1342例女教師盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素分析＊

楊雪梅，樊 萍，黃 楠，楊 艷，李永容，藺雪晴

（重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400062）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是主要表現(xiàn)為子宮脫垂等盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等一系列盆底損傷與缺陷的疾病，嚴(yán)重影響女性身心健康。對(duì)PFD病因和危險(xiǎn)因素、預(yù)防以及治療的研究已成為目前女性盆底研究的熱點(diǎn)之一［1］。女教師因其工作具有長時(shí)間站立、盆底靜脈淤血的特點(diǎn)，女教師的PFD患病率及其影響因素與其工作長時(shí)間站立有無相關(guān)性，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。本課題分析重慶市女教師盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素，以期為臨床宣教及防治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)重慶市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，選擇2011年2月至2012年2月在本院婦科門診進(jìn)行健康體檢的女教師，簽署知情同意書后行問卷調(diào)查和體格檢查。對(duì)具有下尿路道癥狀者采用國際SUI咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表和女性POP問卷表，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。從20歲起，每10歲為一個(gè)年齡段，分為5組。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有以下情況者不納入研究對(duì)象：飲酒、精神性疾病、脊髓損傷及腫瘤、脊髓結(jié)核、腦血管意外。

1.3 問卷調(diào)查 調(diào)查對(duì)象均理解力正常，本研究的調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科女醫(yī)師。本調(diào)查采取面對(duì)面問卷調(diào)查的形式，由調(diào)查員填寫，回答完畢，立即收回。所有調(diào)查對(duì)象均由婦科主治醫(yī)師及以上級(jí)別的人員進(jìn)行婦科檢查。按照國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）對(duì)SUI的定義及美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）關(guān)于POP的定義作出診斷并填入問卷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 SUI的診斷 按照1990年ICS對(duì)SUI的定義［2］。

1.4.2 POP的診斷 按照2001年NIH關(guān)于POP的定義［3］。

1.4.3 體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，T（理論頻數(shù)）＜1時(shí)，采用Fisher確切概率法獲得P值，當(dāng)1≤T＜5時(shí)，采用校正χ2檢驗(yàn)。采用二分類多因素Logistic回歸分析方法，確定POP、SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 問卷有效率為98.36%（1 320／1 342），被調(diào)查人群的年齡20～70歲，平均（47.0±12.0）歲。平均每人接受調(diào)查的時(shí)間為10min。

2.2 重慶市女教師PFD的基本流行病學(xué)特征 重慶市女教師PFD患病率為59.77%，其中SUI為33.56%，POP為26.21%（見表1）。

表1 重慶市女教師PFD的基本流行病學(xué)特征

2.3 年齡與重慶市女教師PFD患病的關(guān)系 PFD在中老年婦女中患病率較高。SUI及POP的患病率總體趨勢隨年齡的增加而逐漸增加，50～59歲略高于60歲及以上者，不同年齡段間患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 SUI、POP危險(xiǎn)因素單因素分析 將SUI的17個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，篩選出13個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別是：年齡、慢性咳嗽、BMI、分娩方式、長期站立、高血壓、長期穿高跟鞋、絕經(jīng)、陰道難產(chǎn)、便秘、會(huì)陰裂傷、子宮切除、陰道外傷。剩下4個(gè)因素：糖尿病、吸煙、飲酒、人工流產(chǎn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將POP 17個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，篩選出12個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別是：年齡、慢性咳嗽、BMI、便秘、子宮切除、陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會(huì)陰裂傷、長期站立、飲酒、絕經(jīng)，見表2。剩下5個(gè)因素：高血壓、糖尿病、陰道外傷、人工流產(chǎn)、長期穿高跟鞋，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 一般情況與SUI、POP患病率的關(guān)系

續(xù)表2 一般情況與SUI、POP患病率的關(guān)系

2.5 SUI、POP患病的多因素Logistic回歸分析 患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析顯示，年齡、慢性咳嗽、便秘、子宮切除史、陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會(huì)陰裂傷、長期站立是SUI和POP患病的共同危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 SUI、POP患病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PFD已嚴(yán)重影響各年齡段婦女的生活。本研究女教師的PFD患病率為59.77%，SUI為33.56%，POP為26.21%，女教師的SUI患病率稍低于上海徐匯區(qū)退休女教師SUI發(fā)生率45.80%［4］，可能原因是本研究對(duì)象的年齡在20～70歲之間，PFD及POP的患病率隨年齡增長而升高，而上海徐匯區(qū)研究對(duì)象均是退休女教師，退休年齡的女教師PFD及POP的患病率較本研究女教師的患病率高。本研究發(fā)現(xiàn)女教師SUI患病率較普通女性的患病率高，與上海徐匯區(qū)退休女教師的研究結(jié)果一致，可能與教師長時(shí)間站立、盆底靜脈淤血、盆底肌肉筋膜長時(shí)間處于較高壓力有關(guān)。

PFD的發(fā)生與教師的職業(yè)有關(guān)，女教師有長期站立的特點(diǎn)。本研究從17個(gè)可能危險(xiǎn)因素篩選出了10個(gè)SUI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：長期站立、長期穿高跟鞋、年齡、慢性咳嗽、便秘、子宮切除史、陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會(huì)陰裂傷，這10個(gè)危險(xiǎn)因素中包括長期站立。長期站立、長期穿高跟鞋的女教師PFD的患病率可能會(huì)升高，其原因是長期站立、長期穿高跟鞋可能改變骨盆周與水平位置的角度，改變膀胱頸的角度從而影響盆底肌群功能的協(xié)調(diào)性。年齡也是SUI的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，SUI患者的尿道括約肌厚度和功能明顯下降［5］。丁峰等［6］研究顯示SUI患病率隨年齡增長而有所升高，年齡在40～60歲，患病率出現(xiàn)一個(gè)寬的峰值，而65～70歲群體患病率穩(wěn)固增長。本研究中50～59歲組和60歲及以上組的SUI患病率分別為41.43%、38.82%，本研究與丁峰等［6］的結(jié)果一致。慢性咳嗽、便秘者易患SUI。在腹壓增加時(shí)，由于參與尿道閉合的盆底肌肉及器官缺陷，支配的尿道橫紋肌等組織收縮不及時(shí)或尿道閉合壓不能在腹壓增加時(shí)有效維持而產(chǎn)生SUI。因此推測會(huì)陰神經(jīng)損傷是SUI發(fā)病機(jī)制之一，同時(shí)會(huì)陰裂傷也是SUI的獨(dú)立因素。陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長可能使膀胱頸的移位增加，使SUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)這些因素，在健康宣教時(shí)要提高廣大婦女的保健意識(shí)，減少分娩次數(shù)，在分娩的過程中盡量保護(hù)盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能的完整性，加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少子宮切除手術(shù)，治療慢性咳嗽，改變長期站立及長期穿高跟鞋的生活方式，減少SUI患病率。

本研究篩選出年齡、慢性咳嗽、BMI、便秘、子宮切除史、陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會(huì)陰裂傷、長期站立、飲酒、絕經(jīng)是POP的危險(xiǎn)因素。POP的患病率與年齡呈正相關(guān)。雌激素是保持盆底的組織結(jié)構(gòu)張力、膠原含量、血供以及神經(jīng)再生所必需的重要物質(zhì)之一［7］。雌激素水平的變化在POP的發(fā)生中起一定的作用［8］。肥胖者腹壓較正常人高，長期高腹壓狀態(tài)易引起POP［9］。陰道分娩是POP發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，可能與直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和陰道壁，以及直接或間接破壞盆底肌肉、盆底神經(jīng)完整性有關(guān)。針對(duì)這些因素指導(dǎo)廣大婦女控制體質(zhì)量，改善生活習(xí)慣減少便秘，減少分娩次數(shù)，在分娩的過程中盡量保護(hù)盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能的完整性［10］。加強(qiáng)盆底功能訓(xùn)練，包括盆底康復(fù)操、瑜伽、縮肛運(yùn)動(dòng)、盆底生物治療儀的電刺激，這些方式都能減少POP患病率。

本研究結(jié)果表明，年齡、慢性咳嗽、便秘、子宮切除史、陰道分娩、陰道難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會(huì)陰裂傷、長期站立是SUI和POP患病的共同危險(xiǎn)因素。PFD在中老年婦女中發(fā)病率較高，其中SUI及POP的患病率總體趨勢隨年齡的增加而逐漸增加，與李霞等［11］的研究結(jié)果一致。9個(gè)共同危險(xiǎn)因素中，與分娩有關(guān)的因素有4個(gè)，加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防PFD顯得尤為重要［12］。女教師這個(gè)群體知識(shí)層次較高，接受疾病的健康管理的依從性較好，針對(duì)以上PFD的危險(xiǎn)因素，可以專門設(shè)立PFD管理門診，定期開設(shè)相關(guān)課程，對(duì)女教師進(jìn)行PFD相關(guān)知識(shí)廣泛宣傳和健康教育，提高女教師的保健意識(shí)，預(yù)防PFD的發(fā)生。

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