社區老年原發高血壓合并糖尿病的治療療效觀察

陸蕾

高血壓為糖尿病常見的伴發病之一，我國糖尿病病友患高血壓占8%～40%。糖尿病合并高血壓將會加速心血管病、中風、腎臟病變及視網膜病變的發生和發展，增加糖尿病病友的死亡率[1]。糖尿病與高血壓互為危險因素，糖尿病會加重高血壓，高血壓也可促進糖尿病并發癥的發生和發展，與單純高血壓相比，糖尿病合并的高血壓需要更積極的治療手段來控制[2]。目前對該疾病進行治療時，首先需要開展的就是降低血壓。為了研究對該疾病的有效治療方式，從本院于2011年7月-2013年7月收治的100例社區老年原發高血壓合并糖尿病患者，作為研究對象，分別采用纈沙坦和纈沙坦聯合氨氯地平進行治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2013年7月收治的100例社區老年原發高血壓合并糖尿病的患者，男62例，女38例；年齡42～68歲，平均年齡為53.7歲，將100例患者平均隨機分為兩組。試驗組50例，其中男33例，女17例，年齡42～62歲，平均年齡為49.7歲；對照組50例，其中男29例，女21例，年齡45～68歲，平均年齡為55.9歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用纈沙坦[北京諾華制藥有限公司,鋁塑板包裝,80mg,7 粒/（板·盒）]進行治療，口服 1 次/d，每天的用藥量為80～160mg；試驗組患者采用纈沙坦聯合氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，鋁塑水泡眼包裝,5mg。7片/盒）進行治療，在治療前2周內停止使用所有的治療高血壓的藥物，提供纈沙坦80mg以及氨氯地平片5mg，口服1次/d，晨起時口服，持續治療時間2個月。

1.3 療效判定標準 以衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》作為標準[3]：顯效：舒張下降逐漸下降小于或者等于10mmHg，且逐漸趨于正常值或者≥20mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg，但是未下降至正常范圍或者下降10～19mmHg；無效：血壓沒有任何變化或者變化的幅度較小，沒有達到上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析對組間不同時間點的差異進行對比分析，采用t檢驗對組間差異進行對比分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組在治療后總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組老年原發性高血壓合并糖尿病患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ的拮抗劑，主要針對的治療部分是血管緊張Ⅱ中的AT1受體，其能夠抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，從而使血管擴張，達到降壓的效果。纈沙坦半衰期較長，血濃度能夠保持在相對穩定的狀態，在24h內平穩降壓，對于胰島素的分泌不會產生干擾，有輕度腎功能障礙的患者也能夠服用[4]。該藥物可以有效地改善心肌的微循環，抑制心肌細胞外基質的合成過程，從而降低細胞的凋亡概率，同時也減輕心肌肥厚，有效改善心肌的舒張功能。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠直接對血管平滑肌產生作用，減緩外周血管的阻力，從而降低血壓。使用這兩種藥物聯合治療高血壓，能夠有效地降低血壓，快速安全[5]。

氨氯地平是一種新型的Ca2+通道阻滯劑,主要作用于小動脈,擴張血管,降低血壓。氨氯地平的半衰期較長,在體內也能維持較高的血藥濃度,因此也能平穩降壓,長期用藥還可逆轉左心室肥厚[6]。

本研究結果發現，聯合應用纈沙坦和氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可較好的控制患者的收縮壓和舒張壓,同時可較好的控制患者的餐前血糖和餐后2h血糖,臨床治療有效率高于單用一種藥物。社區的老年原發高血壓合并糖尿病患者，一般口服纈沙坦聯合氨氯地平進行治療，與單獨服用纈沙坦進行治療時，可以更有效地降低患者血壓。

[1]鄧紅亮.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年中重度高血壓伴高尿酸血癥 34 例[J].山東醫藥，2009，49(50)：103.

[2]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22(6)：1-3.

[3]李艷萍.氯沙坦、纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓并高尿酸血癥的對比研究[J].南華大學學報(醫學版)，2010，35(3)：404-406.

[4]李莉，蘇克文，孫曉玫，等.氨氯地平、坎地沙坦聯合應用對老年高血壓并發2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影響[J].醫學理論與實踐，2010，23(4)：382-384.

[5]沈衛華，周衛錦，涂金明.氯沙坦和氨氯地平聯合治療對高血壓患者血壓、左心室厚度和心功能的影響[J].現代實用醫學，2010，18(11)：782-783,786.

[6]肖敏，徐八一，陳益彪，等.纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的成本-效果分析[J].當代醫學，2013，19（15）：132-133.