探究標準化病人在婦產科臨床見習帶教中的初步應用

李靜，張曉靜

摘要：通過在臨床見習帶教中引入標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），緩解了我科教學資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學生對課堂理論知識的理解與掌握，臨床思維能力和醫患溝通能力得到明顯提高。同時，醫學生對我科臨床見習教學工作的滿意度增加，我科教學質量進一步提高。

關鍵詞：見習帶教；標準化病人；滿意度；教學質量

中圖分類號：R45 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產科學是一門臨床實踐課程，是以基礎理論為基石、以臨床病人為對象的實踐性科學。然而隨著醫學教育改革的推進，新的教育模式的產生，醫學教育規模和教育資源之間的矛盾日益加重，學生在患者身上直接學習的機會越來越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫學生進入實習階段或畢業后臨床思路匱乏，無法很快進入臨床工作[1]，這都給婦產科教學帶來很大的困難和壓力。近年來，我國各大醫學院校逐步將“標準化病人”廣泛應用于內、外、婦、兒科臨床教學工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標準化病人”應用于婦產科臨床見習教學中，現進行總結如下。

一、標準化病人的培訓

1.病種確定與劇本編寫。按照教學大綱要求，結合我院授課對象的學歷層次確定《婦產科學》教材為人民衛生出版社第七版（樂杰主編），再根據我科教學實際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經驗豐富的高級職稱醫生共同研討、編寫劇本。

2.各種評分表的制定。評分由教師、標準化病人和學生等三部分組成，各自均為獨立評分者。“教師評分表”由每一項具體分值來體現，主要對學生問診內容的完整性、體格檢查順序的正確性、問診技巧等方面進行評估；“SP評分表”中每一項均用“優、良、好、差、很差”等五個等級進行評估，主要對學生的舉止態度、溝通能力、儀表儀容等方面進行評判。而“學生評分表”主要針對每組學生之間進行，參照與SP相同的五個等級評判方式進行，便于學生在較短時間內就能區分優劣，以供大家相互學習、交流，從而達到共同進步的目的。

3.SP的培訓。選擇25～60歲之間的女性非醫務工作者為培訓對象，由我科具有高級職稱資格的教師無償對符合條件的SP進行培訓，每種案例選擇3位SP，培訓過程分四個階段進行，最后我院對培訓合格者頒發SP合格證。首先，講解SP的定義、職責和意義等；其次，編寫劇本的老師對劇本內容進行解讀；再次，SP對其培訓過程中的疑惑進行提問，培訓老師逐一解答；最后，模擬演習，多方取得反饋意見后，加強訓練，力求達到更好的效果。

二、研究對象

選擇重慶醫科大學臨床醫學（全科醫學方向）1班74名同學為研究對象，隨機分為2組，實驗組37人，對照組37人，分別采用不同的教學方法進行臨床見習帶教。實驗組選擇“標準化病人”對婦產科常見病的病史采集和查體的教學方法，對照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統的見習帶教模式進行帶教。

三、評價方法

見習課結束時兩組同學均進行教學滿意度調查，發放調查問卷表74份，回收74份，問卷回收率100%。同時學期末進行臨床實踐能力考試，考試內容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項內容。以上考試均由未參加見習帶教的高級職稱老師進行考核和評分，避免人為主觀差異。

四、統計學方法

用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P箓0.05為差異有統計學意義。

五、結果

1.教學滿意度調查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學期末臨床見習課綜合成績：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產科學是一門實踐性較強的臨床學科，大部分知識需要直觀感受和動手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴招，臨床見習學生規模迅速擴大，以往見習帶教以4～6人/小組，而現在15～16人/小組，每天下午需完成6個小組的見習帶教工作，很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實踐教學的質量和效果。其次，較緊張的醫患關系使教學環境惡化，患者的自我保護意識也不斷增強，婦產科往往牽涉病人的個人隱私，病人經常不愿意接受醫學生的問診和檢查，而且受傳統觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫學生的任何醫療活動，使婦產科臨床教學工作難以達到教學大綱要求。通過婦產科標準化病人的培訓以及在臨床教學中的應用，我們深深地體會到標準化病人具有不可替代的作用，研究結果表明：①從表一可以看出：通過對實施不同教學方法的兩組學生進行教學滿意度調查，發放調查問卷74份，結果顯示：實驗組的滿意度（非常滿意+滿意）高達89.19%，而對照組僅為56.76%，充分證明學生更喜歡得到有更多實踐機會、切實指導與評估的教學方法。②從表二可以看出，標準化病人能明顯提高醫學生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實踐綜合能力。③標準化病人更接近于臨床實際，通過標準化病人來扮演病人，能夠切實解決目前醫學生動手機會變少，臨床實踐操作技能開展困難的不利局面。④標準化病人應用于見習帶教環節，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，再結合教師、SP、學生等三者評價表，明顯減少人為因素帶來的主觀影響，提高了評估結果的可靠性和一致性。同時，SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的。然而，標準化病人應用于婦產科實踐教學也有其不足之處：標準化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽性體征；標準化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學生的臨床思維；培訓合格的標準化病人需花費較多的人力、物力、財力，訓練成本比較高，且職業的標準化病人流動性大，很難統一管理。如何充分發揮標準化病人在臨床教學中的作用，尚需進行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產科標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育臨床教學版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標準化病人在婦產科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（6）：730～731.

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究課題（20130107）。

作者簡介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學秘書，重慶開縣人，研究方向：教學管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint

摘要：通過在臨床見習帶教中引入標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），緩解了我科教學資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學生對課堂理論知識的理解與掌握，臨床思維能力和醫患溝通能力得到明顯提高。同時，醫學生對我科臨床見習教學工作的滿意度增加，我科教學質量進一步提高。

關鍵詞：見習帶教；標準化病人；滿意度；教學質量

中圖分類號：R45 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產科學是一門臨床實踐課程，是以基礎理論為基石、以臨床病人為對象的實踐性科學。然而隨著醫學教育改革的推進，新的教育模式的產生，醫學教育規模和教育資源之間的矛盾日益加重，學生在患者身上直接學習的機會越來越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫學生進入實習階段或畢業后臨床思路匱乏，無法很快進入臨床工作[1]，這都給婦產科教學帶來很大的困難和壓力。近年來，我國各大醫學院校逐步將“標準化病人”廣泛應用于內、外、婦、兒科臨床教學工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標準化病人”應用于婦產科臨床見習教學中，現進行總結如下。

一、標準化病人的培訓

1.病種確定與劇本編寫。按照教學大綱要求，結合我院授課對象的學歷層次確定《婦產科學》教材為人民衛生出版社第七版（樂杰主編），再根據我科教學實際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經驗豐富的高級職稱醫生共同研討、編寫劇本。

2.各種評分表的制定。評分由教師、標準化病人和學生等三部分組成，各自均為獨立評分者。“教師評分表”由每一項具體分值來體現，主要對學生問診內容的完整性、體格檢查順序的正確性、問診技巧等方面進行評估；“SP評分表”中每一項均用“優、良、好、差、很差”等五個等級進行評估，主要對學生的舉止態度、溝通能力、儀表儀容等方面進行評判。而“學生評分表”主要針對每組學生之間進行，參照與SP相同的五個等級評判方式進行，便于學生在較短時間內就能區分優劣，以供大家相互學習、交流，從而達到共同進步的目的。

3.SP的培訓。選擇25～60歲之間的女性非醫務工作者為培訓對象，由我科具有高級職稱資格的教師無償對符合條件的SP進行培訓，每種案例選擇3位SP，培訓過程分四個階段進行，最后我院對培訓合格者頒發SP合格證。首先，講解SP的定義、職責和意義等；其次，編寫劇本的老師對劇本內容進行解讀；再次，SP對其培訓過程中的疑惑進行提問，培訓老師逐一解答；最后，模擬演習，多方取得反饋意見后，加強訓練，力求達到更好的效果。

二、研究對象

選擇重慶醫科大學臨床醫學（全科醫學方向）1班74名同學為研究對象，隨機分為2組，實驗組37人，對照組37人，分別采用不同的教學方法進行臨床見習帶教。實驗組選擇“標準化病人”對婦產科常見病的病史采集和查體的教學方法，對照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統的見習帶教模式進行帶教。

三、評價方法

見習課結束時兩組同學均進行教學滿意度調查，發放調查問卷表74份，回收74份，問卷回收率100%。同時學期末進行臨床實踐能力考試，考試內容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項內容。以上考試均由未參加見習帶教的高級職稱老師進行考核和評分，避免人為主觀差異。

四、統計學方法

用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P箓0.05為差異有統計學意義。

五、結果

1.教學滿意度調查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學期末臨床見習課綜合成績：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產科學是一門實踐性較強的臨床學科，大部分知識需要直觀感受和動手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴招，臨床見習學生規模迅速擴大，以往見習帶教以4～6人/小組，而現在15～16人/小組，每天下午需完成6個小組的見習帶教工作，很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實踐教學的質量和效果。其次，較緊張的醫患關系使教學環境惡化，患者的自我保護意識也不斷增強，婦產科往往牽涉病人的個人隱私，病人經常不愿意接受醫學生的問診和檢查，而且受傳統觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫學生的任何醫療活動，使婦產科臨床教學工作難以達到教學大綱要求。通過婦產科標準化病人的培訓以及在臨床教學中的應用，我們深深地體會到標準化病人具有不可替代的作用，研究結果表明：①從表一可以看出：通過對實施不同教學方法的兩組學生進行教學滿意度調查，發放調查問卷74份，結果顯示：實驗組的滿意度（非常滿意+滿意）高達89.19%，而對照組僅為56.76%，充分證明學生更喜歡得到有更多實踐機會、切實指導與評估的教學方法。②從表二可以看出，標準化病人能明顯提高醫學生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實踐綜合能力。③標準化病人更接近于臨床實際，通過標準化病人來扮演病人，能夠切實解決目前醫學生動手機會變少，臨床實踐操作技能開展困難的不利局面。④標準化病人應用于見習帶教環節，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，再結合教師、SP、學生等三者評價表，明顯減少人為因素帶來的主觀影響，提高了評估結果的可靠性和一致性。同時，SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的。然而，標準化病人應用于婦產科實踐教學也有其不足之處：標準化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽性體征；標準化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學生的臨床思維；培訓合格的標準化病人需花費較多的人力、物力、財力，訓練成本比較高，且職業的標準化病人流動性大，很難統一管理。如何充分發揮標準化病人在臨床教學中的作用，尚需進行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產科標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育臨床教學版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標準化病人在婦產科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（6）：730～731.

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究課題（20130107）。

作者簡介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學秘書，重慶開縣人，研究方向：教學管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint

摘要：通過在臨床見習帶教中引入標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），緩解了我科教學資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學生對課堂理論知識的理解與掌握，臨床思維能力和醫患溝通能力得到明顯提高。同時，醫學生對我科臨床見習教學工作的滿意度增加，我科教學質量進一步提高。

關鍵詞：見習帶教；標準化病人；滿意度；教學質量

中圖分類號：R45 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產科學是一門臨床實踐課程，是以基礎理論為基石、以臨床病人為對象的實踐性科學。然而隨著醫學教育改革的推進，新的教育模式的產生，醫學教育規模和教育資源之間的矛盾日益加重，學生在患者身上直接學習的機會越來越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫學生進入實習階段或畢業后臨床思路匱乏，無法很快進入臨床工作[1]，這都給婦產科教學帶來很大的困難和壓力。近年來，我國各大醫學院校逐步將“標準化病人”廣泛應用于內、外、婦、兒科臨床教學工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標準化病人”應用于婦產科臨床見習教學中，現進行總結如下。

一、標準化病人的培訓

1.病種確定與劇本編寫。按照教學大綱要求，結合我院授課對象的學歷層次確定《婦產科學》教材為人民衛生出版社第七版（樂杰主編），再根據我科教學實際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經驗豐富的高級職稱醫生共同研討、編寫劇本。

2.各種評分表的制定。評分由教師、標準化病人和學生等三部分組成，各自均為獨立評分者。“教師評分表”由每一項具體分值來體現，主要對學生問診內容的完整性、體格檢查順序的正確性、問診技巧等方面進行評估；“SP評分表”中每一項均用“優、良、好、差、很差”等五個等級進行評估，主要對學生的舉止態度、溝通能力、儀表儀容等方面進行評判。而“學生評分表”主要針對每組學生之間進行，參照與SP相同的五個等級評判方式進行，便于學生在較短時間內就能區分優劣，以供大家相互學習、交流，從而達到共同進步的目的。

3.SP的培訓。選擇25～60歲之間的女性非醫務工作者為培訓對象，由我科具有高級職稱資格的教師無償對符合條件的SP進行培訓，每種案例選擇3位SP，培訓過程分四個階段進行，最后我院對培訓合格者頒發SP合格證。首先，講解SP的定義、職責和意義等；其次，編寫劇本的老師對劇本內容進行解讀；再次，SP對其培訓過程中的疑惑進行提問，培訓老師逐一解答；最后，模擬演習，多方取得反饋意見后，加強訓練，力求達到更好的效果。

二、研究對象

選擇重慶醫科大學臨床醫學（全科醫學方向）1班74名同學為研究對象，隨機分為2組，實驗組37人，對照組37人，分別采用不同的教學方法進行臨床見習帶教。實驗組選擇“標準化病人”對婦產科常見病的病史采集和查體的教學方法，對照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統的見習帶教模式進行帶教。

三、評價方法

見習課結束時兩組同學均進行教學滿意度調查，發放調查問卷表74份，回收74份，問卷回收率100%。同時學期末進行臨床實踐能力考試，考試內容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項內容。以上考試均由未參加見習帶教的高級職稱老師進行考核和評分，避免人為主觀差異。

四、統計學方法

用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P箓0.05為差異有統計學意義。

五、結果

1.教學滿意度調查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學期末臨床見習課綜合成績：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產科學是一門實踐性較強的臨床學科，大部分知識需要直觀感受和動手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴招，臨床見習學生規模迅速擴大，以往見習帶教以4～6人/小組，而現在15～16人/小組，每天下午需完成6個小組的見習帶教工作，很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實踐教學的質量和效果。其次，較緊張的醫患關系使教學環境惡化，患者的自我保護意識也不斷增強，婦產科往往牽涉病人的個人隱私，病人經常不愿意接受醫學生的問診和檢查，而且受傳統觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫學生的任何醫療活動，使婦產科臨床教學工作難以達到教學大綱要求。通過婦產科標準化病人的培訓以及在臨床教學中的應用，我們深深地體會到標準化病人具有不可替代的作用，研究結果表明：①從表一可以看出：通過對實施不同教學方法的兩組學生進行教學滿意度調查，發放調查問卷74份，結果顯示：實驗組的滿意度（非常滿意+滿意）高達89.19%，而對照組僅為56.76%，充分證明學生更喜歡得到有更多實踐機會、切實指導與評估的教學方法。②從表二可以看出，標準化病人能明顯提高醫學生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實踐綜合能力。③標準化病人更接近于臨床實際，通過標準化病人來扮演病人，能夠切實解決目前醫學生動手機會變少，臨床實踐操作技能開展困難的不利局面。④標準化病人應用于見習帶教環節，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，再結合教師、SP、學生等三者評價表，明顯減少人為因素帶來的主觀影響，提高了評估結果的可靠性和一致性。同時，SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的。然而，標準化病人應用于婦產科實踐教學也有其不足之處：標準化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽性體征；標準化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學生的臨床思維；培訓合格的標準化病人需花費較多的人力、物力、財力，訓練成本比較高，且職業的標準化病人流動性大，很難統一管理。如何充分發揮標準化病人在臨床教學中的作用，尚需進行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產科標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育臨床教學版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標準化病人在婦產科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（6）：730～731.

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究課題（20130107）。

作者簡介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學秘書，重慶開縣人，研究方向：教學管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint