冠心病患者大動(dòng)脈彈性與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系

吳建芳

早期發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化并及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防具有重要意義[1]。本研究應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)(ET)對(duì)冠心病患者的頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢測(cè)，探討頸動(dòng)脈彈性與頸動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月-2013年3月期間，本院收治的冠心病患者137例，其中，男122例，女15例；年齡25～72歲，平均（57.2±8.9）歲。患者均進(jìn)行冠脈造影以及頸動(dòng)脈超聲檢查，將有頸動(dòng)脈增厚或者斑塊形成的患者歸入A組，其中，單支病變且狹窄程度≥75%者為A1組，多支病變且狹窄程度在≥75%者為A2組；將無頸動(dòng)脈膜增厚并且無斑塊形成者歸入B組，單支病變且狹窄程度≥75%者為B1組，多支病變且狹窄程度在≥75%者為B2。同時(shí)選擇與A、B組年齡、性別相匹配的健康人作為C、D對(duì)照組。健康人均無吸煙史、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常及其它心臟病史；無頸動(dòng)脈膜增厚或者斑塊；無甲狀腺功能亢進(jìn)以及肝腎功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 患者入院后均進(jìn)行冠脈造影，并于冠脈造影前以及造影后1周內(nèi)行頸動(dòng)脈超聲檢查。常規(guī)取平臥位，保持頭部后仰并向檢查區(qū)對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)，仔細(xì)觀察其雙側(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)膜及中膜的厚度以及斑塊變化情況。當(dāng)IMT≥1.0mm時(shí)認(rèn)為內(nèi)-中膜增厚。當(dāng)內(nèi)-中膜厚度在頸總動(dòng)脈膨大部位的近端約1～2cm以后，于后壁處測(cè)量或者內(nèi)-中膜的最厚處測(cè)量，左側(cè)和右側(cè)頸總動(dòng)脈分別測(cè)量三次取平均值。同時(shí)，檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈是否有斑塊，并記其具體部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)。IMT≥1.3mm為局部斑塊，斑塊有清晰的邊界，并且突入到管腔中。如無明顯膜增厚或者斑塊，則于靜息狀態(tài)下進(jìn)行雙上肢血壓的測(cè)量。同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，當(dāng)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸的圖像清晰地顯示出來時(shí)，以頸總動(dòng)脈膨大部位的近端約1～2cm處進(jìn)行取樣，并將取樣門置于其頸總動(dòng)脈的前壁、后壁的中-外膜交界部位，并使之平行于動(dòng)脈管壁，然后啟動(dòng)ET技術(shù)進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，以獲取≥12個(gè)心動(dòng)周期圖像。對(duì)照組以同樣的方法進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 圖像分析 取8～10個(gè)較為滿意的心動(dòng)周期圖像，將其輸入到e-DMS系統(tǒng)中，并計(jì)算出各項(xiàng)彈性參數(shù)，包括壓力-應(yīng)變彈性模量（Ep）、順應(yīng)性（AC）、僵硬度（β）、膨大指數(shù)（AI）以及單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速（PWVβ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈厚度、斑塊與頸動(dòng)脈病變間的關(guān)系 A1、A2組頸動(dòng)脈厚度顯著高于對(duì)照組C組，A2組厚度及斑塊發(fā)生率顯著高于A1組，P均<0.05。見表 1。

表1 頸動(dòng)脈厚度、斑塊與頸動(dòng)脈病變間的關(guān)系

2.2 左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)比較 B1、B2、D組的左側(cè)、右側(cè)頸總動(dòng)脈的彈性參數(shù)均無顯著差異（P>0.05）。見表2。

表2 左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)比較

2.3 B組與對(duì)照組D組的頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

2.3.1 彈性參數(shù)比較 在無頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變的 B1、B2組的Ep、AI、β及PWVβ均顯著高于D組，而AC顯著低于D組（P<0.05）；B2組的Ep、AI、β及PWVβ均較B1組顯著升高（P<0.05）,兩組的AC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 B、D組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

2.3.2 B組與對(duì)照組D組頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)的相關(guān)性分析

B組與對(duì)照組D組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)分析，結(jié)果顯示，兩組Ep與β、PWVβ呈顯著相關(guān)，而AC與Ep、PWVβ、β呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），AI與β、AC、Ep及PWVβ無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 4。

表4-1 B1與對(duì)照組D頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)相關(guān)性

表4-2 B2與對(duì)照組D頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)相關(guān)性

3 討論

動(dòng)脈硬化即動(dòng)脈血管硬度以及厚度增加，其中最主要為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要影響因素，了解動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展對(duì)早期防治心腦血管疾病具有重要意義[2]。大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際上是一種彌漫性的全身性疾病，其病變程度可在一定程度上反映出并預(yù)測(cè)冠脈硬化及其嚴(yán)重程度。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素與冠心病危險(xiǎn)因素基本一致，老齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙、甲狀腺功能亢進(jìn)、血脂異常等均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[3]。因此，積極預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈病變程度可有效評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)性以及嚴(yán)重程度。

在高血壓早期，由于血流沖擊作用，可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，損傷動(dòng)脈內(nèi)皮功能[4]。此外，大動(dòng)脈對(duì)于血壓升高所具有的適應(yīng)性變化主要表現(xiàn)為中層平滑肌細(xì)胞呈肥大現(xiàn)象，而細(xì)胞外基質(zhì)膠原明顯增加，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，因而動(dòng)脈壁的張力增加，但其順應(yīng)性將降低。而高血糖由于其糖代謝作用而改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)以及功能，導(dǎo)致血管壁的彈性減弱或消失，而管壁的通透性增加[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，無論是正常組還是病例組，Ep均與β、PWVβ呈顯著相關(guān)，而AC與Ep、PWVβ、β呈顯著負(fù)相關(guān)，提示四者作為動(dòng)脈彈性的參數(shù)客觀、敏感和準(zhǔn)確。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)頸動(dòng)脈存在明顯形態(tài)學(xué)改變時(shí)，病變程度越嚴(yán)重，頸總動(dòng)脈的膜厚度逐漸增加，且斑塊的發(fā)生率也將顯著增加。提示頸動(dòng)脈病變與動(dòng)脈彈性有著較好的相關(guān)性，因此，根據(jù)頸動(dòng)脈的病變程度能夠預(yù)測(cè)冠脈病變的程度，通過測(cè)定動(dòng)脈彈性，能夠預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)臨床治療心血管疾病具有重要意義。

[1]張春東.青年冠心病患者頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2008.

[2]王怡,段云友,張莉等.射頻超聲技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2012,9(5):421-425.

[3]陳璐,陳悅,陳林等.速度向量成像技術(shù)對(duì)冠心病患者頸總動(dòng)脈彈性和運(yùn)動(dòng)同步性的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(10):2040-2044.

[4]鄭茹瑜,周長(zhǎng)鈺,鄭成環(huán),等.二維應(yīng)變成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(4):865-869.

[5]董彩虹,秦茜淼,王怡,等.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性與冠心病的相關(guān)性[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(2):101-104.

[6]董彩虹.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性與冠心病的相關(guān)性[D].復(fù)旦大學(xué),2009.