心電圖在急性心肌梗死患者中的表現及診斷意義的分析

成輝

急性心肌梗死（AMI）多由冠狀動脈的粥樣變化引起的，導致心肌部位缺血引起劇烈疼痛[1]，而隨著心肌缺血壞死的時間越長，并發的癥狀也越多，但這類疾病即使服用藥物也不能緩解，并且經常伴發有心律失常、心力衰竭等，嚴重威脅到患者的生命[2]。據調查，美國每年約有150萬人出現AMI，而我國現也呈現一種增長的趨勢。AMI在發病時，會出現血清心肌酶的活性增高變化，并且心電圖會出現進行性的變化[3]，本文就心電圖對AMI的診斷意義展開探討，以便及時的進行治療，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在深圳市光明新區人民醫院2008-2012年收治的AMI患者中隨機抽取240例為研究對象，其中男性175例，女性65例，年齡50～84歲，平均年齡為（68.7±1.4）歲；基本符合國內關于AMI男女比例在2.2∶1的報導[4]。在240例所選患者中，有175例患者表現為劇烈持久的胸骨后疼痛，約占73%；有35例患者出現胸悶憋喘及上腹疼痛的現象，約占14.5%；有6例患者出現心慌、乏力等現象，約占2.5%；其他患者則表現出肩膀疼痛或是牙疼等其他癥狀。在所選患者中，下壁梗死者占32%，前壁梗死者占24.5%，除此之外還有廣泛前間壁梗死、前間壁梗死等。同時，在患者病史資料研究中發現，有70例患者有高血壓病史，而有32例患者有糖尿病史。

1.2 所選標準[5]所選患者均需經過診斷后納入研究范圍：（1）既往有缺血性胸痛的癥狀；（2）血清心肌酶檢測出現活性增高的現象；（3）心電圖診斷出現進行性的變化；（4）所選患者均為初次犯病。如患者所出現癥狀包含其中至少兩條，則可進行研究。

1.3 診斷方法 采用12導聯式進行心電圖檢查[6]，囑患者平躺觀察心電圖的變化。

1.4 統計學方法 采用SPASS11.0進行數據處理，計量資料采用χ2檢驗和方差檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過心電圖診斷，出現ST段抬高的患者有180例，約占75%，而無ST段抬高的患者有60例，約占25%。同時在ST段抬高患者中表現為QRS波終末扭曲的有95例，終末無扭曲的有90例。

2.2 兩組研究對象的基本特征比較 通過對兩組的基本情況進行比較，男女性別比例、既往高血壓史和糖尿病史、心肌梗死的部位均無統計學差異。但年齡和住院間的死亡人數方面，QRS波終端扭曲組患者的年齡顯著高于QRS波無終末扭曲組患者，而QRS波終端扭曲組患者死亡人數也明顯高于QRS波無終末扭曲組患者，兩組患者組件比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組研究對象的基本特征比較

3 討論

3.1 AMI的發病一般非常突然，并且尤以老年人常見，發病時還常常伴有休克或是心力衰竭等癥狀，嚴重影響到了患者的生命安全[7]。這就要求在此病發病時及時的對病情做出正確的診斷，以便及時的進行治療。老年人由于長期的受到影響，有時臨床癥狀的表現會不明顯，因此需要借助檢測工具進行診斷，以免漏診耽誤治療[8]。當此病發病時，血清心肌酶和心電圖會出現進行性的變化，根據兩者的變化可以對AMI進行診斷。通常的心電圖檢測會使用12導聯的心電圖，典型的急性心肌梗死會表現出ST段抬高的現象，同時也會出現QRS波群的改變，QRS波代表了心肌的缺血狀況，一般在發病8小時后出現，但如果梗死的面積不大的話，病理性的QRS波也可不出現[9]。

3.2 經過心電圖診斷，在240例患者中有180例患者出現了ST段抬高的現象，約占75%；而其余60例則為非ST段抬高，約占25%。其中在180例ST段抬高的患者中，有95例出現了QRS波終末扭曲，90例患者無QRS波的終末扭曲，將此分為兩組進行對比，在性別比例、既往高血壓史和糖尿病史、心肌梗死的部位上無研究差異，而在年齡上比較具有有顯著性差異，同時，出現QRS波終末扭曲的患者死亡率要高于無終末扭曲的患者[10]。

心電圖具有無創性的優點，并在AMI的早期診斷中展現出了優秀的一面，是一項重要的診斷工具[11]。

[1]羅衛紅.200例急性心肌梗死患者的心電圖診斷分析[J].中國醫藥指南,2012,10(19):143-144.

[2]徐萍,齊曉云,李春華,等.急性心肌梗死患者直接接入治療后無再留與血漿組織因子及其途徑抑制物的關系[J].中華心血管雜志,2011,36(11):44-45.

[3]吳杰.急性心肌梗死心電圖診斷標準的變化及面臨問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(3):270-271.

[4]中華心血管管理委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,35(4):295-299.

[5]李延林,葛均波.急診景導管干細胞抑制改善急性心肌梗死患者的左室收縮功能[J].中華心血管雜志,2011,33(21):123-125.

[6]劉慧波,張曉新,王永軍,等.肥厚型心肌病心電圖的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(22):47.

[7]Kunishima T,Akashi YJ,Miyake F,et a1.The T wave inversion score is useful for evaluating the time-course of acute pulmonary embolism.Circ J,2011,75(5):1222-1226.

[8]李艷霞,張中和.心電圖在鑒別急性肺栓塞與非ST段抬高型急性冠脈綜合征中的價值探討[J].中國現代醫學雜志,2012,14(3):12-14.

[9]康俊萍.急性心肌梗死心電圖診斷[J].中國全科醫學,2010,13(10):41-42.

[10]張愛玲,徐華敏,王華萍.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫藥,2011,6(15):59-60.

[11]張德銘,鄭剛,黃自平.老年急性心肌梗死患者直接PCI的治療評價[J].中國心血管雜志,2011,11(3):213-215.