住院患者HIV抗體檢測陽性分析

李梅

【摘要】 目的：了解本院住院患者人免疫缺陷病毒（HIV）感染情況，提高醫護人員防護意識，減少醫源性感染。方法：對2009年10月-2013年12月本院收治的16 027例住院患者進行HIV抗體檢測，HIV抗體初篩采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）和膠體硒快速法檢測，陽性者送艾滋病確證實驗室做蛋白印跡試驗（Western-Blot，WB）確診，并對其陽性結果進行分析。結果：在16 027例患者中共檢出HIV抗體陽性557例，陽性率為3.48%。557例感染者分布于醫院的各個臨床科室；其中男380例，女177例，男女比例2.15：1；以中青年為主，21～50歲占80.25%；傳播途徑從以前靜脈吸毒為主到現在以性行為傳播為主，占38.06%；職業上以農民工比例最大，近年大中學生也傳播迅速。結論：對住院患者進行HIV抗體的檢測是發現HIV/AIDS的一條重要途徑，同時對預防醫源性感染具有重要意義。

【關鍵詞】 HIV抗體； 結果分析； 防護

【Abstract】 Objective：To master the infection of HIV of inpatients in our hospital，so as to improve the self-protection awareness of medical staffs and decrease the hospital-acquired infections.Method：16 027 inpatients in the hospital were sampled for the HIV antibody detection from October 2009 to December 2013.Preliminary positive diagnosis of HIV antibody was conducted by ELISA and colloidal selenium-labeled method of HIV.Positive cases were further confirmed by Western-Blot （WB） and then were analyzed.Result：557 positive cases with HIV antibody were detected from the 16 027 samples and the positive rate of HIV antibody was 3.48%.The 557 positive cases scattered in the various clinical departments of the hospital， and showed an sex ratio of 380 male to 177 female （the proportion of male to female was 2.15：1）.Most of the HIV infected persons were young and middle-aged，and 80.25 percent of which were between 21 and 50 years old.The main route of HIV transmission had changed from intravenous drug use to sexual behavior and 38.06% of the HIV patients were infected by sex.The migrant workers shared the maximum ratio in the infected person and the college students with HIV increased rapidly.Conclusion：The HIV antibody detection on inpatients is an important gateway for the HIV/AIDS cases finding，and is equal important for the prevention of the hospital-acquired infections of HIV.

【Key words】 HIV antibody； Analysis of the results； Prevention

First-authors address：Chongqing Infectious Disease Medical Center，Chongqing 400036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.031

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文簡稱AIDS[1]。我國從1985年檢測出首例艾滋病（AIDS）至今，艾滋病在特定人群呈現高流行趨勢，而且疫情有從高危人群向一般人群加速擴散的趨勢。在AIDS流行日益嚴重的情況下，檢測出HIV感染者亦日益增多[2]。為了解本院住院患者人免疫缺陷病毒（HIV）感染情況，提高醫護人員防護意識，減少醫源性感染，本文對本院住院患者HIV抗體檢驗結果進行了統計學分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年10月-2013年12月在本院就診的16 027例住院患者，本組16 027例患者中，年齡7個月～93歲，平均45歲。其中男8920例，女7107例。

1.2 檢測儀器與方法 按照《全國艾滋病檢測技術規范》2009版要求，嚴格按操作說明。HIV抗體初篩采用雙抗原夾心酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）或者膠體硒快速法檢測，初篩陽性者向臨床出具“HIV抗體待復查”報告，抽第二管血用不同試劑（或方法）復核，雙陽或者一陰一陽送重慶市疾控中心艾滋病確證實驗室做蛋白印跡試驗（Western-Blot，WB法）確診。實驗儀器用安圖2010酶標分析儀，試劑采用珠海麗珠公司和上海科華公司提供的第三代人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（ELISA法），日本Alere公司Determine HIV-1/2，人類免疫缺陷病毒（HIV）1+2型抗體診斷試劑盒（膠體硒法）。endprint

1.3 統計學處理 統計學方法應用Excel 2003軟件進行數據整理，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 近5年HIV抗體檢測情況 2009年10月-2013年12月年合計檢測住院患者16 027例，檢出HIV抗體陽性者557例，陽性檢出率為3.48%。其中2009-2010年發現82例，2011年發現120例，2012年發現141例，2013年發現214例，呈逐年上升趨勢，尤其是2013年發現214例（38.42%）。雖然在進行初篩時采用的多種試劑和方法驗證，但仍有一定假陽性，初篩試驗與確診試驗總符合率為93.61%，見表1。

2.2 HIV抗體陽性者科室分布情況 本院情況特殊，具體有4個結核科，2個感染科，1個肝炎科，1個外科，1個普內科，1個急診科。在10個臨床科室中，被檢出HIV感染者557例。所有科室均檢出，其分布較為分散，具體見表2。

2.3 感染途徑分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，感染途徑分布情況如下表3所示。其中，性行為傳播在2011年開始超過吸毒傳播，成為主要的傳播途徑；吸毒在2011年以前是主要的HIV傳播途徑，但到現在也是重要的HIV傳播途徑之一；輸（獻）血也是一種傳播途徑。檢測結果表明HIV感染途徑從以前靜脈吸毒為主，現在以性行為傳播更為常見。

2.4 HIV抗體陽性者年齡性別分布 在557例HIV檢驗結果為陽性的患者中，其中男380例，女177例；男性遠遠多于女性。本文的年齡構成從7個月～93歲。從下表4可以看出在21～50歲這個年齡區間，總共有447例HIV檢驗結果為陽性的患者，所占比例為80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%。其中，男性感染者主要分布于21～50歲年齡段，女性感染者主要分布于21～40歲年齡段。男性和女性HIV感染者都以中青年為主。

2.5 職業分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，HIV抗體陽性者職業分布情況如下表5所示，其職業涉及農民工164例，工人101例，國家公務員89例，大/中學生62例，無固定職業者141例。

3 討論

HIV感染最常使用的實驗室診斷方法是HIV抗體檢測法，其是確診HIV感染的基本依據，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個過程[3]。因為HIV病毒進入人體后需要平均7～10年的時間才能發展為艾滋患者，在感染HIV的初期，感染者的免疫功能并沒有被嚴重破壞，所以臨床癥狀并不明顯[4]。本文中的ELISA結合膠體硒法，快速準確篩查出HIV可疑者，進一步確診。

本調查結果顯示，從2009-2013年5年間，每年的HIV陽性數量都增長迅速，雖然各臨床科室HIV檢出人數有差異，但HIV感染者卻廣泛分布于醫院各臨床科室，特別是內外科各科室均有檢出。部分患者以結核或者肝病為癥狀收治入院，第一時間查出HIV陽性轉入感染科治療。本院外科患者少，但在外科的HIV陽性檢出占總數的3.94%，不容忽視，一定要做好術前檢查和防護。

本調查結果顯示，本院3種傳播途徑（經血傳播、母嬰傳播、性傳播）均存在，但近年性傳播漫延迅速，應該加強宣傳及采取措施。HIV可經過血液、精液，損傷的皮膚，胎盤、產道、乳汁等途徑感染給他人及胎兒，所以應對所有手術前、輸血前、孕產婦等要常規進行HIV抗體的檢測[5]。醫護人員要涉及許多侵入性操作，如果發現AIDS或者HIV感染患者不及時，器械容易被污染，進而引起醫源性AIDS傳播，同時醫護人員也可能發生職業暴露而感染HIV[6]。

本組調查結果顯示，HIV抗體陽性者中，男380例，女177例，男性明顯高于女性，可能與男性吸毒及性生活更活躍，性觀念較開放有關。本組中21～50歲的HIV感染者占80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%，年齡構成從7個月～93歲，提示HIV感染不僅在中青年中占的比例較高，HIV感染在普通人群也都有發生[7]。

在HIV抗體陽性患者職業分布中，農民工的比例較大，這與他們的防艾意識和觀念有關，由于農民工長期單身在外打工，不懂得自我保護，加上經濟條件的限制，導致他們成為易感人群；同時近年性開放程度加大，HIV感染在大中專學生和公務員中也傳播迅速，應加強普通人群的宣傳力度。

阻斷HIV傳播的重要措施是要盡早發現，而診斷AIDS的必備條件便是HIV抗體陽性，所以要對HIV抗體的檢測予以重視[8]。在各級醫院，特別是三級甲等醫院，住院患者多，應該對某些病種如結核、丙肝等以及需進行某些特殊治療手段如手術、輸血等患者常規HIV抗體檢查，及早發現感染者，預防醫源性感染，阻斷其進一步傳播。

參考文獻

[1] Karp G，Schlaeffer F，Jotkowitz A，et al.Syphilis and HIV co-infection[J].European Journal of Internal Medicine，2009，20（1）：9-13.

[2]蔡敏琪，何宇佳，孟鋮，等.住院患者HIV抗體檢測結果分析及職業防護[J].西南國防醫藥，2010，20（6）：694-695.

[3] Namukwaya Z，Mudiope P，Kekitiinwa A，et al.The impact of maternal highly active antiretroviral therapy and short-course combination antiretrovirals for prevention of mother-to-child transmission on early infant infection rates at the Mulago National Referral Hospital in Kampala，Uganda，January 2007 to May 2009[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：69-75.

[4] Aluisio A，Richardson B A，Bosire R，et al.Male antenatal attendance and HIV testing are associated with decreased infant HIV infection and increased HIV-free survival[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：76-82.

[5] González I，Díaz M，Verdasquera D，et al.Prevention and control of vertical HIV transmission program in Cuba.January 1986-December 2007[J].Rev Chilena Infectol，2010，27（4）：320-326.

[6]陳新，朱威，張海萍，等.HIV感染實驗室診斷技術進展[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（3）：160-162.

[7]梁景云.76例HIV抗體檢測結果分析[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：83.

[8]方鳳梅，徐志春.淳安縣16996例孕產婦HIV檢測情況分析[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（2）：184-185.

（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 統計學處理 統計學方法應用Excel 2003軟件進行數據整理，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 近5年HIV抗體檢測情況 2009年10月-2013年12月年合計檢測住院患者16 027例，檢出HIV抗體陽性者557例，陽性檢出率為3.48%。其中2009-2010年發現82例，2011年發現120例，2012年發現141例，2013年發現214例，呈逐年上升趨勢，尤其是2013年發現214例（38.42%）。雖然在進行初篩時采用的多種試劑和方法驗證，但仍有一定假陽性，初篩試驗與確診試驗總符合率為93.61%，見表1。

2.2 HIV抗體陽性者科室分布情況 本院情況特殊，具體有4個結核科，2個感染科，1個肝炎科，1個外科，1個普內科，1個急診科。在10個臨床科室中，被檢出HIV感染者557例。所有科室均檢出，其分布較為分散，具體見表2。

2.3 感染途徑分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，感染途徑分布情況如下表3所示。其中，性行為傳播在2011年開始超過吸毒傳播，成為主要的傳播途徑；吸毒在2011年以前是主要的HIV傳播途徑，但到現在也是重要的HIV傳播途徑之一；輸（獻）血也是一種傳播途徑。檢測結果表明HIV感染途徑從以前靜脈吸毒為主，現在以性行為傳播更為常見。

2.4 HIV抗體陽性者年齡性別分布 在557例HIV檢驗結果為陽性的患者中，其中男380例，女177例；男性遠遠多于女性。本文的年齡構成從7個月～93歲。從下表4可以看出在21～50歲這個年齡區間，總共有447例HIV檢驗結果為陽性的患者，所占比例為80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%。其中，男性感染者主要分布于21～50歲年齡段，女性感染者主要分布于21～40歲年齡段。男性和女性HIV感染者都以中青年為主。

2.5 職業分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，HIV抗體陽性者職業分布情況如下表5所示，其職業涉及農民工164例，工人101例，國家公務員89例，大/中學生62例，無固定職業者141例。

3 討論

HIV感染最常使用的實驗室診斷方法是HIV抗體檢測法，其是確診HIV感染的基本依據，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個過程[3]。因為HIV病毒進入人體后需要平均7～10年的時間才能發展為艾滋患者，在感染HIV的初期，感染者的免疫功能并沒有被嚴重破壞，所以臨床癥狀并不明顯[4]。本文中的ELISA結合膠體硒法，快速準確篩查出HIV可疑者，進一步確診。

本調查結果顯示，從2009-2013年5年間，每年的HIV陽性數量都增長迅速，雖然各臨床科室HIV檢出人數有差異，但HIV感染者卻廣泛分布于醫院各臨床科室，特別是內外科各科室均有檢出。部分患者以結核或者肝病為癥狀收治入院，第一時間查出HIV陽性轉入感染科治療。本院外科患者少，但在外科的HIV陽性檢出占總數的3.94%，不容忽視，一定要做好術前檢查和防護。

本調查結果顯示，本院3種傳播途徑（經血傳播、母嬰傳播、性傳播）均存在，但近年性傳播漫延迅速，應該加強宣傳及采取措施。HIV可經過血液、精液，損傷的皮膚，胎盤、產道、乳汁等途徑感染給他人及胎兒，所以應對所有手術前、輸血前、孕產婦等要常規進行HIV抗體的檢測[5]。醫護人員要涉及許多侵入性操作，如果發現AIDS或者HIV感染患者不及時，器械容易被污染，進而引起醫源性AIDS傳播，同時醫護人員也可能發生職業暴露而感染HIV[6]。

本組調查結果顯示，HIV抗體陽性者中，男380例，女177例，男性明顯高于女性，可能與男性吸毒及性生活更活躍，性觀念較開放有關。本組中21～50歲的HIV感染者占80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%，年齡構成從7個月～93歲，提示HIV感染不僅在中青年中占的比例較高，HIV感染在普通人群也都有發生[7]。

在HIV抗體陽性患者職業分布中，農民工的比例較大，這與他們的防艾意識和觀念有關，由于農民工長期單身在外打工，不懂得自我保護，加上經濟條件的限制，導致他們成為易感人群；同時近年性開放程度加大，HIV感染在大中專學生和公務員中也傳播迅速，應加強普通人群的宣傳力度。

阻斷HIV傳播的重要措施是要盡早發現，而診斷AIDS的必備條件便是HIV抗體陽性，所以要對HIV抗體的檢測予以重視[8]。在各級醫院，特別是三級甲等醫院，住院患者多，應該對某些病種如結核、丙肝等以及需進行某些特殊治療手段如手術、輸血等患者常規HIV抗體檢查，及早發現感染者，預防醫源性感染，阻斷其進一步傳播。

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[3] Namukwaya Z，Mudiope P，Kekitiinwa A，et al.The impact of maternal highly active antiretroviral therapy and short-course combination antiretrovirals for prevention of mother-to-child transmission on early infant infection rates at the Mulago National Referral Hospital in Kampala，Uganda，January 2007 to May 2009[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：69-75.

[4] Aluisio A，Richardson B A，Bosire R，et al.Male antenatal attendance and HIV testing are associated with decreased infant HIV infection and increased HIV-free survival[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：76-82.

[5] González I，Díaz M，Verdasquera D，et al.Prevention and control of vertical HIV transmission program in Cuba.January 1986-December 2007[J].Rev Chilena Infectol，2010，27（4）：320-326.

[6]陳新，朱威，張海萍，等.HIV感染實驗室診斷技術進展[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（3）：160-162.

[7]梁景云.76例HIV抗體檢測結果分析[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：83.

[8]方鳳梅，徐志春.淳安縣16996例孕產婦HIV檢測情況分析[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（2）：184-185.

（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 統計學處理 統計學方法應用Excel 2003軟件進行數據整理，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 近5年HIV抗體檢測情況 2009年10月-2013年12月年合計檢測住院患者16 027例，檢出HIV抗體陽性者557例，陽性檢出率為3.48%。其中2009-2010年發現82例，2011年發現120例，2012年發現141例，2013年發現214例，呈逐年上升趨勢，尤其是2013年發現214例（38.42%）。雖然在進行初篩時采用的多種試劑和方法驗證，但仍有一定假陽性，初篩試驗與確診試驗總符合率為93.61%，見表1。

2.2 HIV抗體陽性者科室分布情況 本院情況特殊，具體有4個結核科，2個感染科，1個肝炎科，1個外科，1個普內科，1個急診科。在10個臨床科室中，被檢出HIV感染者557例。所有科室均檢出，其分布較為分散，具體見表2。

2.3 感染途徑分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，感染途徑分布情況如下表3所示。其中，性行為傳播在2011年開始超過吸毒傳播，成為主要的傳播途徑；吸毒在2011年以前是主要的HIV傳播途徑，但到現在也是重要的HIV傳播途徑之一；輸（獻）血也是一種傳播途徑。檢測結果表明HIV感染途徑從以前靜脈吸毒為主，現在以性行為傳播更為常見。

2.4 HIV抗體陽性者年齡性別分布 在557例HIV檢驗結果為陽性的患者中，其中男380例，女177例；男性遠遠多于女性。本文的年齡構成從7個月～93歲。從下表4可以看出在21～50歲這個年齡區間，總共有447例HIV檢驗結果為陽性的患者，所占比例為80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%。其中，男性感染者主要分布于21～50歲年齡段，女性感染者主要分布于21～40歲年齡段。男性和女性HIV感染者都以中青年為主。

2.5 職業分布情況 在557例HIV抗體陽性患者中，HIV抗體陽性者職業分布情況如下表5所示，其職業涉及農民工164例，工人101例，國家公務員89例，大/中學生62例，無固定職業者141例。

3 討論

HIV感染最常使用的實驗室診斷方法是HIV抗體檢測法，其是確診HIV感染的基本依據，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個過程[3]。因為HIV病毒進入人體后需要平均7～10年的時間才能發展為艾滋患者，在感染HIV的初期，感染者的免疫功能并沒有被嚴重破壞，所以臨床癥狀并不明顯[4]。本文中的ELISA結合膠體硒法，快速準確篩查出HIV可疑者，進一步確診。

本調查結果顯示，從2009-2013年5年間，每年的HIV陽性數量都增長迅速，雖然各臨床科室HIV檢出人數有差異，但HIV感染者卻廣泛分布于醫院各臨床科室，特別是內外科各科室均有檢出。部分患者以結核或者肝病為癥狀收治入院，第一時間查出HIV陽性轉入感染科治療。本院外科患者少，但在外科的HIV陽性檢出占總數的3.94%，不容忽視，一定要做好術前檢查和防護。

本調查結果顯示，本院3種傳播途徑（經血傳播、母嬰傳播、性傳播）均存在，但近年性傳播漫延迅速，應該加強宣傳及采取措施。HIV可經過血液、精液，損傷的皮膚，胎盤、產道、乳汁等途徑感染給他人及胎兒，所以應對所有手術前、輸血前、孕產婦等要常規進行HIV抗體的檢測[5]。醫護人員要涉及許多侵入性操作，如果發現AIDS或者HIV感染患者不及時，器械容易被污染，進而引起醫源性AIDS傳播，同時醫護人員也可能發生職業暴露而感染HIV[6]。

本組調查結果顯示，HIV抗體陽性者中，男380例，女177例，男性明顯高于女性，可能與男性吸毒及性生活更活躍，性觀念較開放有關。本組中21～50歲的HIV感染者占80.25%，51～60歲的HIV感染者占7.72%，年齡構成從7個月～93歲，提示HIV感染不僅在中青年中占的比例較高，HIV感染在普通人群也都有發生[7]。

在HIV抗體陽性患者職業分布中，農民工的比例較大，這與他們的防艾意識和觀念有關，由于農民工長期單身在外打工，不懂得自我保護，加上經濟條件的限制，導致他們成為易感人群；同時近年性開放程度加大，HIV感染在大中專學生和公務員中也傳播迅速，應加強普通人群的宣傳力度。

阻斷HIV傳播的重要措施是要盡早發現，而診斷AIDS的必備條件便是HIV抗體陽性，所以要對HIV抗體的檢測予以重視[8]。在各級醫院，特別是三級甲等醫院，住院患者多，應該對某些病種如結核、丙肝等以及需進行某些特殊治療手段如手術、輸血等患者常規HIV抗體檢查，及早發現感染者，預防醫源性感染，阻斷其進一步傳播。

參考文獻

[1] Karp G，Schlaeffer F，Jotkowitz A，et al.Syphilis and HIV co-infection[J].European Journal of Internal Medicine，2009，20（1）：9-13.

[2]蔡敏琪，何宇佳，孟鋮，等.住院患者HIV抗體檢測結果分析及職業防護[J].西南國防醫藥，2010，20（6）：694-695.

[3] Namukwaya Z，Mudiope P，Kekitiinwa A，et al.The impact of maternal highly active antiretroviral therapy and short-course combination antiretrovirals for prevention of mother-to-child transmission on early infant infection rates at the Mulago National Referral Hospital in Kampala，Uganda，January 2007 to May 2009[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：69-75.

[4] Aluisio A，Richardson B A，Bosire R，et al.Male antenatal attendance and HIV testing are associated with decreased infant HIV infection and increased HIV-free survival[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，56（1）：76-82.

[5] González I，Díaz M，Verdasquera D，et al.Prevention and control of vertical HIV transmission program in Cuba.January 1986-December 2007[J].Rev Chilena Infectol，2010，27（4）：320-326.

[6]陳新，朱威，張海萍，等.HIV感染實驗室診斷技術進展[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（3）：160-162.

[7]梁景云.76例HIV抗體檢測結果分析[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：83.

[8]方鳳梅，徐志春.淳安縣16996例孕產婦HIV檢測情況分析[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（2）：184-185.

（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：歐麗）endprint