腹部手術后兩種鎮痛方法的效果比較

趙汝佳

術后出現疼痛感屬于外科臨床上較為常見的不適癥狀之一，同時該問題也是使手術患者受到困擾的一項突出問題，若患者術后的疼痛感未能得到及時的緩解，患者的預后情況、生活質量等均會受到一定的影響[1]。所以術后的疼痛處理成為腹部手術圍手術期中的一個重要環節。本研究通過對廣州市白云區第一人民醫院2012年1月～2013年6月進行腹部手術的64例患者進行分組研究，以探討不同鎮痛方法（分別為靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛）在術后鎮痛處理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例研究對象均為廣州市白云區第一人民醫院2012年1月～2013年6月進行腹部手術的患者，其中男33例，女31例，年齡35～70歲，平均年齡為（58.66±5.19）歲；疾病類型：6例肝內（外）膽管結石、8例結腸癌、18例直腸癌、32例胃癌。基于自愿原則將64例患者進行隨機分組，分別為觀察組與對照組，每組32例。2組患者的一般資料（疾病類型、性別、年齡等）差異無統計學意義。

1.2 鎮痛方法

1.2.1 對照組（硬膜外鎮痛） 在腹部手術后，通過硬膜外導管與鎮痛泵連接，其泵入的鎮痛藥液由甲磺酸羅哌卡因注射液20mL與嗎啡2mg加生理鹽水至100mL構成，每小時注入2mL鎮痛藥液，給予患者術后的鎮痛均是維持48h。

1.2.2 觀察組（靜脈鎮痛） 在腹部手術后，通過靜脈留置針與鎮痛泵連接，其泵入的鎮痛藥液由100mL生理鹽水與0.6～1mg的芬太尼構成，每小時注入2mL鎮痛藥液，給予患者術后的鎮痛均是維持48h。

1.3 觀察指標[2]經過鎮痛處理后，對患者的各方面情況進行觀察與記錄，其中包括各項生命體征（如脈搏血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等），并對患者的不良反應（如低血壓、皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等）進行觀察。

1.4 鎮痛效果評估標準[3]在效果評估中以視覺模擬評分法（VAS）作為評估依據，(1)無痛為0分；(2)鎮痛效果良好為＜3分；(3)鎮痛效果中等為3～4分；(4)鎮痛效果差為5分；(5)劇痛為10分。

1.5 統計學方法 統計學軟件SPSS對數據進行處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組鎮痛效果比較 通過不同的鎮痛處理后，觀察組（靜脈鎮痛）與對照組（硬膜外鎮痛）的鎮痛效果差異無統計學意義（見表1）。

表1 觀察組與對照組腹部手術后鎮痛效果比較（n）

2.2 觀察組與對照組鎮痛處理后不良反應比較 通過不同的鎮痛處理后，對照組患者更易出現低血壓、皮膚瘙癢等不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 觀察組與對照組鎮痛后不良反應情況[n（%）]

3 討論

在腹部手術之后，給予患者良好的鎮痛處理，可有效緩解患者在手術后的疼痛感，加快其手術切口以及病情的恢復。本研究通過對64例患者分組研究發現，硬膜外鎮痛以及靜脈鎮痛對于患者在腹部手術后的疼痛感均可起到良好的鎮痛效果，有利于改善患者的預后情況以及生活質量。本研究結果表明，2組患者在采用不同的鎮痛處理后，其鎮痛效果優良率均為90.6%，2組比較差異無統計學意義。64例患者中，不滿于鎮痛效果的患者共有6例，這可能是由于患者對疼痛的敏感度較強，通過給予肌內注射100mg曲馬多后，6例患者的疼痛情況均有好轉。

靜脈鎮痛屬于術后鎮痛方式的一種，其具有易于操作、易于護理、用藥簡單、鎮痛效果顯著、安全性高等優勢。然而通過靜脈給藥的方式給予患者阿片類藥物，易發生呼吸抑制的情況，因為不適用于呼吸功能較弱以及身體虛弱的患者。在對患者進行靜脈鎮痛的過程中，應對患者的血氧飽和度、呼吸情況等進行重點監測。本研究結果表明，靜脈鎮痛患者經過鎮痛治療后可出現的不良反應有低血壓以及惡心嘔吐等，因此在用藥后，應動態掌握患者的體征。

硬膜外鎮痛屬于術后鎮痛方式的一種，該鎮痛方法與藥代動力學的特點更為相符，且該鎮痛方法所取得的鎮痛效果顯著，持續時間長。但是因為通過椎管內給予患者阿片類藥物，該給藥方式極易導致一些體質較為特異的患者出現過敏反應，加上藥物本身具有其不良反應，因此易導致患者在用藥后出現皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應。另外，硬膜外鎮痛的給藥方式，有可能會導致患者出現節段性的交感神經阻滯，進而使血管受到擴張，引起低血壓不良反應。本研究中，對照組32例患者中有5例均出現了低血壓的情況，通過暫停使用鎮痛泵4～6h，給予患者進行補液，并靜脈注射6mg麻黃素后，患者的血壓有回升。32例患者中還有9例患者具有惡心嘔吐的不良反應，在給予患者胃復安（肌內注射）、阿扎司瓊（靜脈滴注）等藥物進行對癥處理后，癥狀有明顯改善。此外，32例患者中還有5例患者具有皮膚瘙癢的不良反應，由于程度較為輕微，為采取措施，經過一段時間后癥狀有好轉。通過研究結果可知，患者在接受鎮痛處理的過程中，可出現多種不良反應，所以醫護人員應對患者密切觀察，從而及時處理鎮痛期間出現的不良反應。

綜上所述，患者在經過腹部手術后，無論是采取靜脈鎮痛還是硬膜外鎮痛，均可取得良好的鎮痛效果，但由于硬膜外鎮痛方法的不良反應較多，因此在術后鎮痛中，若患者的情況適合進行靜脈鎮痛，應以靜脈鎮痛作為首選鎮痛方式。

[1]王軍蘋.小兒骨科術后兩種鎮痛方法的效果比較[J].青海醫藥雜志，2011，41(4):25-26.

[2]姚景，金光輝.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].海峽藥學，2009，21(8):127-128.

[3]王曉曼，付寶仁，杜建偉.芬太尼術后鎮痛并發癥的治療與觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(16):165-166.