玻璃體切除術(shù)前應(yīng)用康柏西普治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

劉桂池 盧亞梅 周元清 曾鳳 梁少敏 鄒春輝

摘要：目的：分析玻璃體切除術(shù)（PPV）前使用康柏西普對于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的治療效果。方法：研究時間為2018年10月-2020年12月間，共計PDR患者103例。根據(jù)入院順序分組，B組51例予以PPV單純治療;A組52例予以PPV+康柏西普治療。對比治療效果。結(jié)果：A組的視力改善幾率高于B組，術(shù)后，A組的視網(wǎng)膜黃斑厚度小于B組，A組的并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PDR患者采取PPV+康柏西普治療能夠改善視力水平，恢復視網(wǎng)膜黃斑厚度，且安全性好。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除術(shù);康柏西普;增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-030-01

PDR多合并視網(wǎng)膜血管缺血或，可誘發(fā)成人獲得性盲，需要進行PPV手術(shù)治療，容易造成黃斑裂孔等并發(fā)癥[1]。現(xiàn)階段，多在PPV手術(shù)前進行藥物治療，常用藥是血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），以加快新生血管的萎縮速度，使玻璃體內(nèi)部的積血快速吸收。基于以上觀點，本研究選取PDR患者103例，用于分析PPV術(shù)前使用康柏西普治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究落實于2018年10月-2020年12月間，統(tǒng)計PDR患者103例。根據(jù)隨機法分組后，A組52例，女25例，男27例;年齡范圍介于38-74歲，均值（54.48±0.75）歲;B組51例，女27例，男24例，年齡范圍介于33-73歲，均值（54.27±0.85）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組在PPV術(shù)前進行康柏西普注射治療。于無菌層流手術(shù)室內(nèi)進行治療，使用無菌注射器（1ml）抽取康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012）藥液0.05ml，在角膜緣偏后約4mm部位的睫狀平坦部位進行注射，而后經(jīng)無菌棉簽進行適度按壓，再給予抗生素眼膏治療。注射1周內(nèi)采取PPV手術(shù)，流程為：對纖維血管膜進行剝離處理后切除玻璃體，在眼內(nèi)填充硅油或是電凝、激光封閉，檢查初始出血部位情況至無新鮮出血點。B組采取PPV治療，手術(shù)流程同A組。

1.3 觀察指標

術(shù)前與術(shù)后3個月使用光學相干斷層成像儀、間接眼底鏡與裂隙燈檢查患者的視網(wǎng)膜黃斑厚度，測量3次取均值。同時記錄高眼壓、玻璃體出血、視網(wǎng)膜牽拉性脫離等并發(fā)癥。

1.4 療效評價標準

視力改善效果：改善：術(shù)后1個月測定視力水平達到眼前數(shù)值，視力提升超2行;無變化：視力提升在1-2行，視力水平與術(shù)前比無變化;下降：視力降低超2行[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 對比兩組的視力改善效果

A組的視力改善幾率高于B組，數(shù)據(jù)對比有差異（P<0.05）。

2.2 對比兩組的視網(wǎng)膜黃斑厚度變化

術(shù)前對比兩組的視網(wǎng)膜黃斑厚度無差異（P>0.05）。術(shù)后3個月，A組的視網(wǎng)膜黃斑厚度小于B組，對比后P<0.05。

2.3 對比兩組的并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例高眼壓，并發(fā)癥率為1.92%（1/52），B組出現(xiàn)3例高眼壓，1例玻璃體出血，2例視網(wǎng)膜牽拉性脫離，并發(fā)癥率為11.76%（6/51）（x2=3.937，P=0.047）。

3討論

增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜毛細血管滲漏，同時伴有一定程度的黃斑水腫，手術(shù)主要為切除玻璃體、積血及增殖膜，對于合并黃斑部的水腫及毛細血管滲漏，玻璃體切除后，激光治療始終是存在限制，甚至對于早期玻璃體積血的患者，全視網(wǎng)膜激光光凝，對術(shù)后視野的損害也是不可避免，故聯(lián)合抗VEGF藥物是既能提高手術(shù)的效率，又能提高術(shù)后的視力，減少激光過量應(yīng)用的并發(fā)癥，減少視野的損害。

康柏西普為一種可結(jié)合所有VEGF—A亞型的融合蛋白，是一種潛在的抑制新生血管形成的藥物，也是我國新研發(fā)的藥物，康柏西普是應(yīng)用率較高的VEGF藥物，分子結(jié)構(gòu)較為特殊，屬于融合蛋白，親和力較強，生物周期長，代謝緩慢，能夠抑制纖維增生，避免炎性物質(zhì)大量滲出，同時可有效提高DME患者視力，降低黃斑中心凹厚度。其被大量用于眼科治療，可以加快血管萎縮，減少滲液情況，而且能夠預(yù)防玻璃體出血，增加玻璃體出血的有效吸收速度。

結(jié)果中，A組的視力改善幾率高于B組，視網(wǎng)膜黃斑厚度小于B組，并發(fā)癥率低于B組，對比數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。說明康柏西普能夠改善視力水平，減少并發(fā)癥，利于病情轉(zhuǎn)歸。

參考文獻

[1]張念民.康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增殖期2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].糖尿病天地，2020，17（6）：50.

[2]姚永嶼，夏鴻慧，范衛(wèi)，等.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].海南醫(yī)學，2019，30（7）：868-871.

廣州醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 清遠市人民醫(yī)院眼科 廣東清遠 511500