普濟消毒飲加減治療粉刺臨床觀察

楊紹文

關鍵詞：粉刺（痤瘡）；普濟消毒飲；療效觀察

中圖分類號：R758.73文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0089-02

粉刺，即痤瘡（青春痘），是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)多種多樣，有關研究認為，雄激素過多和炎癥反應在痤瘡的發(fā)病中具有主要作用。本病的發(fā)病多分布在頭面部、頸項部、胸背部，散發(fā)或聯(lián)片成塊的紫（紅）黑色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，有時可擠出白色碎米樣粉汁或膿血為特征的皮膚疾病。或壓之應手腫硬疼痛，伴見咽喉紅腫不利，或乳蛾腫甚、舌紅苔黃燥，口渴思飲，脈浮數(shù)有力等。對各種類型的痤瘡均可使用本方加減治療，筆者在2010年7月—2012年8月期間收治了145例患者取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共145例，最小年齡11歲，最大年齡45歲，平均年齡為23.14歲。其中，男49例，占33.79%，女96例，占66.21%。11～20歲63例，占42.45%，男30例，占47.62%，女33例，占52.38%；21～30歲57例，占39.31%，男17例，占29.82%，女40例，占70.18%，31～45歲25例，占17.24%，男1例，占4%，女24例，占96%。另外，本組病例按部位分，發(fā)生在前額部的14例，顴中部的12例，下頜部的25例，混合型的89例，項頸、胸背部的15例，伴月經(jīng)病、便秘、蕁麻疹、濕疹、咽痛、色素沉著等疾病的44例。

1.2診斷依據(jù)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。起初在毛囊口，呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摪挕＠^則形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，重者形成硬結(jié)性囊腫。多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。多有飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，辛辣香燥酸腐之食品，或感受外邪等誘發(fā)。青春期過后，多數(shù)可自然減輕。但有少數(shù)人是在成年后由于上述因素誘發(fā)。婦女患者多伴有月經(jīng)不調(diào)。

1.3證候分型

1.3.1肺經(jīng)風熱丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3.2濕熱蘊結(jié)丘疹紅腫疼痛，或有膿皰。口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3.3痰濕凝結(jié)皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄白，脈滑。

2治療方法

本組病例均采用當純中草藥湯劑，或使用免煎劑口服治療。不配合使用其它中西針劑或口服藥物，少部分患者可適當使用痤瘡膏。方劑為從李東垣的《醫(yī)方集解》之普濟消毒飲加減而來，功效：清熱涼血、疏風解毒，主治：青少年發(fā)育期的青春痘；青春期后成年人頭面部、頸項部、胸背部痤瘡、毛嚢炎，脂溢性皮炎等。組成：原方去黃連、柴胡、僵蠶、陳皮；加銀花、蒲公英、荊芥、皂角刺。方藥：銀花10g，連翹10g，荊芥10g，牛蒡子15g，桔梗10g，馬勃10g，板藍根20g，玄參10g，升麻10g，薄荷10g，黃芩10g，甘草10g，蒲公英10g，皂角刺10g。加減：發(fā)癢加苦參、地膚子；便秘加大黃、當歸；咽痛（扁桃體腫大）、舌紫降加赤芍、紫草、水牛角；濕熱蘊結(jié)，痤瘡頭化膿疼痛加白芷、拳參、紫花地丁；痰濕凝結(jié)，痤瘡僵硬冷痛加蒼術(shù)、鹿角霜；毛囊紅腫疼痛加積雪草、銀杏葉。用法用量：開水煎服，每次煎煮15～20min，每次150～200mL，1日1劑，分早、中、晚溫服，14劑為1療程。或制成散劑，每服2～6g，3次/d，30d為1療程。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效評定治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減退，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化，或消退不足30%。

3.2治療結(jié)果治愈：123例，占84.80%；好轉(zhuǎn)：22例，占15.20%；未愈：0例。總有效率為100%。

4討論

本病的發(fā)生開始于10歲以上的青春發(fā)育期青少年，20歲以下的患者男女比例相差不大。粉刺（痤瘡、青春痘）的治療首要目的是使患者的面部等皮膚盡快恢復。本病的發(fā)病時間越長，面部的皮膚損壞就越大，治愈后會留下終身的瘢痕，皮膚的色澤也難以恢復到正常的狀態(tài)。青春期和成年人額面部痤瘡，毛嚢炎，脂溢性皮炎，年齡段為20～45歲者，女多男少。對各型痤瘡均可使用本方治療，隨癥加減使用后均可取得滿意的療效。部分患者可適當配合外用痤瘡膏，涂擦患部可減輕疼痛和止癢。頭面部、頸項部、胸背部痤瘡的治療效快慢不一，胸背部療效快，頸項部次之，頭面部的比較緩慢。其中肺經(jīng)風熱型的屬于輕癥，1～2個療程即可治愈；濕熱蘊結(jié)型的屬于重癥，宜治療2～3個療程才能治愈；痰濕凝結(jié)型的屬于極重型，該型宜治療4～6個療程才能治愈。本組有1例患者1月一復診，半年治愈，多數(shù)病例2～3個月即愈。只有使用足夠的藥物劑量和療程才能根治痤瘡減少復發(fā)，通過本組病例的觀察結(jié)果認為座瘡是可以治愈的，而且，使用本方法是十分經(jīng)濟和實用的。

參考文獻：

[1]吳琰瑜，王學民，程英，等.輕中度痤瘡患者皮膚生理參數(shù)特征.中華皮膚雜志，2011，44（6）：427-429.

[2]王博，趙肖慶，鄭捷，等.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡.國際皮膚性病學雜志，2010，36（6）：337-340.

[3]許浩翔，王寶璽.反常性痤瘡發(fā)病機制和治療的研究進展.國際皮膚性病學雜志，2011，37（4）：242-245.

[4]拉娃拉，巴扎爾，侯偉，等.女性青春期后痤瘡研究進展.國際皮膚性病學雜志，2012，38（4）：265-268.

（收稿日期：2014-02-17）endprint