多舉措護(hù)理干預(yù)對(duì)第4針百白破疫苗不良反應(yīng)的影響

邱國琴++徐菊英++徐淑英+施曉紅+楊玉英

目前控制傳染病最為有效且經(jīng)濟(jì)的方法就是進(jìn)行預(yù)防接種，但近些年來隨著疫苗在臨床的廣泛使用，預(yù)防接種所帶來的不良反應(yīng)也隨之增多，這些不良反應(yīng)的發(fā)生也引起了兒童家長的不滿，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1-2]。百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗，是預(yù)防百日咳、白破、破傷風(fēng)三種疾病的有效措施，接種程序一般為兒童在3月齡、4月齡、5月齡各接種一次，18～24月齡加強(qiáng)一次，共4劑；隨著接種針次的增加，局部不良反應(yīng)及全身不良反應(yīng)也增加，有資料表明，吸附百白破疫苗在兒童計(jì)劃免疫接種的制品中不良反應(yīng)發(fā)生率最高[3]。為了更好地了解情況，我們從2010年1月開始對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行電話回訪，并于2011年1月開始對(duì)接種兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，目前已經(jīng)取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2009年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)前出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的390名兒童作為對(duì)照組,其中男性兒童201例，女性兒童189例，本地兒童281例,流動(dòng)兒童109例； 2011年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)后出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的426名兒童作為觀察組，其中男性兒童224例，女性兒童202例，本地兒童301例,流動(dòng)兒童125例。兩組兒童年齡、性別、屬地等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組：給予兒童常規(guī)護(hù)理措施，包括接種前通過多種形式如上墻資料、展架、小冊(cè)子及DVD等形式進(jìn)行有關(guān)預(yù)防接種的健康教育，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣傳，對(duì)兒童接種前告知所接種疫苗的品種、免疫作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；預(yù)檢并詢問既往接種百白破后有無高熱,驚厥等接種禁忌癥等。接種中創(chuàng)建溫馨、整潔、舒適的環(huán)境，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查（接種證、健康問診、疫苗狀況）七對(duì)（兒童姓名、年齡性別、接種程序，接種劑量、疫苗效期、注射方法、注射部位），嚴(yán)格按疫苗接種規(guī)程做好疫苗的冷鏈管理,消毒接種部位,疫苗充分搖均，三角肌深部注射,并做好健康教育。接種后告知家長應(yīng)觀察30 分鐘后再離開，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告；預(yù)約下次接種的疫苗種類和時(shí)間；告知家長接種疫苗后的護(hù)理要點(diǎn)（多飲水、多休息、接種部位保持清潔等）、可能出現(xiàn)疫苗反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施：第一，1月齡兒童來接種門診建證時(shí)對(duì)家長發(fā)放“家長學(xué)堂”聽課證，每月一次重點(diǎn)向兒童家長講解預(yù)防接種方面的政策、疫苗的知識(shí)、接種疫苗的注意事項(xiàng)及接種后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等；第二，接種門診應(yīng)用預(yù)防接種智能叫號(hào)系統(tǒng)，并增加留觀30分鐘后刷卡離開的模塊，確保所有接種兒童能留觀到30分鐘；第三，每年的7月～9月高溫季節(jié)暫停接種第4針百白破；第四，接種6 h后常規(guī)用清潔的毛巾濕熱敷接種部位，方法是將干凈的毛巾或紗布疊成方塊，沸水中煮2min，待水溫冷卻至60一7O℃ ，將毛巾或紗布稍擰干后敷在接種部位，每5 min更換1次，持續(xù)濕熱敷15—30 min，3次／d,持續(xù)3 d。

1.3 電話回訪時(shí)間及內(nèi)容接種1周后進(jìn)行電話回訪，了解兒童有無發(fā)熱,接種局部有無紅腫硬結(jié)及范圍大小，同時(shí)對(duì)接種兒童進(jìn)行滿意度的調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。接種后1個(gè)月(接種甲肝疫苗時(shí))再檢查接種部位有無硬結(jié)、無菌性膿瘍。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)按反應(yīng)程度分為弱反應(yīng)(紅腫范圍≤2．5 cm，體溫為37．1—37．5℃)、中反應(yīng)(紅腫范圍2．6～5．0 cm，體溫為37，6—38．5℃)、強(qiáng)反應(yīng)(紅腫范圍≥5．1 cm，或局部淋巴結(jié)腫大，體溫≥38．6℃)[3]。

1.4.2 滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)滿意與基本滿意的例數(shù)，作為對(duì)護(hù)理工作的滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表1

表1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 合計(jì)

弱反應(yīng) 中反應(yīng) 重反應(yīng)

觀察組 426 20(4.69) 2(0.47) 0(0.00) 22(5.16)

對(duì)照組 390 32(8.20) 9(2.31) 6(1.54) 47(12.05)

χ2 4.20 5.17 4.66 12.47

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組兒童滿意率比較 見表2

表2 兩組患者滿意率比較 [n(%)]

組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率 χ2 P

觀察組 426 306（71.83） 103（24.18） 17（3.99） 96.01 7.76 ＜0.05

對(duì)照組 390 202（51.79） 154（39.49） 34（8.72） 91.28

3 討論

百白破疫苗由于含大分子氫氧化鋁佐劑疫苗因素, 多次反復(fù)注射免疫因素以及接種者操作不當(dāng)醫(yī)源性因素以及個(gè)體差異,氣溫等因素,使不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下,尤以第3針及第4針為主[4-5] 。2010年1月開始我們對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行常規(guī)電話回訪并登記,結(jié)果以發(fā)現(xiàn)以局部紅腫、硬結(jié)最常見,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)夏秋高溫季節(jié)接種的不良反應(yīng)明顯多于冬春季,與謝亞利等[6]的研究相一致。分析原因可能與夏秋炎熱季節(jié)穿短袖使接種部位暴露而受灰塵、臟物的污染或兒童觸摸接種部位以及過度活動(dòng)時(shí)汗液的刺激等有關(guān)。

我院兒童預(yù)防接種門診是湖州市中心城區(qū)唯一的接種點(diǎn)，管轄人口29.3萬余人，年建卡兒童5000人左右，年接種10余萬針次，現(xiàn)有專職人員14人，其中護(hù)士11人，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系預(yù)防接種的質(zhì)量。我院自2011年開展多舉措護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于第4針百白破的預(yù)防接種過程中，目前已經(jīng)形成了體系。“家長學(xué)堂”作為一種很好的健康教育模式，彌補(bǔ)了因接種日任務(wù)繁重不能做到對(duì)每位家長進(jìn)行詳細(xì)地一對(duì)一預(yù)防接種知識(shí)教育的不足，通過”家長學(xué)堂”,使家長對(duì)預(yù)防接種有正確的認(rèn)識(shí),了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及正確的應(yīng)對(duì)措施,家庭護(hù)理方法等，避免了不必要的驚慌和糾紛。

接種后6小時(shí)無論有無紅腫或硬結(jié)常規(guī)進(jìn)行濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物排出，同樣局部白細(xì)胞的數(shù)量增加,呑噬作用增強(qiáng), 新陳代謝加快，營養(yǎng)狀態(tài)改善，使局部反應(yīng)消散和局限并減輕疼痛。再者從2011年開始接種門診實(shí)行7-9月高溫季節(jié)暫停第4針百白破疫苗的接種,從而避免了因高溫、針眼易受污染等所致的不良反應(yīng)增加的因素。

綜上所述，在實(shí)施第4針百白破預(yù)防接種過程中應(yīng)用多舉措護(hù)理干預(yù),可以降低兒童疫苗接種的不良反應(yīng)率，提高兒童家長護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀景云，邱桂華，萬桂榮，等．家長健康教育在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用及效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19)：33-34．

[2] 程紅梅．護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：132-133．

[3] 謝桂香，陳鋒．護(hù)理干預(yù)對(duì)吸附百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J] ．齊魯護(hù)理雜志，2011，l7（7）：14-15．

[4] 于洪迎．百白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因及處理[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 ，2013，20(7)：42-43．

[5] 徐彩霞 ，葉劍芳．局部濕熱敷配合鮮魚腥草外敷治療百白破疫苗接種后硬結(jié)的效果觀察[J] ．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，l9（11A）：61-63．

[6] 謝亞利，李漢華，李賀蘭，等．百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策 [J]．中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2009，11(6)：446-448．

姓 名 邱國琴 性別 女

籍 貫 浙江湖州 民族 漢

工作單位 湖州市中醫(yī)院 單位級(jí)別 三級(jí)甲等中醫(yī)院

所在科室 兒童預(yù)防接種門診 學(xué)歷 本科

研究方向 兒童預(yù)防接種 出生日期 19731227

現(xiàn)任職稱 主管護(hù)師 專業(yè) 護(hù)理

郵寄地址 浙江省湖州市南街315號(hào) 郵 箱 qiugq7188@sina.com

電 話 13587207188 郵編 313000

目前控制傳染病最為有效且經(jīng)濟(jì)的方法就是進(jìn)行預(yù)防接種，但近些年來隨著疫苗在臨床的廣泛使用，預(yù)防接種所帶來的不良反應(yīng)也隨之增多，這些不良反應(yīng)的發(fā)生也引起了兒童家長的不滿，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1-2]。百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗，是預(yù)防百日咳、白破、破傷風(fēng)三種疾病的有效措施，接種程序一般為兒童在3月齡、4月齡、5月齡各接種一次，18～24月齡加強(qiáng)一次，共4劑；隨著接種針次的增加，局部不良反應(yīng)及全身不良反應(yīng)也增加，有資料表明，吸附百白破疫苗在兒童計(jì)劃免疫接種的制品中不良反應(yīng)發(fā)生率最高[3]。為了更好地了解情況，我們從2010年1月開始對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行電話回訪，并于2011年1月開始對(duì)接種兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，目前已經(jīng)取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2009年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)前出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的390名兒童作為對(duì)照組,其中男性兒童201例，女性兒童189例，本地兒童281例,流動(dòng)兒童109例； 2011年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)后出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的426名兒童作為觀察組，其中男性兒童224例，女性兒童202例，本地兒童301例,流動(dòng)兒童125例。兩組兒童年齡、性別、屬地等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組：給予兒童常規(guī)護(hù)理措施，包括接種前通過多種形式如上墻資料、展架、小冊(cè)子及DVD等形式進(jìn)行有關(guān)預(yù)防接種的健康教育，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣傳，對(duì)兒童接種前告知所接種疫苗的品種、免疫作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；預(yù)檢并詢問既往接種百白破后有無高熱,驚厥等接種禁忌癥等。接種中創(chuàng)建溫馨、整潔、舒適的環(huán)境，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查（接種證、健康問診、疫苗狀況）七對(duì)（兒童姓名、年齡性別、接種程序，接種劑量、疫苗效期、注射方法、注射部位），嚴(yán)格按疫苗接種規(guī)程做好疫苗的冷鏈管理,消毒接種部位,疫苗充分搖均，三角肌深部注射,并做好健康教育。接種后告知家長應(yīng)觀察30 分鐘后再離開，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告；預(yù)約下次接種的疫苗種類和時(shí)間；告知家長接種疫苗后的護(hù)理要點(diǎn)（多飲水、多休息、接種部位保持清潔等）、可能出現(xiàn)疫苗反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施：第一，1月齡兒童來接種門診建證時(shí)對(duì)家長發(fā)放“家長學(xué)堂”聽課證，每月一次重點(diǎn)向兒童家長講解預(yù)防接種方面的政策、疫苗的知識(shí)、接種疫苗的注意事項(xiàng)及接種后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等；第二，接種門診應(yīng)用預(yù)防接種智能叫號(hào)系統(tǒng)，并增加留觀30分鐘后刷卡離開的模塊，確保所有接種兒童能留觀到30分鐘；第三，每年的7月～9月高溫季節(jié)暫停接種第4針百白破；第四，接種6 h后常規(guī)用清潔的毛巾濕熱敷接種部位，方法是將干凈的毛巾或紗布疊成方塊，沸水中煮2min，待水溫冷卻至60一7O℃ ，將毛巾或紗布稍擰干后敷在接種部位，每5 min更換1次，持續(xù)濕熱敷15—30 min，3次／d,持續(xù)3 d。

1.3 電話回訪時(shí)間及內(nèi)容接種1周后進(jìn)行電話回訪，了解兒童有無發(fā)熱,接種局部有無紅腫硬結(jié)及范圍大小，同時(shí)對(duì)接種兒童進(jìn)行滿意度的調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。接種后1個(gè)月(接種甲肝疫苗時(shí))再檢查接種部位有無硬結(jié)、無菌性膿瘍。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)按反應(yīng)程度分為弱反應(yīng)(紅腫范圍≤2．5 cm，體溫為37．1—37．5℃)、中反應(yīng)(紅腫范圍2．6～5．0 cm，體溫為37，6—38．5℃)、強(qiáng)反應(yīng)(紅腫范圍≥5．1 cm，或局部淋巴結(jié)腫大，體溫≥38．6℃)[3]。

1.4.2 滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)滿意與基本滿意的例數(shù)，作為對(duì)護(hù)理工作的滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表1

表1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 合計(jì)

弱反應(yīng) 中反應(yīng) 重反應(yīng)

觀察組 426 20(4.69) 2(0.47) 0(0.00) 22(5.16)

對(duì)照組 390 32(8.20) 9(2.31) 6(1.54) 47(12.05)

χ2 4.20 5.17 4.66 12.47

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組兒童滿意率比較 見表2

表2 兩組患者滿意率比較 [n(%)]

組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率 χ2 P

觀察組 426 306（71.83） 103（24.18） 17（3.99） 96.01 7.76 ＜0.05

對(duì)照組 390 202（51.79） 154（39.49） 34（8.72） 91.28

3 討論

百白破疫苗由于含大分子氫氧化鋁佐劑疫苗因素, 多次反復(fù)注射免疫因素以及接種者操作不當(dāng)醫(yī)源性因素以及個(gè)體差異,氣溫等因素,使不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下,尤以第3針及第4針為主[4-5] 。2010年1月開始我們對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行常規(guī)電話回訪并登記,結(jié)果以發(fā)現(xiàn)以局部紅腫、硬結(jié)最常見,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)夏秋高溫季節(jié)接種的不良反應(yīng)明顯多于冬春季,與謝亞利等[6]的研究相一致。分析原因可能與夏秋炎熱季節(jié)穿短袖使接種部位暴露而受灰塵、臟物的污染或兒童觸摸接種部位以及過度活動(dòng)時(shí)汗液的刺激等有關(guān)。

我院兒童預(yù)防接種門診是湖州市中心城區(qū)唯一的接種點(diǎn)，管轄人口29.3萬余人，年建卡兒童5000人左右，年接種10余萬針次，現(xiàn)有專職人員14人，其中護(hù)士11人，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系預(yù)防接種的質(zhì)量。我院自2011年開展多舉措護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于第4針百白破的預(yù)防接種過程中，目前已經(jīng)形成了體系。“家長學(xué)堂”作為一種很好的健康教育模式，彌補(bǔ)了因接種日任務(wù)繁重不能做到對(duì)每位家長進(jìn)行詳細(xì)地一對(duì)一預(yù)防接種知識(shí)教育的不足，通過”家長學(xué)堂”,使家長對(duì)預(yù)防接種有正確的認(rèn)識(shí),了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及正確的應(yīng)對(duì)措施,家庭護(hù)理方法等，避免了不必要的驚慌和糾紛。

接種后6小時(shí)無論有無紅腫或硬結(jié)常規(guī)進(jìn)行濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物排出，同樣局部白細(xì)胞的數(shù)量增加,呑噬作用增強(qiáng), 新陳代謝加快，營養(yǎng)狀態(tài)改善，使局部反應(yīng)消散和局限并減輕疼痛。再者從2011年開始接種門診實(shí)行7-9月高溫季節(jié)暫停第4針百白破疫苗的接種,從而避免了因高溫、針眼易受污染等所致的不良反應(yīng)增加的因素。

綜上所述，在實(shí)施第4針百白破預(yù)防接種過程中應(yīng)用多舉措護(hù)理干預(yù),可以降低兒童疫苗接種的不良反應(yīng)率，提高兒童家長護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀景云，邱桂華，萬桂榮，等．家長健康教育在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用及效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19)：33-34．

[2] 程紅梅．護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：132-133．

[3] 謝桂香，陳鋒．護(hù)理干預(yù)對(duì)吸附百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J] ．齊魯護(hù)理雜志，2011，l7（7）：14-15．

[4] 于洪迎．百白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因及處理[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 ，2013，20(7)：42-43．

[5] 徐彩霞 ，葉劍芳．局部濕熱敷配合鮮魚腥草外敷治療百白破疫苗接種后硬結(jié)的效果觀察[J] ．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，l9（11A）：61-63．

[6] 謝亞利，李漢華，李賀蘭，等．百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策 [J]．中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2009，11(6)：446-448．

姓 名 邱國琴 性別 女

籍 貫 浙江湖州 民族 漢

工作單位 湖州市中醫(yī)院 單位級(jí)別 三級(jí)甲等中醫(yī)院

所在科室 兒童預(yù)防接種門診 學(xué)歷 本科

研究方向 兒童預(yù)防接種 出生日期 19731227

現(xiàn)任職稱 主管護(hù)師 專業(yè) 護(hù)理

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目前控制傳染病最為有效且經(jīng)濟(jì)的方法就是進(jìn)行預(yù)防接種，但近些年來隨著疫苗在臨床的廣泛使用，預(yù)防接種所帶來的不良反應(yīng)也隨之增多，這些不良反應(yīng)的發(fā)生也引起了兒童家長的不滿，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1-2]。百白破是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗，是預(yù)防百日咳、白破、破傷風(fēng)三種疾病的有效措施，接種程序一般為兒童在3月齡、4月齡、5月齡各接種一次，18～24月齡加強(qiáng)一次，共4劑；隨著接種針次的增加，局部不良反應(yīng)及全身不良反應(yīng)也增加，有資料表明，吸附百白破疫苗在兒童計(jì)劃免疫接種的制品中不良反應(yīng)發(fā)生率最高[3]。為了更好地了解情況，我們從2010年1月開始對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行電話回訪，并于2011年1月開始對(duì)接種兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，目前已經(jīng)取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2009年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)前出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的390名兒童作為對(duì)照組,其中男性兒童201例，女性兒童189例，本地兒童281例,流動(dòng)兒童109例； 2011年1月我院實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)后出生建證并在我院接種第4針百白破疫苗的426名兒童作為觀察組，其中男性兒童224例，女性兒童202例，本地兒童301例,流動(dòng)兒童125例。兩組兒童年齡、性別、屬地等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組：給予兒童常規(guī)護(hù)理措施，包括接種前通過多種形式如上墻資料、展架、小冊(cè)子及DVD等形式進(jìn)行有關(guān)預(yù)防接種的健康教育，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣傳，對(duì)兒童接種前告知所接種疫苗的品種、免疫作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；預(yù)檢并詢問既往接種百白破后有無高熱,驚厥等接種禁忌癥等。接種中創(chuàng)建溫馨、整潔、舒適的環(huán)境，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查（接種證、健康問診、疫苗狀況）七對(duì)（兒童姓名、年齡性別、接種程序，接種劑量、疫苗效期、注射方法、注射部位），嚴(yán)格按疫苗接種規(guī)程做好疫苗的冷鏈管理,消毒接種部位,疫苗充分搖均，三角肌深部注射,并做好健康教育。接種后告知家長應(yīng)觀察30 分鐘后再離開，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告；預(yù)約下次接種的疫苗種類和時(shí)間；告知家長接種疫苗后的護(hù)理要點(diǎn)（多飲水、多休息、接種部位保持清潔等）、可能出現(xiàn)疫苗反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予兒童實(shí)施多舉措護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施：第一，1月齡兒童來接種門診建證時(shí)對(duì)家長發(fā)放“家長學(xué)堂”聽課證，每月一次重點(diǎn)向兒童家長講解預(yù)防接種方面的政策、疫苗的知識(shí)、接種疫苗的注意事項(xiàng)及接種后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等；第二，接種門診應(yīng)用預(yù)防接種智能叫號(hào)系統(tǒng)，并增加留觀30分鐘后刷卡離開的模塊，確保所有接種兒童能留觀到30分鐘；第三，每年的7月～9月高溫季節(jié)暫停接種第4針百白破；第四，接種6 h后常規(guī)用清潔的毛巾濕熱敷接種部位，方法是將干凈的毛巾或紗布疊成方塊，沸水中煮2min，待水溫冷卻至60一7O℃ ，將毛巾或紗布稍擰干后敷在接種部位，每5 min更換1次，持續(xù)濕熱敷15—30 min，3次／d,持續(xù)3 d。

1.3 電話回訪時(shí)間及內(nèi)容接種1周后進(jìn)行電話回訪，了解兒童有無發(fā)熱,接種局部有無紅腫硬結(jié)及范圍大小，同時(shí)對(duì)接種兒童進(jìn)行滿意度的調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。接種后1個(gè)月(接種甲肝疫苗時(shí))再檢查接種部位有無硬結(jié)、無菌性膿瘍。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)按反應(yīng)程度分為弱反應(yīng)(紅腫范圍≤2．5 cm，體溫為37．1—37．5℃)、中反應(yīng)(紅腫范圍2．6～5．0 cm，體溫為37，6—38．5℃)、強(qiáng)反應(yīng)(紅腫范圍≥5．1 cm，或局部淋巴結(jié)腫大，體溫≥38．6℃)[3]。

1.4.2 滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)滿意與基本滿意的例數(shù)，作為對(duì)護(hù)理工作的滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表1

表1 二組百白破不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 合計(jì)

弱反應(yīng) 中反應(yīng) 重反應(yīng)

觀察組 426 20(4.69) 2(0.47) 0(0.00) 22(5.16)

對(duì)照組 390 32(8.20) 9(2.31) 6(1.54) 47(12.05)

χ2 4.20 5.17 4.66 12.47

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組兒童滿意率比較 見表2

表2 兩組患者滿意率比較 [n(%)]

組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率 χ2 P

觀察組 426 306（71.83） 103（24.18） 17（3.99） 96.01 7.76 ＜0.05

對(duì)照組 390 202（51.79） 154（39.49） 34（8.72） 91.28

3 討論

百白破疫苗由于含大分子氫氧化鋁佐劑疫苗因素, 多次反復(fù)注射免疫因素以及接種者操作不當(dāng)醫(yī)源性因素以及個(gè)體差異,氣溫等因素,使不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下,尤以第3針及第4針為主[4-5] 。2010年1月開始我們對(duì)接種第4針百白破的兒童進(jìn)行常規(guī)電話回訪并登記,結(jié)果以發(fā)現(xiàn)以局部紅腫、硬結(jié)最常見,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)夏秋高溫季節(jié)接種的不良反應(yīng)明顯多于冬春季,與謝亞利等[6]的研究相一致。分析原因可能與夏秋炎熱季節(jié)穿短袖使接種部位暴露而受灰塵、臟物的污染或兒童觸摸接種部位以及過度活動(dòng)時(shí)汗液的刺激等有關(guān)。

我院兒童預(yù)防接種門診是湖州市中心城區(qū)唯一的接種點(diǎn)，管轄人口29.3萬余人，年建卡兒童5000人左右，年接種10余萬針次，現(xiàn)有專職人員14人，其中護(hù)士11人，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系預(yù)防接種的質(zhì)量。我院自2011年開展多舉措護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于第4針百白破的預(yù)防接種過程中，目前已經(jīng)形成了體系。“家長學(xué)堂”作為一種很好的健康教育模式，彌補(bǔ)了因接種日任務(wù)繁重不能做到對(duì)每位家長進(jìn)行詳細(xì)地一對(duì)一預(yù)防接種知識(shí)教育的不足，通過”家長學(xué)堂”,使家長對(duì)預(yù)防接種有正確的認(rèn)識(shí),了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及正確的應(yīng)對(duì)措施,家庭護(hù)理方法等，避免了不必要的驚慌和糾紛。

接種后6小時(shí)無論有無紅腫或硬結(jié)常規(guī)進(jìn)行濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物排出，同樣局部白細(xì)胞的數(shù)量增加,呑噬作用增強(qiáng), 新陳代謝加快，營養(yǎng)狀態(tài)改善，使局部反應(yīng)消散和局限并減輕疼痛。再者從2011年開始接種門診實(shí)行7-9月高溫季節(jié)暫停第4針百白破疫苗的接種,從而避免了因高溫、針眼易受污染等所致的不良反應(yīng)增加的因素。

綜上所述，在實(shí)施第4針百白破預(yù)防接種過程中應(yīng)用多舉措護(hù)理干預(yù),可以降低兒童疫苗接種的不良反應(yīng)率，提高兒童家長護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀景云，邱桂華，萬桂榮，等．家長健康教育在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用及效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19)：33-34．

[2] 程紅梅．護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：132-133．

[3] 謝桂香，陳鋒．護(hù)理干預(yù)對(duì)吸附百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J] ．齊魯護(hù)理雜志，2011，l7（7）：14-15．

[4] 于洪迎．百白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因及處理[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 ，2013，20(7)：42-43．

[5] 徐彩霞 ，葉劍芳．局部濕熱敷配合鮮魚腥草外敷治療百白破疫苗接種后硬結(jié)的效果觀察[J] ．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，l9（11A）：61-63．

[6] 謝亞利，李漢華，李賀蘭，等．百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策 [J]．中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2009，11(6)：446-448．

姓 名 邱國琴 性別 女

籍 貫 浙江湖州 民族 漢

工作單位 湖州市中醫(yī)院 單位級(jí)別 三級(jí)甲等中醫(yī)院

所在科室 兒童預(yù)防接種門診 學(xué)歷 本科

研究方向 兒童預(yù)防接種 出生日期 19731227

現(xiàn)任職稱 主管護(hù)師 專業(yè) 護(hù)理

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