白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的有效性探究

荀紅

【摘要】 目的：探討白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法：選取本院收治的78例（102眼）青光眼合并白內障患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組行小梁切除術治療，觀察組行白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療。比較兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光情況和并發癥發生率的差異。結果：術后觀察組視力、眼壓和角膜散光情況均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為11.8%，顯著低于對照組的33.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效確切，安全性高，可有效控制眼壓，提高患者視力，值得臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化； 人工晶體植入； 小梁切除術； 青光眼合并白內障

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation for glaucoma combined with cataract. Method： 78 cases （102 eyes） with glaucoma combined with cataract in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with trabeculectomy. The observation group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The visual acuity， intraocular pressure and corneal astigmatism before and after surgery and complication rate of the two groups was compared. Result： After surgery， the visual acuity， intraocular pressure and corneal astigmatism of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Complication rate of the observation group was 11.8%， which was significantly lower than 33.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation for glaucoma combined with cataract is safe and effective. It can control intraocular pressure and improve visual acuity. Its worthy of clinical widely used.

【Key words】 Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Trabeculectomy； Glaucoma combined with cataract

First-authors address： Shangrao Peoples Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.026

青光眼、白內障是臨床的常見病和多發病，老年人多發，發病率逐年升高，青光眼患者長期應用縮瞳劑可引發白內障，而白內障進展期或者成熟期也可引發青光眼，兩種疾病互相影響，互相促進[1]。臨床采取合適的手術方式治療，對于控制眼壓，提高視力，減少并發癥發生率至關重要[2]。傳統多采用小梁切除術治療，術后易出現前房不能形成，炎性和眼壓的改變，加快白內障的進展，導致視力下降[3]。本研究以本院收治的78例（102眼）青光眼合并白內障患者為研究對象，旨在探討白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年3月本院收治的78例（102眼）青光眼合并白內障患者，均符合原發性閉角型青光眼和白內障診斷標準[4]，排除血液系統疾病、心律失常及嚴重的肝腎功能障礙等，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男23例（30眼），女16例（21眼），年齡45～78歲，平均（53.83±6.36）歲；視力平均（0.26±0.09）；眼壓平均（36.47±3.53）mm Hg。觀察組男21例（27眼），女18例（24眼），年齡47～80歲，平均（53.73±6.54）歲；視力平均（0.24±0.07）；眼壓平均（36.35±3.46）mm Hg。兩組患者在年齡、性別、視力和眼壓等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均給予術前復方托吡卡胺散瞳，球后麻醉軟化眼球。對照組行鞏膜瓣下小梁切除術：切除小梁組織（1 mm×2 mm）及虹膜根部組織。觀察組：固定上直肌，在10：30-11：30角膜緣后1～1.5 mm處行做寬3.2 mm鞏膜隧道切口，于透明角膜處穿刺入前房，在3：00透明角膜處做輔助切口，連續做環形撕囊，水核分離充分，超聲乳化碎核，抽吸皮質，在囊袋內植入折疊型人工晶體，行卡米可林縮小瞳孔，水密切口，術后給予碘必舒滴眼液、普拉洛芬滴眼液。endprint

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光情況和并發癥發生率的差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光比較 兩組患者手術前視力、眼壓和角膜散光情況比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后均較手術前有不同程度改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為11.8%，顯著低于對照組的33.3%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.332，P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障和青光眼均為中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多數屬于成熟期白內障，手術風險大，晶狀體代謝紊亂可導致晶狀體蛋白變性、渾濁引發白內障，而白內障膨脹期易誘發青光眼，青光眼的藥物和手術治療可加重白內障，青光眼合并白內障的發病率隨年齡增加而逐步升高[5-6]。臨床多采取手術治療，達到控制眼壓、提高視力、減少嚴重的眼部疾病或眼球破裂等風險[7]。傳統多采用小梁切除術治療，鄒科等[8]研究結果顯示，術后易出現前房不能形成，改變房水成分以及眼內代謝，炎性和眼壓的改變，加快白內障的進展，導致視力下降。隨著超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的迅速發展。其手術切口小，創傷小，前房密閉，眼壓穩定，避免了對房角、結膜和虹膜的損傷，可徹底解除瞳孔阻滯，提高了濾過手術質量，顯著減輕了術后炎癥反應，散光度小，術后視力恢復快，較術前有顯著提高[9-10]。有助于徹底解除瞳孔阻滯，解除前后房壓力差，虹膜變得平坦，周邊前房加深，可有效避免長期接觸形成粘連，達到控制患者眼壓，提高視力的目的。同時可減少術后眼壓波動頻率，降低了低眼壓、脈絡膜脫離等并發癥的發生，避免了濾過術后白內障的發展，縮短了治療時間，避免了患者兩次手術的痛苦，減少了多次手術帶來的經濟負擔和精神壓力，術后濾泡形成較好[11]。白內障超聲乳化和人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效滿意，手術切口小，術中前房密閉，眼壓穩定，可使周邊前房加深，舒展和張開前房角，顯著降低了脈絡膜脫離等并發癥發生率，濾泡形成好，眼壓控制理想，有助于明顯降低術后眼壓，迅速改善視力[12-13]。本研究結果表明，觀察組術后視力、眼壓和角膜散光改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）；在術后并發癥方面，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），同高付林等[14]研究結果一致。說明白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障安全有效，在控制眼壓、提高視力等方面效果確切，優于小梁切除術治療。

綜上所述，白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障效果顯著，可明顯控制眼壓，提高視力，減少術后并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫學院學報，2011，6（2）：168-171.

[2]林少斌，洪永洲，林堅，等.晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的循證評價[J].中國醫學創新，2013，10（30）：121-122.

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[4]蔣偉，田佳青，錢曉文，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療合并白內障的閉角型青光眼[J].中國醫學創新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]張遠航.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼48例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，29（3）：247-249.

[8]鄒科.小切口非超聲乳化白內障青光眼手術聯合人工晶體植入術療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

[10]陳潞，江毅.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障38例效果分析[J].海南醫學，2011，22（6）：86-87.

[11]李海燕.小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：27-28.

[12]楚靜，鄧玲，鄧飛芬.兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效比較[J].中國醫學創新，2014，11（5）：49-50.

[13]朱萍，姚克.白內障超聲乳化聯合人工品狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡蓮娜.白內障超聲乳化人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼效果觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文編輯：王宇）endprint

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光情況和并發癥發生率的差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光比較 兩組患者手術前視力、眼壓和角膜散光情況比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后均較手術前有不同程度改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為11.8%，顯著低于對照組的33.3%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.332，P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障和青光眼均為中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多數屬于成熟期白內障，手術風險大，晶狀體代謝紊亂可導致晶狀體蛋白變性、渾濁引發白內障，而白內障膨脹期易誘發青光眼，青光眼的藥物和手術治療可加重白內障，青光眼合并白內障的發病率隨年齡增加而逐步升高[5-6]。臨床多采取手術治療，達到控制眼壓、提高視力、減少嚴重的眼部疾病或眼球破裂等風險[7]。傳統多采用小梁切除術治療，鄒科等[8]研究結果顯示，術后易出現前房不能形成，改變房水成分以及眼內代謝，炎性和眼壓的改變，加快白內障的進展，導致視力下降。隨著超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的迅速發展。其手術切口小，創傷小，前房密閉，眼壓穩定，避免了對房角、結膜和虹膜的損傷，可徹底解除瞳孔阻滯，提高了濾過手術質量，顯著減輕了術后炎癥反應，散光度小，術后視力恢復快，較術前有顯著提高[9-10]。有助于徹底解除瞳孔阻滯，解除前后房壓力差，虹膜變得平坦，周邊前房加深，可有效避免長期接觸形成粘連，達到控制患者眼壓，提高視力的目的。同時可減少術后眼壓波動頻率，降低了低眼壓、脈絡膜脫離等并發癥的發生，避免了濾過術后白內障的發展，縮短了治療時間，避免了患者兩次手術的痛苦，減少了多次手術帶來的經濟負擔和精神壓力，術后濾泡形成較好[11]。白內障超聲乳化和人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效滿意，手術切口小，術中前房密閉，眼壓穩定，可使周邊前房加深，舒展和張開前房角，顯著降低了脈絡膜脫離等并發癥發生率，濾泡形成好，眼壓控制理想，有助于明顯降低術后眼壓，迅速改善視力[12-13]。本研究結果表明，觀察組術后視力、眼壓和角膜散光改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）；在術后并發癥方面，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），同高付林等[14]研究結果一致。說明白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障安全有效，在控制眼壓、提高視力等方面效果確切，優于小梁切除術治療。

綜上所述，白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障效果顯著，可明顯控制眼壓，提高視力，減少術后并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫學院學報，2011，6（2）：168-171.

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[3] Pal V K， Agrawal A， Suman S， et al. Long-term change in intraocular pressure after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation versus phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in Indians[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2013，20（4）：332.

[4]蔣偉，田佳青，錢曉文，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療合并白內障的閉角型青光眼[J].中國醫學創新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]張遠航.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼48例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，29（3）：247-249.

[8]鄒科.小切口非超聲乳化白內障青光眼手術聯合人工晶體植入術療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

[10]陳潞，江毅.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障38例效果分析[J].海南醫學，2011，22（6）：86-87.

[11]李海燕.小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：27-28.

[12]楚靜，鄧玲，鄧飛芬.兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效比較[J].中國醫學創新，2014，11（5）：49-50.

[13]朱萍，姚克.白內障超聲乳化聯合人工品狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡蓮娜.白內障超聲乳化人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼效果觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文編輯：王宇）endprint

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光情況和并發癥發生率的差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力、眼壓、角膜散光比較 兩組患者手術前視力、眼壓和角膜散光情況比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后均較手術前有不同程度改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為11.8%，顯著低于對照組的33.3%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.332，P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障和青光眼均為中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多數屬于成熟期白內障，手術風險大，晶狀體代謝紊亂可導致晶狀體蛋白變性、渾濁引發白內障，而白內障膨脹期易誘發青光眼，青光眼的藥物和手術治療可加重白內障，青光眼合并白內障的發病率隨年齡增加而逐步升高[5-6]。臨床多采取手術治療，達到控制眼壓、提高視力、減少嚴重的眼部疾病或眼球破裂等風險[7]。傳統多采用小梁切除術治療，鄒科等[8]研究結果顯示，術后易出現前房不能形成，改變房水成分以及眼內代謝，炎性和眼壓的改變，加快白內障的進展，導致視力下降。隨著超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的迅速發展。其手術切口小，創傷小，前房密閉，眼壓穩定，避免了對房角、結膜和虹膜的損傷，可徹底解除瞳孔阻滯，提高了濾過手術質量，顯著減輕了術后炎癥反應，散光度小，術后視力恢復快，較術前有顯著提高[9-10]。有助于徹底解除瞳孔阻滯，解除前后房壓力差，虹膜變得平坦，周邊前房加深，可有效避免長期接觸形成粘連，達到控制患者眼壓，提高視力的目的。同時可減少術后眼壓波動頻率，降低了低眼壓、脈絡膜脫離等并發癥的發生，避免了濾過術后白內障的發展，縮短了治療時間，避免了患者兩次手術的痛苦，減少了多次手術帶來的經濟負擔和精神壓力，術后濾泡形成較好[11]。白內障超聲乳化和人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效滿意，手術切口小，術中前房密閉，眼壓穩定，可使周邊前房加深，舒展和張開前房角，顯著降低了脈絡膜脫離等并發癥發生率，濾泡形成好，眼壓控制理想，有助于明顯降低術后眼壓，迅速改善視力[12-13]。本研究結果表明，觀察組術后視力、眼壓和角膜散光改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）；在術后并發癥方面，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），同高付林等[14]研究結果一致。說明白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障安全有效，在控制眼壓、提高視力等方面效果確切，優于小梁切除術治療。

綜上所述，白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障效果顯著，可明顯控制眼壓，提高視力，減少術后并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫學院學報，2011，6（2）：168-171.

[2]林少斌，洪永洲，林堅，等.晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的循證評價[J].中國醫學創新，2013，10（30）：121-122.

[3] Pal V K， Agrawal A， Suman S， et al. Long-term change in intraocular pressure after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation versus phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in Indians[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2013，20（4）：332.

[4]蔣偉，田佳青，錢曉文，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療合并白內障的閉角型青光眼[J].中國醫學創新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]張遠航.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼48例療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，29（3）：247-249.

[8]鄒科.小切口非超聲乳化白內障青光眼手術聯合人工晶體植入術療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

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[13]朱萍，姚克.白內障超聲乳化聯合人工品狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡蓮娜.白內障超聲乳化人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼效果觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文編輯：王宇）endprint