超聲斑點追蹤在2型糖尿病患者心臟局部收縮功能評價中的作用

樊樹華

[摘要] 目的 探討超聲斑點追蹤技術對2型糖尿病患者心臟局部收縮功能評價中的作用。 方法 選擇2013年1～12月在我院診治的2型糖尿病患者45例為研究組，以及在我院健康體檢者40例為對照組。比較兩組超聲半點追蹤成像技術檢測結果。 結果 研究組基底段、中段、心尖段以及整體左室收縮期縱向應變值均顯著低于對照組（P<0.01）。研究組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平以及整體左室收縮期徑向應變值均顯高低于對照組（P<0.01）。 結論 超聲斑點追蹤技術是評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能無創(chuàng)的方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的亞臨床心肌病變。

[關鍵詞] 超聲斑點追蹤技術；2型糖尿病；心臟局部收縮功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-85-03

The role of ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients

FAN Shuhua

Department of Ultrasound， Fourth People's Hospital of Yibin City， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To discuss the role of ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients. Methods 45 cases with type 2 diabetic from January to December 2013 were selected as study group， and 40 healthy volunteers were selected as control group. Results of ultrasound speckle tracking of two groups were compared. Results Systolic longitudinal strain values of basal， middle and apical segments and overall LV of study group were lower than control group（P<0.01）. Systolic radial strain values of mitral valve level， papillary muscle level， apical level and overall LV of study group were higher than control group（P<0.01）. Conclusion Ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients is noninvasive methods， which can early diagnosis diabetic patients with subclinical cardiomyopathy.

[Key words] Ultrasound speckle tracking； Type 2 diabetic； Cardiac systolic function

2型糖尿病長期的高血糖可導致心血管發(fā)生病變，最終影響心臟功能。但是2型糖尿病患者在出現(xiàn)冠心病之前就可能已經(jīng)出現(xiàn)了心肌病變。但在早期患者可能沒有明顯的臨床癥狀和體征，往往難以發(fā)生和診斷。超聲斑點追蹤成像技術通過追蹤感興趣區(qū)的心肌組織信號，與上一幀圖像相比較，從而可以計算段心肌組織的運動速度、位移、應變等心肌力學參數(shù)[1-2]。本研究通過對45例2型糖尿病患者以及40例健康體檢者進行超聲斑點追蹤檢測，評價其在2型糖尿病患者心臟局部收縮功能評價中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院診斷和治療的2型糖尿病患者45例為研究對象。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準。男25例，女20例，年齡43～77歲，平均（58.1±11.2）歲。左室射血分數(shù)≥50%。排除高血壓病、冠心病患者，排除瓣膜疾病、左心室肥厚、心律失常等患者。另選擇同期在我院健康體檢的志愿者40例為對照組，男22例，女18例，平均年齡（57.3±10.8）歲。兩組性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 超聲檢查方法

儀器為西門子彩色多普勒超聲儀，探頭頻率1～3MHz，50～70幀/s。同步檢測導聯(lián)心電圖。采集包括左心室心尖長軸觀、兩腔觀、四腔觀、乳頭肌、左心室二尖瓣、心尖水平短軸二維灰階動態(tài)圖像，各3個心動周期。測量二尖瓣舒張期血流速的的E和A峰值，計算E/A，測量舒張早期和舒張晚期心肌運動峰值速度（Em、Am），并計算Em/Am值，測量左心室內(nèi)徑、室壁厚度，計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。對采集的圖像進行斑點追蹤軟件程序進

2.2 兩組左室收縮期縱向應變值

研究組基底段、中段、心尖段以及整體左室收縮期縱向應變值均顯著低于對照組（P<0.01），并且研究組心內(nèi)膜層和心外膜層比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組心外膜層顯著低于心內(nèi)膜層（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組左室收縮期徑向應變值比較

研究組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平以及整體左室收縮期徑向應變值均顯高低于對照組（P<0.01），并且研究組心內(nèi)膜層和心外膜層比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組心外膜層顯著低于心內(nèi)膜層（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病多在35～40歲后發(fā)病，超過所有糖尿病患者的90%。長期高血糖對患者心血管系統(tǒng)造成損傷。糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情較嚴重，預后較差，病死率較高[3-5]。如冠狀動脈造影和臨床排除冠狀動脈病變，糖尿病患者出現(xiàn)嚴重的心律失常、心臟肥大、肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是難治性心力衰竭臨床可考慮糖尿病心肌病。研究顯示，在糖尿病患者還沒有表現(xiàn)出心臟病的臨床癥狀和體征時，已經(jīng)存在心肌損傷情況，而目前臨床上缺乏有效的早期診斷方法。

心臟的運動包括縱向、徑向、周向收縮以及扭轉運動，相當復雜，與心肌纖維螺旋層狀排列有關。心臟應變是心肌在心動周期過程中變形的程度，即心肌長度的變化占心肌原長度的百分比，可評價局部以及整體心肌收縮功能好舒張功能。目前監(jiān)測心肌應變的方法有植入升學測微計，但需要開胸，不能在臨床用于常規(guī)監(jiān)測，組織標記核磁共振技術雖然為無創(chuàng)，但費用昂貴，時間分辨率低。斑點追蹤技術（speckle tracking imaging，STI）采用二維動態(tài)超聲圖像來測定心肌各個節(jié)段、全切面的應變以及應變率，具有頻幀高、相對不受心臟牽拉和擺動影響、無角度依賴性等優(yōu)點[6-8]。超聲斑點追蹤成像技術通過對感興趣區(qū)內(nèi)各個節(jié)段室壁心肌縱行纖維方向的平均應變值的計算來判斷左心室長軸應變大小，收縮時為負值，伸長時為正值。短軸徑向應變反應心動周期中室壁增厚的程度，增厚為正值，變薄為負值。

本研究中，對照組左室收縮期縱向和徑向心內(nèi)膜應變值均顯著高于心外膜，這種跨壁階差與左心室心肌收縮時，心外膜層心肌處于相對靜止的狀態(tài)，而心內(nèi)膜層心肌朝向心強運動，心肌纖維增厚、縮短、旋轉等，因而心內(nèi)膜的運動幅度大于心外膜。而糖尿病患者心內(nèi)膜應變值和心外膜的應變值沒有顯著的差異。超聲斑點追蹤技術顯示，心功能正常的2型糖尿病患者其左心室收縮期縱向局部以及整體峰值應變值均顯著低于健康對照組。2型糖尿病患者心肌間質(zhì)中存在糖蛋白沉積，心肌內(nèi)發(fā)生纖維化和肌纖維肥大，從而限制了心肌纖維在收縮期的收縮功能。而心內(nèi)膜層心肌縱向的應變值下降程度較心外膜層明顯，跨壁階差變小，這可能與患者存在代謝紊亂，心肌內(nèi)的微血管發(fā)生病變，心內(nèi)膜心肌發(fā)生缺血、纖維化的程度相對較嚴重，在血流灌注下降時，心內(nèi)膜下血流量的減少較心外膜下更明顯，內(nèi)層心肌收縮功能下降晨讀較外層心肌更迅速[9-10]。

左心室收縮期徑向的應變值主要由室壁中層圓周方向的纖維收縮引起，反映了局部心肌在短軸方向上室壁增厚的程度。在本次研究中，2型糖尿病患者在各個水平上以及整體徑向收縮期應變值均顯著高于對照組，說明在收縮時，2型糖尿病患者室壁增厚程度較健康者更明顯。2型糖尿病患者左室壁中層的心肌細胞可能存在代償性肥大，室壁中層心肌細胞灶性纖維化肯呢過影響的區(qū)域更為局限，2型糖尿病早期左心室扭轉增強可能使圓周方向心肌纖維發(fā)生重排，減弱了縱向功能，而提高了徑向功能，因此在2型糖耐并患者出現(xiàn)亞臨床心肌病時，心臟通過徑向心肌收縮的增加來彌補縱向心肌功能的下降，從而維持LVEF維持在正常的范圍[11-12]。

綜上所述，超聲斑點追蹤技術在評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能方面具有無創(chuàng)的優(yōu)點，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的亞臨床心肌病變，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-17）