阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

陳致雯 盧焯明

支原體肺炎是一種肺炎支原體感染而導致的肺部炎癥，以往稱為原發性非典型肺炎[1]。在目前，臨床的治療方法主要采用大環內酯抗生素進行序貫治療，然而咳嗽癥狀的緩解不如理想[1]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能抑制白三烯的活性，阻斷白三烯與受體結合，減少氣道的炎癥反應，防止血管通透性的增加。聯合使用阿奇霉素和盂魯司特鈉，不僅可以有效地對抗支原體肺炎，還可以快速地緩解支原體肺炎患兒出現的臨床癥狀和體征。廣東省廣州市中醫醫院通過對90例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行分組研究，研究組采用阿奇霉素聯合孟魯司特鈉進行治療，療效顯著。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究主要以廣東省廣州市中醫醫院在2011年3月-2012年9月收治的90例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，其中男性患兒57例，女性患兒33例，年齡范圍為 2～12歲，平均年齡為（6.7±2.8）歲。病程為 3～21d，平均病程為（9±3.2）d。采用完全隨機分配的原則，將90例患兒分成對照組和研究組，每個組別各45例。兩組患兒在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 參照《實用兒科學》第7版肺炎支原體肺炎的診斷標準[2]：(1)2歲≤年齡≤12歲；(2)有不同程度的發熱、咳嗽、喘息癥狀，咳嗽持續時間在3～21d；(3)肺部聽診可聞及干!音或濕!音；(4)X線檢查有不同程度的炎性改變；(5)ELISA方法檢測血清MP-IgM滴度均≥1∶80。排除標準：(1)存在結核病、支氣管哮喘、先天性肺發育不良等呼吸系統其它原發病史、異物吸入史以及心、肝、腎、血液系統等原發病史；(2)對大環內酯類藥物過敏或不耐受者；(3)有心理精神疾病者或者既往對藥物治療依從性差者。本組90例患兒，均符合以上標準。

1.3 治療方法 對照組在治療方法上，主要采用阿奇霉素進行治療，使用方法為：將10mg/（kg·d）的阿奇霉素針劑（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20010363）溶于5%的葡萄糖溶液中，將其稀釋成1mg/ml阿奇霉素溶液，對患兒進行靜脈滴注，每天進行1次，連續使用5d?；純和Ｋ?d后，進行口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112），劑量為10mg/(kg·d)，頓服，連續使用 3d停藥 4d，總療程≥3 周（23天）。治療過程中視患兒發熱、咳嗽、喘息等癥狀給予對癥治療。

研究組在對照組的治療方法上，加服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058）進行治療，其方法：2～5歲4mg，6～12歲5mg，1次/d，睡前頓服，療程2周。

1.4 治療效果評價標準 對兩組患兒的咳嗽消失時間、!音吸收時間以及住院時間進行統計和記錄，21d后對患兒的治療效果進行評價。（1）顯效：患兒10d內體溫回復正常，咳嗽癥狀消失，肺部!音吸收，經X線檢查，結果提示病灶基本吸收。（2）有效：患兒10d內體溫回復正常，咳嗽癥狀及肺部羅音有明顯改善，其臨床癥狀、肺部體征及X線檢查均在3周內恢復正常。（3）無效：患兒的臨床癥狀、肺部體征以及X線檢查結果均沒有顯著變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組總有效率顯著優于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀消除時間以及平均住院時間的比較研究組在咳嗽癥狀消失時間、!音吸收時間以及平均住院時間上，顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒咳嗽消除時間以及平均住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒咳嗽消除時間以及平均住院時間比較（±s，d）

組別 例數 咳嗽消失時間 !音吸收時間 平均住院時間研究組 45 7.1±1.4 4.3±0.7 7.9±1.8對照組 45 11.4±2.0 5.1±1.1 11.6±2.1

2.3 兩組患兒不良反應情況 兩組患兒在使用阿奇霉素進行治療的過程中，對照組有4例患兒出現不良反應，研究組有5例患兒出現不良反應，臨床表現均表現為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。兩組患兒在經過調整滴注速度，以及口服氫氧化鋁后，臨床癥狀均有所緩解。兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體肺炎的表現 支原體肺炎在臨床上多發生在兒童群體身上，是一種常見的小兒呼吸道感染疾病，常年皆可發生，且發病率逐年增高，并漸趨低齡化[2]。年長兒以刺激性咳嗽為突出表現，持續時間較長，但肺部體征輕或無；嬰幼兒則以呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音突出，可聞及濕!音。部分患兒可引發肺外損傷[3]。

3.2 小兒肺炎支原體肺炎的治療 在肺炎支原體肺炎的傳統治療方法上，主要使用大環內酯類抗生素進行治療，阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，雖然對肺炎支原體有很強的抑制作用，但緩解癥狀慢，治療時間長。相關研究表明，肺炎支原體本身是一種特異性的抗原，刺激機體會產生IgE，從而導致患兒的氣道出現變態反應，引發免疫炎癥。在發生變態反應的過程中，在IgE的作用下，炎癥細胞會釋放較多的細胞因子以及炎性介質，使得免疫效應得以發揮，導致氣道炎癥的進一步惡化，最終形成氣道高反應性[4]。在炎癥介質中，白三烯是最為重要的一種。相關國外研究表明，支原體肺炎在發病過程中，白三烯的表達水平明顯升高[5]，由此可見，白三烯與支原體肺炎的發病存在著一定的聯系。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能抑制白三烯的活性，阻斷白三烯與受體結合，減少氣道的炎癥反應，防止血管通透性的增加。另還有國外研究室研究結果顯示，聯合使用阿奇霉素和盂魯司特鈉，不僅可以有效地對抗支原體肺炎，還可以快速地緩解支原體肺炎患兒出現的臨床癥狀和體征[6]。本臨床研究中，研究組采用阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉進行治療，實驗組的治療效果為91.1%，對照組為77.8%。實驗組在咳嗽癥狀消失時間、!音吸收時間以及平均住院時間均比對照組短。研究結果提示，阿奇霉素聯合孟魯司特鈉既能有效地抗肺炎支原體，又能縮短病程，盡快緩解患兒臨床癥狀，加速了患兒康復速度，且加用孟魯司特鈉患兒服藥依從性也較好，故具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[1]鄭強.兒童難治性肺炎支原體肺炎研究進展[J].中國熱帶醫學，2011，11(7)：40.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[3]石寧.42例支原體肺炎肺外損傷臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010,14(24)：74.

[4]李瑾.孟魯司特鈉干預治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2012,28(8)：1347-1348.

[5]Yang E，Altes T，Anupindi SA.Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses：an unusual presentation in a child[J].Pediatr Radiol，2008，38（4）：477-480.

[6]AP Vaz, A Morais,N Melo,et al.Azithromycin as an adjuvant therapy in cryptogenic organizing pneumonia[J].Rev Port Pneumol,2011,17(4):186-189.