N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預后評價的意義

賀椰林

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種心血管疾病，及時的診斷、治療可改善患者的預后，延緩其病情惡化，降低病死率。漿腦鈉肽(BNP)和N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為診斷心力衰竭的血清學標志物，在臨床中已得到廣泛應用[1]。心力衰竭和急性心肌梗死發生時血BNP水平明顯升高，而NT-proBNP水平升高比BNP更為顯著[2]，因此診斷心力衰竭也更為敏感。為進一步探討N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預后評價的意義，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婁底市雙峰縣人民醫院2010年1月-2013年3月間收治的79例急性心力衰竭患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年齡38～81歲，平均年齡（57.9±3.2）歲。心臟功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級45例。初發心力衰竭患者23例，慢性心力衰竭加重56例。原發性心臟?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病30例，擴張型心肌病7例。排除嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤慢性阻塞性肺病、腦血管意外以及入院前3個月內發生過心肌炎或不穩定心絞痛者。另選取同期來體檢的健康者79例作為對照組，兩組研究對象在性別、年齡方面的差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組人群入院后均抽取清晨靜脈血3ml，置于EDTA抗凝管中，4℃儲存，1h內離心分離血漿，-80℃凍存，采用免疫熒光法檢測血漿NT-proBNP水平，檢測試劑由美國BIOMEDICA公司提供，嚴格按照說明書進行操作。入院后隨訪30d觀察主要心血管不良事件，包括死亡、惡性心律失常以及心力衰竭加重。

1.3 NT-proBNP正常參考值[3]：50歲以下人群：0～450ng/ml；50～75 歲人群：900ng/ml以下，75 歲以上人群：1800ng/ml以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NT-proBNP水平以及左心射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）如表1所示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對照組人群，組間差異有統計學意義（P<0.05），同時可見LVEF、LVEDD水平之間的差異也有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組人群入院時NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

表1 兩組人群入院時NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

組 別 NT-proBNP（ng／ml） LVEF（%） LVEDD(mm)觀察組 5429.8±213.9 46.7±6.1 5.7±1.1對照組 86.3±21.4 61.8±7.2 4.2±0.7 t值 16.872 10.396 5.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管不良事件 79例急性心力衰竭組患者治療后，14例（17.7%）患者出現心血管不良事件，其中惡性心律失常6例，心力衰竭加重5例，死亡3例。不良事件組患者的NT-proBNP水平為（5872.9±238.2）ng/ml，顯著高于未發生不良事件組患者的（3167.4±146.7）ng/ml，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來的研究發現腦鈉肽是預測急性心肌梗死后左室重構和遠期預后的重要指標[4]。而腦鈉肽的前體物質氨基末端腦鈉肽前體是一個76氨基酸的多肽，它在心力衰竭和急性心肌梗死時比前者升高更加顯著，因此其在急性心力衰竭診斷和預后評價上具有更高的應用價值。

本研究結果表明：急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對照組人群（P<0.05），且治療后發生不良事件組患者的NT-proBNP水平顯著高于未發生不良事件組患者（P<0.05），這與陸永怡[5]的報道結果一致，NT-proBNP水平與急性心力衰竭患者患者的近期預后密切相關[5]。急性心肌梗死是導致心力衰竭的主要原因，心肌梗死時急性心肌缺血可迅速激活心肌的利鈉肽系統，導致NT-proBNP分泌增多，缺血使心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉是最重要的因素[6-8]。劉靜[9]研究認為：NT-proBNP是反映心室功能不良的更敏感和特異的指標，可作為心力衰竭嚴重程度和心血管不良事件預后評價的指標，可作為急性冠狀動脈綜合癥的危險分層，有利于早期篩選高危人群，對指導臨床合理用藥具有重要的意義。

綜上所述，N氨基末端腦鈉肽前體水平不僅是診斷對急性心力衰竭患者的一項重要指標，同時也是評價近期預后的一項敏感指標，具有較高的臨床應用價值。

[1]蘆滌,魏洪杰,朱銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的預測價值[J].中國臨床醫學，2013，20（1）：27-28.

[2]GillD，Seidler T，Troughton RW，et aI.Vigorous response in plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(Nt-BNP) to acute myocardial infarction[J].clin Sci(Lord)，2004，106(2)：135.

[3]劉海林,李繼敏,胡大一,等.心絞痛患者血漿N-proBNP水平的變化及臨床意義[J].中華心血管病雜志，2004，32(6)：497-500.

[4]劉靜,陳群,龔俊榮,等.經急診PCI治療的急性心肌梗死患者血漿漿N氨基末端腦鈉肽前體變化的臨床意義[J].中圍現代醫藥雜志，2010，12（7）：31-34.

[5]陸永怡,陳群,劉靜,等.N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預后評估的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：17-19.

[6]陳忠,馬松山,馮毅,等.不同臨床類型冠心病患者血漿腦鈉肽檢測及意義[J].中國急救醫學，2005，25(14)：253.

[7]劉迪丹,林麗明,郭谷生.N端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷價值中的研究[J].當代醫學，2010，16(32)：36-37.

[8]王瑜,余焰.檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(12)：1324-1325.

[9]劉靜,陳群,龔俊榮,等.氨基末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死患者行PCI治療的預后影響觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：61-68.