成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折采用雙鋼板治療的臨床價(jià)值分析

劉杰等

[摘要] 目的 對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折采用雙鋼板治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析與觀察。 方法 資料選自2007年3月～2013年6月在本院骨科住院治療的成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者17例，根據(jù)患者具體情況采用雙鋼板治療，治療后所有患者隨訪7～15個(gè)月，根據(jù)X線片的檢查結(jié)果與Cassebaum肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。 結(jié)果 治療有效率為100%；Cassebaum肘關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為82.4%。 結(jié)論 針對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者采用雙鋼板治療，其抗疲勞功效以及固定強(qiáng)度較其他的固定措施有明顯的優(yōu)越性，對(duì)于防止肘關(guān)節(jié)粘連，促使患者早期活動(dòng)均有顯著價(jià)值，同時(shí)還可使肘關(guān)節(jié)基本功能得以恢復(fù)，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折；雙鋼板；治療；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-177-03

Analysis on clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults

LIU Jie LIANG Xijun HU Wei SONG Cai WU Jianming WAN Deyu SUN Zheng

Department of Orthopedics，the People's Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults. Methods 17 adult cases with complex comminuted fracture of distal humerus treated in our hospital from March 2007 to June 2013 were selected and treated with double plates. The patients were followed up for 7-15 months after treatment.The clinical effect was accurately evaluated according to the examination results of X-ray and scoring standard of Cassebaum elbow joint. Results The effective rate was 100%，and the excellent rate of Cassebaum elbow joint score was 82.4%. Conclusion Double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults not only has evident advantages for anti-fatigue effect and fixation strength compared with other fixation measures，but also has evident value for preventing from adhesion of elbow joint and promoting early activity of patients.And it can make the basic functions of elbow joint recover，which can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Complex comminuted fracture of distal humerus of adults；Double plates；Treat；Clinical value

肱骨髁間解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，系肘關(guān)節(jié)的一部分，且周?chē)兄匾苌窠?jīng)，骨折常伴有周?chē)P(guān)節(jié)囊、軟組織的廣泛撕裂，處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重功能障礙、畸形愈合、骨化性肌炎等并發(fā)癥[1-2]。本研究將2007年3月～2013年6月在我院骨科住院治療的成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者情況給予雙鋼板治療。鑒于雙鋼板對(duì)于患者的治療具有顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2007年3月～2013年6月期間在我院骨科住院采用雙鋼板治療的成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者17例，男女比例為11∶6。年齡25～57歲，平均（34.0±6.2）歲。傷后到院手術(shù)的時(shí)間為3～7d，平均時(shí)間為（4.00±0.24）d。其中，患者的骨折原因分別為：3例患者是重物砸傷，12例患者是交通事故致傷，2例患者是高空墜落致傷[1]。根據(jù)骨折的AO分型，6例為C1型，9例為C2型，2例為C3型。

1.2 手術(shù)方法

一般選用臂叢或全身麻醉，成功后采用仰臥體位，患臂置于胸前，取Campbell肘后正中縱形切口，先游離出尺神經(jīng)并加以保護(hù)，5例采用肱三頭肌劈開(kāi)入路結(jié)合三頭肌兩側(cè)入路，其余采用尺骨鷹嘴截骨入路。首先將髁間骨折復(fù)位變?yōu)轺辽瞎钦郏缓笤侔凑征辽瞎钦厶幚怼ｗ灵g一般植入空心釘固定，粉碎嚴(yán)重的C2、C3型采用普通螺釘或克氏針固定。直視下恢復(fù)肱骨髁與肱骨干的解剖關(guān)系。然后將肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型鎖定鈦合金鋼板分別固定內(nèi)外側(cè)柱。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路者最后行尺骨鷹嘴復(fù)位克氏針?shù)摻z“8”字形張力帶固定。切口內(nèi)均常規(guī)放置引流管，閉合傷口。術(shù)后應(yīng)用抗生素24～48h，引流量小于20mL時(shí)拔除引流管，腫脹明顯減輕后開(kāi)始逐步加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X線片的檢查結(jié)果與Cassebaum肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。癥狀完全消失，且X線片的檢查結(jié)果表示固定良好為顯效；癥狀得到明顯改善，且X線片的檢查結(jié)果表示固定良好為有效；癥狀未得到改善，甚至有加重的情況，X線片的檢查結(jié)果表示固定較差，必須實(shí)施二期手術(shù)為無(wú)效[3]。Cassebaum評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：定量肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍，優(yōu)：伸肘15°，屈肘130°肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀；良：伸肘30°，屈肘120°肘關(guān)節(jié)無(wú)或有出現(xiàn)癥狀；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；肘關(guān)節(jié)有癥狀；差：伸肘40°，屈肘<90°。

2 結(jié)果

治療后給予所有患者隨訪7～15個(gè)月，所有患者的病癥均得以有效的緩解，所有患者都在一期內(nèi)成功愈合。其中，13例患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，所占比例為76.47%，4例患者達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，所占比例為23.53%，沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)效病例，總有效率達(dá)到了100%。Cassebaum肘關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu)6例，良8例，可3例，差0例，優(yōu)良率為82.4%。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)、工農(nóng)業(yè)和建筑業(yè)都隨之不斷的發(fā)展壯大，因此也出現(xiàn)了越來(lái)越多的成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折，且成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折也已經(jīng)成為骨科臨床中非常常見(jiàn)的一種損傷[5-7]。該病癥普遍比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折也已經(jīng)成為創(chuàng)傷骨科當(dāng)中治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折往往會(huì)合并骨量減少以及骨缺損等癥狀存在，再加之解剖肱骨遠(yuǎn)端時(shí)其形狀極其復(fù)雜，骨折類型也呈現(xiàn)出不斷復(fù)雜的趨勢(shì)，因此往往無(wú)法及時(shí)作出治療決定[7-9]。然而，若不給予成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者及時(shí)治療，輕則影響患者正常的生產(chǎn)與生活，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)導(dǎo)致患者患肢功能喪失，因此予以正確的治療顯得十分重要。針對(duì)該病癥的治療，最主要的措施即為選擇最佳固定方法，以使初始穩(wěn)定達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到對(duì)患者早期功能實(shí)施鍛煉的目標(biāo)。反之，就可能會(huì)使治療效果大打折扣[10]。

針對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者的治療，較為常見(jiàn)的方式為普通手術(shù)以及雙鋼板治療等，但是普通手術(shù)在固定的牢固性方面存在缺陷和困難，導(dǎo)致患者碎骨塊不能夠完全的復(fù)位與固定，且重建的關(guān)節(jié)面整體平整性較低，會(huì)使患者的骨折出現(xiàn)畸形愈合、再次移位或者是愈合不良等情況，處理起來(lái)較為困難，治療效果也并不顯著[11-12]。鑒于此，近幾年越來(lái)越多的骨科專業(yè)人士選擇采用雙鋼板治療的形式，即在兩個(gè)互相垂直的平面之上對(duì)患者的內(nèi)外側(cè)柱以及肱骨踝進(jìn)行分別的固定，同時(shí)較之其他的固定形式，該治療措施在抗疲勞的作用以及固定強(qiáng)度等方面都存在著較大優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)用價(jià)值更加明顯[13-14]。但是，在具體實(shí)踐環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的整體操作技能也提出了較高要求，要求其必須選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與入路位置等，并加強(qiáng)自身手術(shù)操作程序與手法，同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，最大限度的降低骨化性肌炎等病癥的發(fā)生機(jī)率。而針對(duì)術(shù)中實(shí)施內(nèi)固定可靠的患者，可不予以輔助外固定，通常術(shù)后一周內(nèi)可以適當(dāng)實(shí)施肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從而加快恢復(fù)時(shí)間。

本組研究對(duì)象中，根據(jù)患者肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折實(shí)際情況，予以實(shí)施雙鋼板治療，治療之后，所有患者骨折均獲得一期愈合。13例患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，4例患者達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)效病例。Cassebaum肘關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu)6例，良8例，可3例，差0例，優(yōu)良率為82.4%。由此可見(jiàn)，針對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折患者采用雙鋼板治療，其抗疲勞功效以及固定強(qiáng)度較其他的固定措施有明顯的優(yōu)越性，對(duì)于患者防止肘關(guān)節(jié)粘連，促使其早期活動(dòng)均有顯著價(jià)值，同時(shí)還可使肘關(guān)節(jié)基本功能得以恢復(fù)，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 臺(tái)會(huì)平，郭士方，薛文.雙鋼板治療成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志2009，17（14）：1051-1053.

[2] 黃雷，張波，王滿宜.肱骨髁間骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2001，21（3）：158-162.

[3] 丁衛(wèi)華，劉明.經(jīng)鷹嘴截骨肘后入路顯露方式的探討[J].中華骨科雜志，2000，20（8）：508.

[4] 張鐵良.臨床骨科學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35-42.

[5] 王新偉，趙杰，賀石生.成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)矯形外科雜志，2000，6（7）：550-552.

[6] 鄺立志.平板雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：132-133.

[7] 王勝國(guó)，馬興明，王文強(qiáng)，等.雙側(cè)解剖板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：146-147.

[8] 武運(yùn)喜，郭寧國(guó)，李海林，等.老年人肱骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定35例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：101-102.

[9] 汪正宇，徐祝軍，胡旭峰，等.金屬植入物治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折20例與7例保守治療的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（22）：4150-4154.

[10] 張慶林，馮彩燕，趙平，等.Campbell入路與尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：195-197.

[11] 袁樹(shù)強(qiáng).肱骨遠(yuǎn)端骨折的雙鋼板內(nèi)固定治療臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，18（6）：1328-1329.

[12] 陳林斌，高宇亮，李廣偉.適當(dāng)選用不同入路行肱骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（19）：59-60.

[13] 孫銘.經(jīng)伸肌裝置保護(hù)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的功能效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2013，45（5）：704-706.

[14] 張秋林，趙杰，王家林，王建華等.肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的內(nèi)固定治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（4）：342-344.

（收稿日期：2014-04-28）