當(dāng)理性遇到癌癥

呂爽

全國(guó)腫瘤防治辦在2014年初發(fā)布的《中國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)年報(bào)》顯示：我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例為350萬(wàn)，因癌癥死亡的有250萬(wàn)。癌癥已排在城鄉(xiāng)居民致死病因前列。而我國(guó)的癌癥治愈率僅有25%左右。

冷冰冰的數(shù)字背后，一方面是癌癥臨終關(guān)懷極度不足，另一方面則是過(guò)度醫(yī)療、不當(dāng)治療以及對(duì)癌癥理性認(rèn)識(shí)缺失的現(xiàn)狀。

近日，《瞭望東方周刊》專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科主任梁曉華，對(duì)如何理性治療癌癥作了探討。

姑息療法

《瞭望東方周刊》：姑息療法與基本的癌癥治療有什么區(qū)別？

梁曉華：姑息治療的概念是相對(duì)于根治性治療而言的。對(duì)于有可能徹底治愈的癌癥病例，我們采用的可能達(dá)到根治的治療手段稱為根治性治療，比如通過(guò)根治性手術(shù)或者根治性化療， 有一部分患者的癌癥有可能根治，期望壽命跟正常人差不多。

但是如果患者病情已明確不可能根治，期望壽命不可能達(dá)到平均水平，但是又長(zhǎng)于三個(gè)月，這時(shí)采用的治療方法即是姑息療法。

姑息療法有兩個(gè)目的，一是盡可能延長(zhǎng)患者壽命，通過(guò)積極治療，許多病人可以延長(zhǎng)生存期一年甚至五年以上；二是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

《瞭望東方周刊》：它能為患者帶來(lái)什么樣的治療效果？

梁曉華：姑息療法不是消極的治療方法，而是通過(guò)積極治療爭(zhēng)取達(dá)到延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量目的的有效治療方法。

比如乳腺癌晚期患者，特別是復(fù)發(fā)的情況，是不能根治的，但通過(guò)姑息療法，包括采用化療、放療等手段，可以使其平均生存期達(dá)到4～5年。

我有一個(gè)患者，80多歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移。手術(shù)做不了，化療也承受不住。我們采用姑息治療，運(yùn)用靶向藥物，患者現(xiàn)在90多歲了，還能自己來(lái)門(mén)診配藥，生存期超過(guò)五年。現(xiàn)在姑息療法水平上去了，手段也越來(lái)越多，抗腫瘤的靶向藥物也在不斷研發(fā)中，給病人帶來(lái)了福音。

舒緩療法

《瞭望東方周刊》：舒緩療法是否就意味著放棄對(duì)患者的救治？

梁曉華：從延長(zhǎng)壽命的角度講，是的。因?yàn)橹笏械呐Γ疾皇菫榱搜娱L(zhǎng)患者的生存期。在現(xiàn)有水平下，如果癌癥患者已經(jīng)沒(méi)辦法存活三個(gè)月以上，這時(shí)再通過(guò)藥物、醫(yī)療器械試圖延長(zhǎng)其壽命，對(duì)于患者來(lái)講是很殘忍的。

《瞭望東方周刊》：舒緩療法一般會(huì)給癌癥患者提供些什么樣的幫助？

梁曉華：會(huì)給癌癥晚期患者做基本的護(hù)理，提供基本的鎮(zhèn)痛、止吐等醫(yī)療服務(wù)。癌癥晚期的患者需要的往往不是醫(yī)療護(hù)理，而是生活上的看護(hù)，而這部分工作并不是由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的，往往由醫(yī)生指導(dǎo)工作。在國(guó)外，心理工作者的介入以及牧師的安撫，都屬于舒緩療法，也就是臨終關(guān)懷的內(nèi)容。

《瞭望東方周刊》：在國(guó)內(nèi)的接受度如何？

梁曉華：在國(guó)內(nèi)癌癥晚期患者的感受普遍較差，主要是舒緩治療還沒(méi)有得到普遍重視。

一方面是患者家屬通常不了解醫(yī)療常識(shí)，一味地希望延長(zhǎng)壽命，實(shí)際上徒增患者的痛苦。

另一方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于開(kāi)展舒緩治療也有顧慮。比如，國(guó)內(nèi)對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的使用非常謹(jǐn)慎，嗎啡雖然對(duì)鎮(zhèn)痛有非常好的效果，但是也有副作用，尤其對(duì)于危重患者，可能造成呼吸抑制，從而導(dǎo)致死亡。

有些國(guó)家的醫(yī)生很可能會(huì)使用嗎啡來(lái)為癌癥晚期患者減輕痛苦，哪怕可能因此減少患者一兩天或者幾個(gè)小時(shí)的壽命。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)生不太會(huì)采取這種方法，哪怕是為了降低患者的疼痛，因?yàn)檠娱L(zhǎng)壽命的選擇肯定不會(huì)“錯(cuò)”。社會(huì)文化背景不同造成選擇的不同。

《瞭望東方周刊》：能為癌癥晚期患者提供舒緩療法的地方多嗎？

梁曉華：舒緩療法在國(guó)內(nèi)發(fā)展得并不好，甚至還是個(gè)“奢侈品”。上海近年在每個(gè)區(qū)縣建設(shè)至少一個(gè)“舒緩療護(hù)”病區(qū)，專門(mén)收治癌癥晚期患者，但是床位數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。曾經(jīng)有醫(yī)院開(kāi)設(shè)過(guò)為癌癥晚期患者提供舒緩療法的“寧養(yǎng)院”，最終也因?yàn)橘Y金問(wèn)題而停止。

我希望有更多的志愿者能夠來(lái)幫助癌癥晚期患者，避免過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的損失和痛苦，能夠使患者更加舒服地走完人生最后一程。

過(guò)度醫(yī)療

《瞭望東方周刊》：對(duì)癌癥終末期患者的搶救算不算過(guò)度醫(yī)療？

梁曉華：如果癌癥患者預(yù)計(jì)生存期已經(jīng)少于三個(gè)月（醫(yī)學(xué)上稱為終末期），醫(yī)生是會(huì)建議家屬選擇舒緩療法的，不要再試圖通過(guò)呼吸機(jī)、藥物等維持其壽命。但是我們經(jīng)常遇到患者家屬希望醫(yī)生不斷搶救，要求補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、輸血、補(bǔ)白蛋白，這就是過(guò)度治療，而且患者并不能因此改善生活質(zhì)量。

比如，給終末期病人輸注白蛋白就沒(méi)有必要，而且現(xiàn)在白蛋白也很緊缺，真正需要的人就可能用不到。生活看護(hù)和心理?yè)嵛繉?duì)終末期病人是最重要的，也是花費(fèi)精力最多的。endprint