隨著時間的推延，子宮、宮頸均進一步萎縮，并且這種不良的生理變化不斷加劇，為手術帶來更大的阻力。同時，由于子宮體萎縮、變小，節育環的存在環境發生改變，容易變形錯位等，不利于女性健康。在這種情況下，如果強行操作又可能會造成子宮穿孔、出血、感染等一系列并發癥。所以，如果試圖采取常規手術方式，應該在絕經后一年內取環，這時候人體器官生理變化還不夠明顯，子宮萎縮還在初期，手術成功率最大。

表2 兩組患者手術時間和術中出血量的比較(±s)

表2 兩組患者手術時間和術中出血量的比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）觀察組 40 3.75±1.34 3.86±1.46對照組 40 9.72±2.86 10.84±3.56 t值 11.954 11.473 P值 <0.05 <0.05

戊酸雌二醇片是一種在此項手術上應用的新型藥物，可以對人體產生刺激作用，其藥物效力可以使宮頸軟化，并促使黏液分泌[5]。宮頸口可以擴張到5.5號。研究表明，戊酸雌二醇是其有效成分。該成分來自于大豆和薯蕷等作物，取自天然，沒有毒性，且經新陳代謝后，成為CO2和H2O排出，對人體不構成影響[6-8]。加之其在較短時間內，不會導致宮內膜異常增生，具有較高的安全性。但是，該藥僅僅適宜在手術前使用，無法作為常規生活類藥物，且使用時間受到限制，不能過長。同時，在使用時必須對依賴激素的腫瘤或疾病加以排除，否則效果將會適得其反。

在本研究中，觀察組的宮頸軟化程度和取環成功率明顯高于對照組(P<0.05)，取環時疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)，手術時間和術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。這證明了該方法的實用性和有效性。綜上所述，戊酸雌二醇片是一種天然雌激素，僅通過口服，無需注射等，使用簡單安全。其藥理作用可軟化宮頸、擴張宮頸口。從而便于手術器具順利進入。尤其是針對絕經時間長的患者，具有極高的成功率。將該藥應用于絕經后的取環術，對受術者而言，可以減輕痛苦，對醫生而言，總體效果良好。

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