四逆散治療肝膽病的臨床體會

冉太斌

關鍵詞：四逆散；中藥治療；肝膽病；療效

中圖分類號：R256.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0091-02

四逆散治療肝膽病自漢代張仲景《傷寒雜病論》[1]而起，以柴胡、枳實、芍藥、甘草等為主藥，借其辛、辣以順肝膽之氣、降泄益血、養肝斂肝，治療以陽郁氣厥為主的肝膽疾病效果尤為明顯。四逆散沿用至今，在臨床治療與實驗研究中取得理想效果，具有實證支持和科學認可[2]。本文根據近年來醫學文獻的相關研究以及本院治療經驗，對四逆散治療肝膽病的臨床治療依據綜述如下。

1臨床治療價值

1.1藥源性肝膽疾病根據馮鑫等[3]人的研究資料顯示，對28例經抗癆藥物治療后出現肝損傷的患者使用四逆散進行治療，其中10人伴膽不同程度損傷。結果：治療有效率為100%，治愈率為80%，治療最長時間為1個月，最短時間為1周，膽損傷治愈率為95%，停藥后隨訪3個月，患者均無復發情況。

1.2肝炎治療根據廖云龍[4]的研究資料顯示，對46例慢性乙型肝炎患者給予四逆散治療，并且根據患者病情加味。治療結果：治愈24例，有效16例，無效6例，治療總有效率為86.96%。研究方法：基礎藥物：甘草3g，枳實10g，田基黃15g，白芍15g，綿茵陳10g，澤蘭10g，柴胡6g，虎杖10g，貫眾15g，并根據患者癥情加味。文火煎藥，加河蜆湯，每日1次，2周為1個療程[5]。文獻討論：慢性病毒性肝炎以益氣疏肝為主，治療目的為健脾排毒。對于乙型肝炎者煎藥時加入河蜆湯可以起到抑制轉氨酶，保護肝細胞，阻止乙型肝炎病毒復制，提高網狀內皮吞噬作用，增強機體免疫力，是臨床保肝護肝的常用處方。

1.3肝硬化治療根據鄧銀泉等[6]研究資料顯示，對院內32例肝硬化患者使用四逆散治療，另外32例患者使用膈下逐瘀湯。結果顯示四逆散組痊愈10例，有效18例，無效4例，總有效率為87.5%；膈下逐瘀湯組治愈5例，有效13例，無效14例，總有效率為56.25%。

1.4脂肪肝治療彭漢光等[7]人的研究資料顯示，對44例脂肪肝伴高血脂病患使用四逆散治療，治愈16例，有效25例，無效3例，總有效率為93.18%。文中采用甘草6g，白芍10g，柴胡10g，枳實10g，荷葉10g，石決明15g，石菖蒲15g，雞內金10g，郁金10g，川芎10g，生山楂30g，丹參20g，制大黃20g，何首烏10g，澤瀉10g，葛根20g，萊菔子10g為基礎藥，根據患者實際病情加味，治療過程配合合理飲食、適當運動、禁煙禁酒。實驗表明，脂肪肝是當代富貴病，其病因以嗜煙嗜酒、辛膩多食、脾胃失調、生活不規律、過度操勞、憂思過多而起，所以藥理作用應落于利膽疏肝、清毒泄熱、強健脾胃、增強活血、降脂降壓，并且配合運動與飲食調理效果最佳[8]。

1.5肝纖維化治療本院對70例肝纖維化患者使用四逆散處方進行治療，治療前后分別記錄患者Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、透明質酸（HA）以及層粘連蛋白（LN）情況，其中42例為慢性乙型肝炎纖維化患者。治療結果：治愈26例，有效35例，無效9例，總有效率為87.14%。采用標準統計學軟件對全部患者治療前后LN、HA、PCⅢ進行比對，其結果P<0.01，具有顯著統計學差異性[10]。說明四逆散具有治療作用，能夠起到治療肝損傷、降低肝纖維化程度、增強肝功的作用，對肝細胞具有理想的保護作用。

1.6膽囊炎治療根據陳華良等[11]研究資料顯示，對120例慢性膽囊炎患者使用四逆散加味處方進行治療，結果痊愈者24例，有效者81例，無效者15例，總有效率為87.5%。資料記載其基礎方為枳實12g，柴胡12g，郁金12g，木香12g，芍藥18g，甘草6g，陳皮10g，根據患者實際病情加減處方[12]。其討論表述：膽囊炎由肝失疏泄、氣機不利而引起，所以藥效以益氣疏肝、養脾胃為主。

2四逆散功效價值

根據對四逆散實用效果的相關文獻研究表明，四逆散具有修復肝損傷的作用。已經活化的免疫細胞會繼續侵染效應細胞，或者抑制效應細胞的功能，四逆散可抑制免疫細胞的活性，阻止或減少活化的免疫細胞繼續活動[13]。四逆散還可起到保護肝細胞膜的作用，并且促進保護因子NO的生成，強化對肝細胞的保護機制，從而提高肝細胞活動和功能性。另外，四逆散可加快肝臟Ⅰ、Ⅲ型膠原的降解過程，改善肝臟內Ⅰ、Ⅲ型膠原的沉積現象，從而降低肝纖維化進一步發展。根據患者病情，以四逆散為基礎適當加味可起到降血脂、提高肝細胞活性、改善肝臟功能、修復肝損傷、利膽健胃等功效[14]。

3結語

四逆散自漢代起沿用至今，其基礎方一直被保留并且得到醫學研究的認可，說明了我國古代醫學技術的智慧，也蘊含了中醫的精華[15]。但如何利用分子醫學技術將其藥效拆解、分析，使其作用于現代醫學技術之中，使藥物起效更快、使用病癥更廣、使用效果更好，這將是四逆散應用的發展方向，也是中醫學未來的發展方向。

參考文獻：

[1]馮鑫.四逆散臨床運用與實驗研究近況[J].國醫論壇，2002，17（03）：51-54.

[2]趙東萍.從經方煎煮、加減配伍法探討中醫護理[J].社區醫學雜志，2006，11（17）：143-145.

[3]馮鑫.復方四逆散治療43例慢性活動性乙型肝炎的臨床觀察[J].江西中醫學院學報，2010，18（21）：114-115.

[4]廖云龍.丹參的藥理作用研究[J].浙江中醫藥大學學報，2008，12（05）：211-213.

[5]常建平.恩替卡韋聯合中藥治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].包頭醫學，2009，14（02）：219-221.

[6]鄧銀泉.辨證論治慢性肝炎的經驗特色[J].中華中醫藥雜志，2005，09（10）：312-314.

[7]彭漢光.四逆散加味對肝硬化實驗指標改變的影響[J].遼寧中醫雜志，2010，13（22）：249-251.

[8]何月.慢性乙型肝炎防治指南[J].傳染病信息，2005，03（1）：109-111.

[9]李振軍.赤丹退黃顆粒聯合茵梔黃注射液治療慢性乙型肝炎重度50例[J].實用肝臟病雜志，2007，03（02）：254-256.

[10]陳華良.柴貝四逆飲治慢性乙型肝炎100例分析[J].光明中醫，2010，18（03）：249-251.

[11]林炯熙，曾成槐.加味四逆散對脂肪肝患者降脂作用的研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，21（18）：1793-1794.

[12]張新.四逆散加味治療慢性膽囊炎110例[J].時珍國醫國藥，2010，12（10）：930-932.

[13]馬蒲梅.茵柴梔術丸治療慢性肝炎68例[J].光明中醫，2009，24（07）：238-240.

[14]何麗君.白花蛇舌草的臨床應用概述[J].海峽藥學，2010，21（12）：144-146.

（收稿日期：2014-02-12）endprint