B超引導下介入治療復發(fā)性盆腔囊腫的臨床分析

劉瓊

盆腔囊性病變是一種常規(guī)疾病，以往的臨床手段均采用手術治療。手術治療需住院、創(chuàng)口大愈合慢，花費多，部分患者術后效果不佳，有些患者的復發(fā)率高，手術創(chuàng)傷大且并發(fā)癥較多，增加患者痛苦，不宜接受。超聲介入技術的優(yōu)點是安全、微創(chuàng)、適用范圍廣，方便實惠的新型治療技術。已經廣泛應用于婦產科領域。介入療法能夠替代部分傳統(tǒng)手術，滿足患者的要求。對于復發(fā)性盆腔囊腫的患者，介入治療能避免重復手術帶來的不良影響。自2012年1月以來，本院對盆腔復發(fā)性囊腫采用介入治療方式，即在B超引導下用無水乙醇治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，無乙醇過敏史。其中有手術治療史者23例，其他保守治療后13例有反復發(fā)作現象，年齡13～66歲，平均（38.4±2.4）歲。患者中已婚有31例，其余5例未婚。在病情方面卵巢單純囊腫有5例，卵巢巧克力囊腫11例，盆腔包裹性積液8例，盆腔膿腫6例，輸卵管積水囊性擴張6例。囊腫直徑4～13cm，平均5.5cm。見表1。

表1 患者治療前盆腔囊腫情況

1.2 儀器 采用納米XG型超聲進行引導，腹部探頭頻率為3.5MHz，是常規(guī)頻率、穿刺架EC4-9G18；若可以運用陰道作為介入通道，頻率為7.5MHz、穿刺架C3-7；穿刺針選擇相應的16～20號。

1.3 方法 患者在介入治療前進行常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)、心電圖、X線胸片、肝腎功能、腫瘤標志物等。全程用靜脈麻醉法。在B超引導下尋找盆腔囊腫所在準確部位、確定其體積，根據結婚與否選擇不同進針方式，已婚選擇陰道后穹隆，未婚選擇腹部。用合適的角度和部位穿刺進針。進入囊腔后，抽凈囊腔內液，對無污染抽出液進行涂片、細菌培養(yǎng)及藥敏操作。對于不同的囊腫選擇不同的操作方法。患者的類型為單純性卵巢囊腫或輸卵管積水，在確認針尖在囊腔內后，抽盡囊腔內液體，將2%的4ml利多卡因輸進囊腔，充分分布5min后再出針，接著用占囊內液體25%～30%的無水酒精(≤60ml)注入囊腔，5min左右出針，如此不斷地沖洗囊腔，待使液體為乳白色后停止。對于巧克力囊腫，在確認針尖在囊腔內后用0.9%生理鹽水沖洗至洗液清亮后吸凈，再輸注囊液量1/4～1/3無水乙醇，3～5min后吸取囊腔內液，再使用生理鹽水或0.5%甲硝唑液多次沖洗囊腔，至吸取液清晰后吸凈囊腔內液體再出針。對于盆腔膿腫，采用生理鹽水或0.5%甲硝唑液不斷沖吸囊腔，若吸得的液體清澈，則注入1/4囊液量的0.5%甲硝唑以及慶大霉素8萬U混合液。術后均給予藥物預防感染[1]。

2 結果

2.1 36例患者中35例的穿刺操作1次成功，1例因自身脂肪過厚，最終未能進行穿刺。采用陰道作為介入通道有20例，腹部穿刺15例，抽吸囊腫液30～700ml，介入治療3～6個月進行復查。穿刺成功的35例中33例患者囊腫消除，2例患者囊腫體積變小，治愈率達94%。見表2。

表2 超聲引導介入治療后盆腔囊腫的變化及復發(fā)

2.2 并發(fā)癥 介入操作使用靜脈麻醉以及利多卡因在囊腫腔的輸注，因此圍手術期的并發(fā)癥少，劇烈腹痛，面紅、心率加快等醉酒樣表現，利多卡因外漏，腹腔出血，化學性腹膜炎均未出現。其中有3例患者在手術結束48h發(fā)生下腹部墜脹不適，未采取措施，經過3～6天后癥狀好轉。

2.3 術后隨訪 在穿刺后不同的時間段用B超進行觀察，分別選擇3、7、15、30天，測量囊腫大小，觀察囊腫的不同變化，分成不同的3個時期。高滲期：術后3～7天，囊腫、囊液未出現消失，超聲的透聲不佳；吸收期：術后15～30天，囊腫發(fā)生變化，囊液減少，B超見到密布的光點，超聲的透聲不佳；閉合期：不同的患者此期的時間有個體差異，B超不能見到囊內液體，該區(qū)的有增強回聲。本研究各患者閉合期時間20～65天。3～6個月復查時無1例復發(fā)。有囊腫大小為8cm的1例患者，介入治療后8個月左右懷孕，在進行剖宮產的過程中探查患者囊腫原在的部位，無明顯異常。

3 討論

對于盆腔囊腫傳統(tǒng)使用腹腔鏡盆腔囊腫剝除術，用電凝止血，但特別需要注意防止電凝過度而導致組織血供缺乏，損傷組織功能。本試驗所有患者采用B超引導穿刺，運用無水酒精治療，主要機制是無水乙醇作用于囊腫內壁的上皮細胞，使其脫水，使細胞內的蛋白質凝結、上皮細胞分泌作用被抑制，抑制囊液的產生，以治療囊腫[2]。無水乙醇能固化蛋白質，其滲透作用不佳，內皮細胞在其作用下3min左右則固化而不再有功能，對囊腫壁的穿透作用時間長，4～24h才發(fā)生。無水乙醇若不發(fā)生滲透，周邊正常組織則不受干擾，對盆腔內別的組織器官無不良影響。無水乙醇會產生刺激，同時患者情緒不安，會感覺到自身機體的不適，甚至感到痛苦。醫(yī)護人員需要在操作前與患者有良好的溝通，耐心闡明治療流程，使得患者安心，配合工作。根據患者的情況，選擇合適的治療時間、治療手段及藥物，如此來改善所感受到的不適感。例如巧克力囊腫，選擇生理期后的1周左右進行治療，巧克力囊腫的的分泌液質地黏稠，使用粗針便于沖洗，而沖洗液選擇生理鹽水，沖洗至囊內液體清晰才可，盡量抽干凈內液，若沖洗不徹底，則硬化劑的效果發(fā)揮不完全，同時影響閉合期。治療期間注意點是讓穿刺針位于囊腔中央，利于抽盡囊液以及無水乙醇硬化治療。介入治療后，用口服孕三稀酮，療程為3個月，孕三稀酮能增加介入治療的療效[3]。術中運用靜脈麻醉，囊腫腔輸注利多卡因注入，使得并發(fā)癥的出現大大降低。術中沒有發(fā)生腹痛，心率加快等醉酒樣并發(fā)癥。介入治療后囊腫不會即刻完全消失，需要經歷高滲期、吸收期、閉合期，一開始運用超聲復查期間，B超下囊腫仍舊可見，但與治療前比較則體積明顯縮小，至吸收期以及長度不一的閉合期后，B超下發(fā)現囊腫逐漸消失。婦產科進行的B超引導下介入治療復發(fā)性盆腔囊腫的試驗中，總例數36例，術后隨訪無囊腫的復發(fā)情況出現。在運用B超引導下的治療時需要注意的是腫塊為良性，惡性腫瘤為該法的禁忌。

[1]汪龍霞，王軍燕，張晶，等.超聲引導下介入治療155例婦科囊性病變[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2003，11（2）：111-112.

[2]汪龍霞.子宮內膜異位囊腫及其介入性治療[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2005，2（1）：57-59.

[3]游澤山，謝紅寧，孔秋英，等.囊內注射無水酒精治療子宮內膜異位囊中術前后服丹那唑療效觀察[J].實用婦產科雜志，1999，15(5)：274.